LES COMPETENCES DE LA SAGE-FEMME FRANCAISE

1. LES COMPETENCES DE LA SAGE-FEMME FRANCAISE Patricia SALDIVIA Sage-femme CHU de NICE

2. On note depuis le début du XXème siècle un élargissement des compétences de la sage-femme. • Du fait de l’évolution de la science et des technologies médicales • D’où la restructuration des études de sage-femme en France.

3. LES ETUDES DE SAGE-FEMME • 1917 La durée des études de sage-femme est fixée à 2 ans: • 1 année pour l’apprentissage des soins généraux • 1 année pour l’acquisition de l’obstétrique et de la puériculture décret du 9/01/1917

4. 1943 La durée des études de sage-femme est fixée à 3 ans: • 1 année pour l’apprentissage des soins généraux • 2 années pour l’apprentissage de l’obstétrique, de la puériculture et la gynécologie Loi du 17 mai 1943

5. 1973 • Mise en place d’un nouveau programme • La 1ère année de formation est commune aux infirmières, assistantes sociales et sages-femmes Arrêté du 13mai 1973

6. 1985 Les études de sage-femme sont fixées à 4 ans + Réalisation d’un mémoire de fin d’étude Arrêté du 27 décembre 1985

7. 2003 • Modification du programme pour l’adapter à l’évolution de la technologie • Le recrutement se fait par la 1ère année de médecine: PCEM1 (concours classant: médecin,dentaire, SF) • La formation comprend sur 4ans après PCEM1: • 1 enseignement théorique (1/3 de la formation) • 1 enseignement clinique (2/3 de la formation) • 1 mémoire de fin d’étude Arrêté du 13 novembre 2002

8. Les compétences de la sage-femme française • La profession de la sage-femme en France est: • Une profession médicale classée dans la 4ème partie du code de la santé publique parmi les professions médicales

9. Une profession médicale à compétence définie: Lescompétences sont limitées à la grossesse et à l’accouchement normal La SF peut dans ce cas assurer seule le suivi de la patiente et de l’enfant. Cette indépendance exige responsabilité, discernement et maîtrise de soi La sage-femme doit obligatoirement faire appel à 1 médecin en cas de grossesse ou d’accouchement pathologiques

10. La profession de SF est réglementée par: - le Code de la Santé publique - le Code de Déontologie de la sage-femme Elle est donc encadrée par la loi et par un ensemble de dispositions réglementaires

11. Élargissement de la compétence médicale de la Sage-femme • Loi du 9 août 2004 (code de santé publique)

12. Pendant la grossesse La SF peut assurer le suivi de la grossesse normale Article L4151-1

13. Elle a les compétences pour: • Pratiquer les consultations obstétricales (7 obligatoires)dont l’examen prénatal nécessaire à la déclaration de grossesse (justificatif à la femme enceinte pour bénéficier de prestations sociales) • Assurer l’anamnèse • Faire l’examen clinique • Pratiquer les échographies obstétricales* • Surveillance cardiotopographique du fœtus • Prescrire des médicaments • Prescrire des examens de radio, de labo, de recherche • Poser un diagnostic (dépistage des facteurs à risque ou des pathologies) • Prescrire un arrêt de travail (grossesse normale) • Pratiquer l’amnioscopie dans la dernière semaine de la grossesse

14. Antiacides gastriques d'action locale et pansements gastro-intestinaux.Antiseptiques locaux.Anesthésiques locaux :- médicaments renfermant de la lidocaïne.Antibiotiques par voie orale dans le traitement des infections urinaires basses ou vaginales prescrits sur antibiogramme. Prescription non renouvelable pour une infection donnée.Anti-infectieux locaux utilisés dans le traitement des vulvo-vaginites : * antifongiques, trichomonacides, antibactériens et antiherpétiques.Antispasmodiques Antiémétiques.Antalgiques :- paracétamol ;- association de paracétamol et de dextropropoxyphène ;- association de paracétamol et de codéine ;*- tramadol* ;- nefopam *;- nalbuphine, ampoules dosées à 20 mg ; l'usage est limité au début du travail et à une seule ampoule par patiente. Contraceptifs :- spermicides ;- contraceptifs d'urgence : levonorgestrel seul ou associé à l'éthinyl-estradiol ;- contraceptifs hormonaux : estroprogestatifs* par voie orale, transdermique et anneau vaginal ; progestatifs *par voie orale, injectable ou implant. Laxatifs.Vitamines et sels minéraux par voie orale.Topiques à activité trophique et protectrice.Médicaments de proctologie : topiques locaux avec ou sans corticoïdes et avec ou sans anesthésiques.Solutions de perfusion.- solutés de glucose de toute concentration ;- solutés de bicarbonate isotonique à 1,4 % et semi-molaire à 4,2 % ;- solutés de chlorure de sodium isotonique à 0,9 % ;- solutés de gluconate de calcium à 10 % ;- solutions de Ringer. LISTE DES MÉDICAMENTS RENFERMANT OU NON DES SUBSTANCES VÉNÉNEUSES AUTORISÉS AUX SAGES-FEMMES POUR LEUR USAGE PROFESSIONNEL OU LEUR PRESCRIPTION AUPRÈS DES FEMMESArrêté du 12 octobre 2005

15. Ocytociques :- produits renfermant de l'ocytocine.Médicaments assurant le blocage de la lactation.Vaccins sous forme monovalente ou associés contre les pathologies suivantes : * tétanos, diphtérie, poliomyélite, coqueluche (vaccin acellulaire), rubéole, hépatite B et grippe.Immunoglobulines anti-D.Produits de substitution nicotinique * Par ailleurs, les sages-femmes sont autorisées à renouveler la prescription faite par un médecin des médicaments suivants :- nicardipine ;- nifédipine *;- labetalol *;- salbutamol par voie orale et rectale*.En cas d'urgence, en l'attente du médecin, les sages-femmes peuvent prescrire et utiliser les médicaments suivants :- succédanés du plasma composés d'hydroxyéthylamidon dans les états de choc - éphédrine injectable dans la limite d'une ampoule dosée à 30 mg par patiente ;- adrénaline injectable par voie sous-cutanée dans les cas d'anaphylaxie *.  A N N E X E I ILISTE DES MÉDICAMENTS RENFERMANT OU NON DES SUBSTANCES VÉNÉNEUSES AUTORISÉS AUX SAGES-FEMMES POUR LEUR USAGE PROFESSIONNEL OU LEUR PRESCRIPTION AUPRÈS DES NOUVEAU-NÉSAntiseptiques locaux.Anesthésiques locaux :- crèmes ou patches contenant une association de lidocaïne et de prilocaïne. Antalgiques :- paracétamol par voie orale ou rectale *.Collyres antiseptiques, antibactériens et antiviraux sans anesthésiques, sans corticoïdes et sans vasoconstricteurs.Vitamines et sels minéraux par voie orale :- la forme injectable est autorisée pour la vitamine K1.Topiques à activité trophique et protectrice.Solutions pour perfusion :- solutés de glucose (de toute concentration) ;- solutés de bicarbonate isotonique à 1,4 % et semi-molaire à 4,2 % ;- soluté de chlorure de sodium isotonique à 0,9 % ;- soluté de gluconate de calcium à 10 %.Vaccin et immunoglobulines anti-hépatite B.BCG *.En cas d'urgence et en l'attente du médecin, les sages-femmes peuvent prescrire et utiliser les médicaments suivants :- adrénaline par voie injectable ou intratrachéale dans la réanimation du nouveau-né ;- naloxone (forme néonatale, ampoules dosées à 0,04 mg).

16. A N N E X E I I ILISTE DES MÉDICAMENTS CLASSÉS COMME STUPÉFIANTS AUTORISÉS AUX SAGES-FEMMES POUR LEUR USAGE PROFESSIONNEL OU LEUR PRESCRIPTION Chlorhydrate de morphine, ampoules injectables dosées à 10 mg, dans la limite de deux ampoules par patiente.

17. Liste des examens radiologiques, de laboratoire et de recherche

18. Elle assure également: • L’accompagnement psychologique de la future mère • La préparation à l’accouchement par différentes méthodes (Sophrologie, Haptonomie, préparation en piscine…)

19. Pendant l’accouchement La SF est responsable del’accouchement normal depuis le diagnostic de début de travail jusqu’à la délivrance

20. Elle a les compétences pour: • prescrire les examens et thérapeutiques nécessaires au bon déroulement de l’accouchement • Pratiquer certaines interventions instrumentales: • Épisiotomie • Réfection de l’épisiotomie non compliquée • Restauration immédiate des déchirures superficielles du périnée • Prélèvement de sang fœtal par scarification cutanée et mesure PH • Délivrance artificielle • Révision utérine • Participer à la technique de l’analgésie péridurale à condition que la 1ère injection soit effectuée par un médecin

21. Plusieurs principes sont à observés • l’indication et la demande de l’ APD doivent être faites par l’obstétricien • La mise en place du dispositif et la 1ère injection du produit sont du domaine de l’anesthésiste • La SF peut effectuer les injections suivantes en présence de l’anesthésiste ou s’il est prêt à intervenir à tout moment et à la moindre difficulté • La SF surveille la parturiente bénéficiant de l’APD de façon soigneuse et permanente • Elle ne peut donc être contrainte d’accomplir d’autres soins à d’autres parturientes

22. A la naissance et en suites de couches

23. La SF a les compétences pour: • Dispenser les soins au nouveau-né • Prescrire et administrer les thérapeutiques au nouveau-né (collyre antibiotique…) • Pratiquer la réanimation immédiate du nouveau-né si nécessaire dans l’attente du médecin • Prescrire les examens et les thérapeutiques nécessaires au bon déroulement des suites de couches pour la mère • Pratiquer l’examen de sortie • Conseiller le couple sur les différents modes de contraception • Prescrire une contraception hormonale dans les suites de couches, examen post-natal, après une IVG

24. Dans le post-partum

25. La SF est habilitée à: • Effectuer l’examen post-natal si la grossesse a été normale et l’accouchement eutocique • Surveiller des dispositifs intra-utérins • Pratiquer la rééducation périnéo-sphinctérienne des patientes • Prescrire et pratiquer les vaccins pour la mère et l’enfant (cf liste des vaccins)

26. La SF peut avoir une place active : • Dans les services d’orthogénie • Dans les centres de planification familiale et de Protection Maternelle et infantile (PMI) • Dans les services de gynécologie, PMA, diagnostic anténatal

27. Volonté gouvernementale de valoriser les compétences des professionnels de la naissance

28. Le nouveau plan de périnatalité 2005-2007 a pour objectif • de mieux reconnaître les professionnels de la naissance par la valorisation de leurs compétences

29. Valorisation des compétences des SF: • Par l’actualisation des textes relatifs à leur exercice en fonction des pratiques médicales actuelles • Par l’élargissement de leurs champs de compétences à certains actes pour obtenir un meilleur équilibre entre les tâches relevant du médecin et de la sage-femme (1er examen prénatal; examen post-natal, prescriptions de contraceptifs…)

30. Ces mesures ont pour objectif d’améliorer la sécurité et la qualité des soins.