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EVALUACION DE LA PACIENTE GINECOLOGICA

EVALUACION DE LA PACIENTE GINECOLOGICA. DR. JULIO CESAR BERAS. OBJETIVOS. IDENTIFICAR LOS PRINCIPALES DATOS DE LA HISTORIA PRESENTE Y PASADA. IDENTIFICAR LOS ANTECEDENTES PERSONALES Y HERODOFAMILIAR. CONOCER LOS RECURSOS EXISTENTETES PARA REALIZAR LA EVALUACION GINECOLOGICA. HISTORIA CLINICA.

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EVALUACION DE LA PACIENTE GINECOLOGICA

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Presentation Transcript

  1. EVALUACION DE LA PACIENTE GINECOLOGICA DR. JULIO CESAR BERAS

  2. OBJETIVOS • IDENTIFICAR LOS PRINCIPALES DATOS DE LA HISTORIA PRESENTE Y PASADA. • IDENTIFICAR LOS ANTECEDENTES PERSONALES Y HERODOFAMILIAR. • CONOCER LOS RECURSOS EXISTENTETES PARA REALIZAR LA EVALUACION GINECOLOGICA.

  3. HISTORIA CLINICA INTERROGATORIO PRIMERA ENTREVISTA ENFERMEDAD ACTUAL ANTECEDENTES FAMILIARES ANTECEDENTES PERSONALES

  4. HISTORIA CLINICA DATOS MAS IMPORTANTES: MENSTRUACION DOLORES FLUJOS SINTOMAS URINARIOS SINTOMAS GASTROINTESTINALES ESTADO GENERAL

  5. HISTORIA CLINICA EXAMEN CLINICO GENERAL EXAMEN GINECOLOGICO TACTO VAGINAL PALPACION COMBINADA ABDOMINOVAGINAL TACTO RECTAL EXAMEN INSTRUMENTAL MINIMO

  6. TRASTORNOS MENSTRUALES

  7. TRASTORNOS MENSTRUALES • Constituyeuno de los problemasginecológicosmáscomunes. • Conocidocomo: • Sangradouterinodisfuncional • Sangradouterinoanormal • Hemorragiauterinaatípica • Hemorragiauterinadisfuncional.

  8. SANGRADO UTERINO DISFUNCIONAL • Hemorragiauterina sin causaorgánicademostrable (genital o extragenital). • Sueleguardarrelación con patologías de origenendocrino. • Diagnóstico de exclusión.

  9. SANGRADO UTERINO DISFUNCIONAL • CAUSAS: Usualmenterelacionado a una de lastrescondiciones de desequilibrio hormonal. • Excesode estrógenos • Sangradopordeprivación de estrógenos • Exceso de progesterona

  10. SANGRADO UTERINO DISFUNCIONAL • EVALUACIÓN • Historia Y Examenfísico • Establecer • Intervención de Urgencia • PatronesMenstruales • Actividad Sexual • Trauma y Síntomas de Infección

  11. ANGRADO UTERINO DISFUNCIONAL • EVALUACIÓN • ExamenPélvico • Pruebas de laboratorios • Prueba de embarazo • Biometríahemática • Cultivoscervicales • PAP • DescartarEnfermedadSistémica

  12. PATRONES MENSTRUALES • NORMAL: • FRECUENCIA REGULAR • CANTIDAD: 35 ml – 60 ml • DURACIÓN: ± 4 DÍAS ( >7 DÍAS) • CICLO 21 – 35 DÍAS ( 28 ± DÍAS)

  13. PATRONES MENSTRUALES • MENORRAGIAS: • FRECUENCIA REGULAR •  CANTIDAD Y DURACIÓN • CICLO 21 – 35 DÍAS • HIPOMENORREAS: • FRECUENCIA REGULAR •  CANTIDAD Y DURACIÓN • CICLO 21 – 35 DÍAS

  14. PATRONES MENSTRUALES • POLIMENORREA: • FRECUENCIA REGULAR • CANTIDAD Y DURACIÓN NORMAL • CICLO <21 DÍAS • OLIGOMENORREA: • FRECUENCIA REGULAR • CANTIDAD Y DURACIÓN NORMAL • CICLO > 35 DÍAS

  15. PATRONES MENSTRUALES • METRORRAGIA: • SANGRADO MENSTRUAL ENTRE CICLOS NORMALES. • MENOMETRORRAGIA: • FRECUENCIA IRREGULAR •  CANTIDAD Y DURACIÓN

  16. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • COMPLICACIONES DEL EMBARAZO • EMBARAZO • EMBARAZO ECTÓPICO • ABORTO • ENF. DEL TROFOBLASTO • PLACENTA PREVIA • INFECCIÓN • CERVICITIS • ENDOMETRITIS • TRAUMA • LACERACIÓN, ABRASIÓN • CUERPO EXTRAÑO • NEOPLASIAS MALIGNAS • CERVICAL • ENDOMETRIAL • OVÁRICA • PATOLOGÍA PÉLVICA BENIGNA • PÓLIPO CEVICAL • PÓLIPO ENDOMETRIAL • LEIOMIOMA • ADENOMIOSIS

  17. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • ENF. SISTÉMICA: • ENF. HEPÁTICA • ENF. RENAL • COAGULOPATÍA • TROMBOCITOPENIA • ENF. DE VON WILLEBRAND • LEUCEMIA • MEDICAMENTOS / IATROGÉNICO: • DIU • HORMONAS : ACO • HIPOTIRODISMO • HIPERPROLACTINEMIA • ENF. DE CUSHING • SIND. DE OVARIO POLIQUISTICO • DISFUNCIÓN ADRENAL • ESTRÉS.

  18. MUJER POSTMENOPAÚSICA • CACU • CERVICITIS • VAGINITIS ATRÓFICA • PÓLIPOS ENDOMETRIALES • TRH***

  19. TRATAMIENTO • ESTRÓGENOS: • Episodioagudo de hemorragia: 10 mg diarios de estrógenos en cuatrotomasfraccionadas. • En 24 horas 20 mg . • Se añadeprogestágeno 10 mg por 7 – 10 días y se suspende.

  20. TRATAMIENTO • ESTRÓGENOS: • Establecer un diagnósticodefinitivo • Los ACO sueleproporcionar el mejortratamiento a largo plazo.

  21. TRATAMIENTO • PROGESTÁGENOS: • EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA LA ANOVULACIÓN. • NO ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN LA HEMORRAGIA AGUDA. • EL ACETATO DE MEDROXI PROGESTERONA A DOSIS DE 10 mg 10 – 14 días.

  22. TRATAMIENTO • CLOMIFENO: 50 A 150 mg POR DÍA ENTRE 5º A 9º DÍA. • DANAZOL: • DOSIS 200- 400 mg POR 12 SEMANAS. • AINES: 20 – 50 %

  23. TRATAMIENTO • QUIRÚRGICO: • DILATACIÓN Y LEGRADO: • MUJERES >35 AÑOS CON HEMORRAGIAS ATÍPICAS O PERSISTENTES. • HEMORRAGIAS ES GRAVE ANEMIA • ES UNA TÉCNICA A CIEGAS Y NO SIEMPRE DETECTA LESIONES FOCALES • PASA POR ALTO DEL 10 – 25 % DE LESIONES PATOLÓGICAS.

  24. TRATAMIENTO • QUIRÚRGICO: • ABLACIÓN ENDOMETRIAL: • GOLDRATH EN 1981 • CON MENORRAGIAS SIN LESIONES UTERINAS QUE NO RESPONDEN A TRATAMIENTO MÉDICO. • MENORRAGIAS GRAVES QUE PRESENTAN CONTRAINDICACIONES MÉDICAS A LA HISTERECTOMÍA • SANGRADO QUE NO DESEAN TOMAR FÁRMACOS • NO SE DEBE USAR EN LAS QUE DESEAN CAPACIDAD REPRODUCTORA. • HISTERECTOMÍA

  25. ORIENTACIONES • UBICARSE EN EL GRUPO ETARIO • LA HEMORRAGIA AGUDA SE TRATA MEJOR CON ESTRÓGENOS. • EL LEGRADO UTERINO ESTÁ INDICADO EN MUJERES >35 A LOS QUE SUFREN HEMORRAGÍAS ATÍPICAS PERSISTENTE, O CUANDO LA HEMORRAGIA ES GRAVE. • EL TRATAMIENTO A LARGO PLAZO SE DEBE INDIVIDUALIZAR.

  26. MUCHAS GRACIAS

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