Connie Engelund

1. Connie Engelund • Sygeplejerske, Direktør på Holmegårdsparken, ansat siden 2003 • Arbejdet med mennesker med livstruende sygdomme siden 1980 • Undervisning og afholdelse af foredrag igennem 40 år. De seneste år flere steder i landet i Terminal palliativ indsats – En værdig livsafslutning på plejehjem.

2. Kort om Holmegårdsparken • Selvejende institution, driftsoverenskomst med Gentofte kommune. • 145 beboere på 6 afdelinger. Aktivitetscenter, køkken og cafe, service afdeling, administration i alt ca. 300 medarbejdere. • Tværfaglig målsætning.

3. Leavitts organisationsmodel Opgave Ændringsagent Teknologi Struktur Aktører

4. Holmegårdsparkens målsætning

5. Uddrag fra vores målsætning • Det gode plejehjemsophold • Respektfuld og omsorgsfuld omgang med beboerne • En værdig livsafslutning • Samarbejdet med de pårørende • Gensidig respekt • Højt informationsniveau

6. Baggrund for denne præsentation • 2003 en undren, som førte til ønsket om at omsætte Hospice viden og filosofi til plejehjem • 2004 Projektformulering i samarbejde med Hans Henriksen Sct. Lucas hjemmehospice • Involvering af praktiserende læger • Undervisning af samtlige 300 medarbejdere • Information af beboere og pårørende

7. En værdig livsafslutning: • At beboeren dør i egne rammer blandt kendte ansigter med respekt for egne ønsker og livsopfattelse. • At beboeren ikke udsættes for unødig og udsigtsløs behandling. • At beboeren tilbydes maksimal lindring af eventuelle gener. • At lindringen tilbydes i tide. • At pårørende tilbydes omsorg og støtte og går videre i livet med en god fornemmelse.

8. Pædagogiske overvejelser: • Hvem er det vi skal undervise? • Hvilke forudsætninger har de? • Hvordan fungerer hierarkiet i plejeafdelingerne? • Hvordan inddrage alle medarbejdere og værdisætte den enkeltes viden? • Hvordan evaluere løbende?

9. Pædagogiske model: • Alle medarbejdere blev undervist. • Undervisningen foregik på 4 niveauer • Nøglepersoner • Beboernære plejemedarbejdere • Andre med jævn/daglig beboer kontakt • Alle andre (administration, vaskerimedarbejdere etc.)

10. Tegn på at døden nærmer sig: • Brain storm: • Hvad er det I ser? • Hvad er det I hører? • Hvad er det I fornemmer? • Hvad er det i tænker og tror? • Interessant var det: • at medarbejderne tæt på beboeren og i mange sammenhænge, dem med den dårligste uddannelse ,var dem, som bedst kunne redegøre for alle de små tegn, som går forud for livets afslutning.

11. Undervisningens temaer: • Tegn på at terminal fase nærmer sig eller er indtrådt. • Kommunikation, ”nænsomt nærvær”. Samarbejde med pårørende. • Samarbejde med egen læge. • Dokumentation af observationen. • Oprettelse af Terminal Palliativ Plejeplan. • Pleje og omsorg for døende. • Åndelig omsorg. • Medikamentel behandling. • Evaluering.

12. Almene tegn: • Tiltagende: - svækket - træt - sengebundet - sløv - sovende - konfus

13. Almene tegn: • Aftagende interesse for: - mad og drikke - omgivelserne, verden, livet • Retter sig ikke efter en akut episode: - lungebetændelse - fald - influenza mm. • Evt. vægttab

14. Specifikke tegn: • Kredsløb • Respiration (lunger) • Mave - tarmkanal • Urinveje • Hud • Centralnervesystem

15. Erkendelsen af terminal fase: • Der skallægges et puslespil • Alleobservationerskaldokumenteres • Erkendelsenskerpåbaggrundafobservationer I allevagtlag

16. Forløbet er beskrevet i ”Standard for Terminal pleje.” • Kontakten til de pårørende • Kontakten til praktiserende læge • Udarbejdelse af plan • Hvad nu hvis?

17. Samarbejdet med de pårørende • Samarbejdet baseres på en forventningsafstemning. • Allerede ved rundvisning og eller indflytning præsenteres vores målsætning • Herunder : En værdig livsafslutning • Ud fra pårørendes erfaring informeres om vores tilgang til terminal pleje, der lægges bl.a. vægt på det faldende væskebehov, og nogle menneskers valg om at dø alene.

18. Samarbejde med de pårørende”nænsomt nærvær” • Pårørende inviteres til en samtale. • De pårørendes opfattelse af situationen afdækkes, • hvordan , hvad, hvem, hvornår………. • Aftale vedr. kontakt med egen læge. • Aftale om, hvad nu hvis……… • De pårørende må ikke føle sig overrumplede eller bringes til at tage stilling til faglige spørgsmål.

19. Dilemmaer i samarbejdet • Pårørende har svært ved at acceptere. • Pårørende er indbyrdes uenige. • Pårørende ønsker indlæggelse. • Pårørende ønsker ilttilskud, sugning, mere smertestillende ….. • Under alle omstændigheder, de pårørende skal leve videre.

20. Samarbejdet med egen læge. Oplæg til egen læge baseres på • Observationer, som har ført til erkendelsen • Almene symptomer • Specifikke symptomer • Nuværende medicinering • Smertetegn • Aftale med pårørende • Ændring i behandlingsstrategi. • Forudseenhed for tilstande, som kan forventes at opstå.

21. Erfaringer igennem 8 år: • Overvejende meget positive evalueret ud fra oplevelse af værdighed af pårørende og medarbejdere. • Den løbende evaluering er nødvendig for at holde fokus. • Løbende undervisning af nyansatte. • Afholdelse af hele og halve temadage for hele huset og specifikke afdelinger.

22. Evaluering af forløb 2011 • 54 dødsfald, heraf: • 44 på Holmegårdsparken • 40 erkendte • 4 pludselige • 10 på Hospital • Fortrinsvis efter fald (fracturer), Pneumoni og en enkelt af postoperative komplikationer.

23. Evaluering af grad af værdigheddødsfald HP (44):

24. Evaluering af grad af værdigheddødsfald hospital (10):

25. Antal dage fra erkendelse af terminal fase til død (40): • Variation fra 0 – 203 • Gennemsnit (576:40) = 14,3 dag

26. Ordineret/anvendt p.n. medicin: