PEDİATRİK ROMATOLOJİ’DE KLİNİK DEĞERLENDİRME

1. PEDİATRİK ROMATOLOJİ’DE KLİNİK DEĞERLENDİRME Prof. Dr. Erbil Ünsal Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Romatolojisi Bilim Dalı

2. 4 yaşında Topallama Travma yok Sol kalçada artrit Sol bacak daha uzun Gece terlemesi Kilo kaybı Amcasında aktif tbc. PPD Akc. grafisi

3. PPD 17 x 17 mm

4. LANGHANS

6. Önemsiz mi ?Önemli mi ?

8. SEPTİK ARTRİT • Akut monoartrit (Son 72 saat içinde) • Tek ve büyük eklem. • Eklem şiş, kızarık ve çok duyarlı. (psödoparalizi) • Sistemik bulgular (Yüksek ateş, septik görünüm) • Geç kalınırsa 4-6 saatte geri dönüşümsüz eklem destrüksiyonu

9. SEPTİK ARTRİT – BAKTERİ ULAŞIM YOLLARI 1.HEMATOJEN YAYILIM 2.OSTEOMYELİT 3.YUMUŞAK DOKU ENF. 4.İYATROJENİK 5.AÇIK TRAVMA

10. SEPTİK ARTRİT - ASPİRASYON

11. 3 yaşında erkek • Topallama, yüksek ateş (390 C) • Sol kalça ekleminde akut artrit • BK: 16.000/mm3, ESH: 110 mm/sa. TANI ??

13. NEOPLAZİ • AKUT LÖSEMİ • NÖROBLASTOMA • KEMİK TÜMÖRLERİ

14. NORMAL KEMİK İLİĞİ ALL (L1)

15. NÖROBLASTOM

16. OSTEOSARKOM

17. ÇOCUK İSTİSMARI

18. Aile öyküsü Büyüme-gelişme geriliği Kronik öksürük, hemoptizi Gece terlemesi Vertebra, kalça, diz Topallama, bel ağrısı PPD Akciğer grafisi Pastörize edilmemiş süt ve süt ürünleri Endemik bölge Ondülan ateş, kilo kaybı Hepatosplenomegali Vertebra, kalça Brucella aglutinasyon testleri TüberkülozBruselloz

19. HEMOFİLİ

20. Erythema chronicum migrans LYME HASTALIĞI

21. AKUT ARTRİT ERİZİPEL BENZERİ ERİTEM FMF Rekürren akut skrotum Uzamış febril myalji Rekürren ateş atakları

22. TEL – HASHOMER KRİTERLERİ Major Tekrarlayan ateşli ataklar + peritonit, plörit veya sinovit AA tipi amiloidoz Kolşisin iyi yanıt Minör Tekrarlayan ateşli ataklar Erizipel benzeri eritem 1. derece akrabada AAA öyküsü AİLESEL AKDENİZ ATEŞİ

23. Legg-Calve-Perthes Osgood-Schlatter Scheurmann’s hast. Anterior diz ağrısı Tibial-femoral anteversiyon Hipermobilite Femur başı epifiz kayması Mekanik Kökenli bozukluklar

24. Osgood Schlatter Tibial – femoral anteversiyon

25. BENİGN HİPERMOBİLİTE

26. İdiopatik-Strese Bağlı Bozukluklar • Yorgunluk • Okul başarısında düşme • Belirgin ekstremite disfonksiyonu • Uyku bozukluğu

27. İdiopatik-Strese Bağlı Bozukluklar • Lokalize İdiopatik Ağrı Sendromları • Refleks Sempatik Distrofi • Nokturnal İdiopatik Ağrı Sendromu (Büyüme ağrıları) • Jeneralize İdiopatik Ağrı Sendromları (Fibromyalji)

28. Reaktif Artrit (ReA) Poststreptokoksik ReA Lyme Artriti Viral Artritler Kalçanın transient sinoviti (Irritable hip) Diskitis Mycoplasma artriti İnflamatuar Artritler

29. TOKSİK SİNOVİT(KALÇANIN TRANSİENT SİNOVİTİ) • Başlangıç yaşı: 3-10 • Cinsiyet: Erkek çocuk > Kız çocuğu • Belirtiler: Öncesinde ÜSYE, aksama, uyluk ağrısı • Bulgular: Kalça hareketlerinde kısıtlılık, hafif ateş • Lab: ESH normal/hafif artmış • Radyoloji: Eklem aralığında artma, kapsül distansiyonu • Tedavi: Dinlenme, NSAID, 1-2 haftada düzelme

30. TOKSİK SİNOVİT Mİ ?? • 4 yaşındaki olgu tekrarlayan toksik sinovit atakları geçiriyor, • Çoğunlukla aynı kalça ekleminde, • Aynı yaşlarda görülebilen başka hastalık ? • PERTHES • Femur başı avasküler (aseptik) nekrozu

32. FEMUR BAŞI EPİFİZ KAYMASI • Femur büyüme plağı hasarı • 10 – 15 yaş, % 20 – 40 bilateral, E > K • Akut veya kronik gelişebilir • Obez çocuk + travma akut • Kronik olguda neden ? • Hipotiroidi • Poliartiküler tip JIA + HLA DR4 • TANI ? TEDAVİ ?