Gynekologisk smärta

1. Gynekologisksmärta Eva Timerdal Leg barnmorska

2. Varför söker man alternativ vård? • Önskan om hjälp • Blivit rekommenderad • Eget val • Tilltro till alternativa behandlingsmetoder • Vill bli sedd och respekterad • Missnöje med traditionell vård • Få ett personligt bemötande • Ej patient

3. PERSONCENTRERAD VÅRD

4. KOMPETENS, ENGAGEMANG OCH HJÄRTA

5. Bemötande som skapar trygghet • Ögonkontakt • Presentera dig • Använd gärna patientens förnamn, t.ex. ”Hej Anna, jag heter Eva och är sjuksköterska här” • Bekräfta patienten, t.ex. ” jag ser att du inte mår så bra just nu” • Var tydlig i dina instruktioner, t.ex. ” varsågod att sitta upp på britsen” etc.

6. Smärta är som kärlek den syns inte på röntgen

7. SKULDKÄNSLOR”Guiltalways looks for punishment and creates pain” • Verklig skuld Till exempel abort, lämna sitt barn, egna brott eller dåliga handlingar. • Självpåtagen skuld Till exempel missfall, oförmåga att bli gravid, eget barn med oförmågor, olyckor som ej kunde förhindras, våldtäkt, incest, suicid.

8. SMÄRTA FYSISK PSYKISK EXISTENTIELL

10. GYNEKOLOGISK SMÄRTA • Förlossningssmärta • Dysmenorré • Samlagssmärta • Ovulationssmärta • Endometrios • Vaginal-/sfinkterbristning • Missfall/abort • Cystor • Myom • Cancer

11. SAMLAGSSMÄRTA • Vestibulit • Vulvodyni • Dyspareuni • VVS= VulvärtVestibulitSyndrom • Vaginism

12. Behandling samlagssmärta • Samlagsförbud en tid • Avslappning • Samtal - krav, prestation, egen vilja, egen sexualitet • Akupunktur • Information upphetsningsfysiologi • Smörja slidmynningen med olja dagligen • Fokusera på det som fungerar i samlivet • Patient själv föra in (omsluta) sitt finger i slidan • Bäckenbottenträning • Xylocainkräm/gel • Sluta med p-piller?

13. DYSMENORRÉ BEHANDLING • Analgetika • Värme • Avslappning • Akupunktur • TENS • P-piller • Motion • Alkohol?

14. INFERTILITETExistentiell krisLång reaktionsfasParet i olika faserNedstämdhetSkuldkänslorPåverkat samlivIsolering

15. Patientfall Annelie 32 år Alltid haft dysmenorré och riklig blödning vid mens. I övrigt en väsentligen frisk kvinna. En graviditet och födde –05 en frisk gosse. Ny graviditets önskan sedan -08, samma partner, utredning -10, en läkare uttalar sig då lite svävande om endometrios. Hon tror sedan att detta är orsaken till svårigheten att bli gravid. Stor oro och än mer smärta i samband med mens, PMS tillkommer, likaså huvudvärk, ledvärk och en känsla av feber veckan före mens. Sjukskriver sig från jobbet flera dagar varje månad. Använt Pergotime x flera men blir ej gravid. Avslutar all behandling hösten -11 då hon ej orkar längre. Kommer till mig p.g.a. smärtan hösten -13. Tror sig aldrig kunna bli gravid på nytt, svårt med samlivet. Nästan alltid ont. Ber henne rekvirera journal från KK, inget sägs där om endometrios. Råder henne att boka tid på KK för undersökning då det är mer än 2 år sedan. Hon bokar tidtill KK, hinner få 6 akupunkturbehandlingar inklusive informerande, stödjande samtal innan hon vid 7e behandlingstillfället lämnar ett urinprov som visar att hon är gravid! VAS har från 9,5 första gången gått ner till 4,5 vid tredje behandlingen och till 2,5 den sjätte gången. Behandlingar givna en gång per vecka.

16. SEXUALITET

17. WHO:s DEFINITION AV SEXUALITET ”Sexualiteten är en integrerad del av varje människas personlighet, och det gäller såväl man som kvinna som barn. Den är ett grundbehov och en aspekt av att vara mänsklig som inte kan skiljas från andra livsaspekter. Sexualiteten är inte synonymt med samlag, den handlar inte om huruvida vi kan ha orgasmer eller inte, och är inte heller summan av våra erotiska liv. Dessa kan men behöver inte vara en del av vår sexualitet. Sexualiteten är mycket mer; den finns i energin som driver oss att söka kärlek, värme och närhet. Den uttrycks i vårt sätt att känna och väcka känslor samt att röra vid varandra.Sexualiteten påverkar tankar, känslor, handlingar och gensvar och därigenom vår psykiska och fysiska hälsa.”

18. Att samtala om sexualitet kan ge värdefull information om orsak till lidande och smärta.

19. PLISSIT

20. HUR UNDERLÄTTA OCH UPPMUNTRA TILL SAMTAL OM SEXUALITET? • Material om sex/samlevnad i väntrum och mottagningsrum • Träna på ett bekvämt språkbruk för dig • Ställa öppna frågor - var lyhörd • Bli medveten om dina egna associationer kring sex

21. MITT SÄTT ATT ARBETA • Lyssna – ifrågasätt inte • Skapa förtroende, visa omtanke • Vara kvar på rummet - trygghet • Våga vara personlig - en medmänniska • 50-60 min behandlingstid • Egen tillit till läkande krafter • Planera behandling tillsammans • Fråga om lust och sexualitet • Fråga om familj, nätverk och sammanhang • Stödja • Empowerment

22. EMPOWERMENTförmåga, kraft, styrka IDENTIFIERA RESURSER HOS PATIENT • INRE tillexempel egen vilja, humor, envishet, empati, tro • YTTRE till exempel vän, anhörig, husdjur, tryggt boende, arbete

23. MINA METODER • Det goda samtalet • Värme – vetevärmare, filtar • Beröring • Akupunktur • Musik (avslappning) • Aromaterapi/ dofter • Medveten närvaro / andning • Djupavslappning/hypnos

24. ETERISKA OLJOR exempel på användbara oljor • Lavendel • Bergamott • Benzoin • Eucalyptus • Rosenträ • Cypress • Muskatellsalvia • Neroli

25. HOPP GÖR DET OMÖJLIGA MÖJLIGT!