Uzlinový syndrom – typický příklad mezioborového problému

1. Praktický lékař Internista Pediatr Infekcionista Krční lékař Hematolog Chirurg Urolog Gynekolog Radiodiagnostik Patolog Laboratorní pracovník Uzlinový syndrom – typický příklad mezioborového problému Středečníseminář Nemocnice s poliklinikou Havířov

2. Definice Uzlinový syndrom je lokalisované nebo generalisované zvětšení mízních uzlin, symptomatické nebo zcela bezpříznakové. Středečníseminář Nemocnice s poliklinikou Havířov

3. Normální uzlina • Velikost uzliny – v dospělosti v axilách a inguinách do 15 mm, v nadklíčku a podél karotid nehmatné • Charakteruzliny – volná, měkká, nebolestivá při palpaci Středečníseminář Nemocnice s poliklinikou Havířov

4. Uzlinové oblasti dostupné fysikálnímu vyšetření • Šíjové uzliny • Preaurikulární a retroaurikulární uzliny • Submandibulární a submentální uzliny • Uzliny podél kývače a supraklavikulární uzliny • Axilární uzliny • Kubitální uzliny • Uzliny na boční stěně hrudníku • Ingvinální uzliny • Popliteální uzliny Středečníseminář Nemocnice s poliklinikou Havířov

5. Uzlinové oblasti tělních dutin • Mediastinum • Paratracheální uzliny • Plicní hily • Retroperitoneum (paraaortální uzliny) • Malá pánev (podél ilických tepen) • Uzliny při radix mesenterii Středečníseminář Nemocnice s poliklinikou Havířov

6. Příznaky uzlinového syndromu • Systémové příznaky (B-symptomy u lymfomů) a příznaky základního onemocnění • Místní příznaky způsobené lokální expansí Středečníseminář Nemocnice s poliklinikou Havířov

7. Příčiny uzlinového syndromu • Lokalisovaná lymfadenopatie - infekční nebo neinfekční zánět v drenážním regionu - malignita v drenážním regionu - primární uzlinová malignita nebo leukémie nebo myelom - vzácnější příčiny • Generalisovaná lymfadenopatie - systémové infekce a postvakcinační adenopatie - primární uzlinová malignita nebo leukémie nebo myelom - vzácnější příčiny Středečníseminář Nemocnice s poliklinikou Havířov

8. Sarkoidosa Systémová onemocnění pojiva a vaskulitidy Hyperthyreosa Poléková adenopatie Sérová nemoc M.Whipple Dermatopatická lymfadenopatie Hemochromatosa a hemosiderosa Thesaurismosy Systémová mastocytosa Graft versus host disease Inflamatorní pseudotumor Histiocytární nekrotisující lymfadenitida (Kikuchi) Sinusová histiocytosa s lymfadenopatií (Rosai Dorfman) Vaskulární transformace sinusů M.Castleman Progresivní transformace germinálních center Reakce na implantáty Vzácnější příčiny uzlinového syndromu Středečníseminář Nemocnice s poliklinikou Havířov

9. Vyšetření pacienta s uzlinovým syndromem • Podrobná anamnesa !!! • Fysikální vyšetření – lokalisace, velikost, počet, tvar, konsistence (měkká, elastická, tvrdá), povrch, palpační citlivost, pohyblivost, pakety uzlin, kompletní fysikální vyšetření, organomegalie • Základní laboratorní vyšetření – KO s diferenciálem, FW, biochemie, CRP, LDH, elektroforesa séra • Speciální biochemická a hematologická vyšetření z krve – beta2-mikroglobulin, s-TK, tumorosní markery, imunofenotypisace • Serologická vyšetření a kultivace k průkazu infekční etiologie • Testy k průkazu méně častých příčin (viz souhrn etiologie) • Punkce a exstirpace uzliny Středečníseminář Nemocnice s poliklinikou Havířov

10. Vyšetření pacienta s uzlinovým syndromem Zobrazovací metody • USG • Prostý RTG (AP snímek hrudníku), CT • MRI • RTG lymfografie • Radioisotopové metody – lymfoscintigrafie, imunoscintigrafie, galiový scan, PET Středečníseminář Nemocnice s poliklinikou Havířov

11. Vyšetření pacienta s uzlinovým syndromem Při diagnostických rozpacích a podezření na malignitu zejména u mladých nemocných neváhat s exstirpací uzliny jako metodou první linie ! Středečníseminář Nemocnice s poliklinikou Havířov