. La Habana, 2007 Programa de Atención al Diabético en Cuba

1. . La Habana, 2007 Programa de Atención al Diabético en Cuba Dr. Oscar Díaz Díaz Director del instituto Nacional de Endocrinología

2. PREMISAS • No es un Programa Vertical de Diabetes Esta insertado en todos los componentes del Sistema de Salud Cubano que se basa en que la salud es un derecho del pueblo y el estado asume la responsabilidad de su salud, independientemente de promover también la responsabilidad individual

3. PREMISAS (2) • Cobertura total • Acceso de todos los estratos de la comunidad • Cercano geográficamente a todas las comunidades • Gratuidad de todos los servicios

4. Premisas (3) • Enfoque Integral • Enfoque Preventivo, curativo, rehabilitación • Enfoque bio –psico –social • Niños, embarazadas, adultos, tercera edad • Participación integrada de todos los niveles de atención • Participación del individuo, la familia y la comunidad • Integración de asistencia, docencia e investigación

5. Acciones fundamentales del programa de atención al diabético • Promoción de salud • Prevención de diabetes y otras enfermedades crónicas • Pesquisa activa de diabetes y otras factores de riesgo en la comunidad • Diagnóstico en base a criterios de base científica • Control de la glucemia y factores de riesgo vascular • Diagnóstico y tratamiento de las complicaciones • Rehabilitación de discapacidades • Participación del paciente, La familia y la comunidad.

6. Como hacerlo • Desarrollo acelerado de los Servicios de Atención Integral al Diabético en todos los policlínicos del país . • Completar la Red de Centros de Atención al Diabético en todas las capitales provinciales y eventualmente en otras grandes ciudades. • Perfeccionar la atención integral al diabético en todos los hospitales del país • Fortalecer y desarrollar al personal medico y paramédico que atienden a las personas con diabetes • Asimilar y desarrollar la tecnología moderna para la atención integral al diabético • Investigaciones, epidemiológicas, de evaluación de programas y servicios de salud, evaluación de la educación y nuevos medicamentos para la prevención, el tratamiento y las complicaciones de la diabetes

7. Recursos médicos especializados que atienden personas con diabetes(2006) • Especialistas en Medicina general integral 24 693 (1 x 457 hab) • Especialistas en Endocrinología 227 (1 x 49 681 hab) • Residentes en endocrinología 36 Total 263 (1x 42 881 hab)

8. Bases estructurales para la atención integral al diabético • Policlínicos 499 • Centros de Atención al Diabético 16 • Hospitales Generales y clínico-quirurgicos 119 • Hospitales Gineco-obstétricos 14 • Hospitales pediátricos 13 • Rurales 38 • Clínicas estomatologicas 164 • Institutos Nacionales 13

9. Red de policlínicos del país 82 38 40 25 43 22 20 24 4 25 16 46 28 753 Diabéticos x cada Policlínico 19 41 Policlínicos del país 498 Diabéticos conocidos registrados 375 095

10. Red de Centros de Atención a Diabéticos (CAD) 1 Centro x 18 750 diabéticos Centros de Atención al Diabético Activos 16 Centros en proyecto de construcción (MINSAP/WDF) 4 Total 20

11. ORGANIZACIÓN GENERAL DE LA ATENCION MEDICA AL DIABETICO EN CUBA Consultorios Consultorios POLICLINICOS Hospitales Municipales Centros de Atención y Educación a Diabéticos Hospitales Provinciales Terminales Hospitales Nacionales Institutos Nacionales de Salud

12. Desarrollo de personal médico • Medicos Generales Integrales diplomados en Diabetes • Continuar el desarrollo de especialidades medicas que participan en la atención al diabético • Endocrinología • Nefrología • Oftalmología • Cirugía vascular periférica • Cardiología • Neurología • Ortopedia • Medicina Intensivísta

13. Desarrollo de especialidades paramedicas • Enfermería • Dietética • Podología • Psicología • Fisiatría y rehabilitación • Todos con capacitación como educadores en diabetes

14. Acciones del programa en el nivel primario • Promoción de salud • Pesquisa activa de diabetes y prediabetes en grupos de riesgo • Comprobación de diagnóstico positivo • Tratamiento específico • Educación / Dieta y ejercicio / Medicamentos, cuando sean necesarios • Identificación de otros factores de riesgo vasculares • Identificación de complicaciones • Agudas • Crónicas • Cardiovasculares, cerebro vasculares y vasculares periféricas • Oftalmológicas • Renales • Neuropatías • Sepsìs, estomatológicas y otras Remisiones si no hay control adecuado o lo requieran las complicaciones Análisis de los casos fallecidos para definir la causa de muerte

15. EVALUACION DEL PROGRAMA 1- Cada Nivel de Atención y Administrativo realiza una autoevaluación a lo establecido en el Programa y según sus características locales. 2- Cada Nivel evalua el inmediato inferior de acuerdo: - El Progreso del Programa - La Calidad de la Metodología utilizada - Logros intermedios- Logros finales - Satisfacción de los pacientes - Costos 3- El progreso de la aplicación del Programa en cada Nivel tiene como meta el 100%.

16. EVALUACION DEL PROGRAMA (2) 4- La calidad de la metodología utilizada se realiza de acuerdo a inspecciones sistemáticas en el terreno. 5- Los logros intermedios se refieren a las acciones preventivas, Control Metabólico, de factores de riesgo, educación diabetológica en pacientes y personal de salud. (Ej. Sedentarismo, Obesidad, Niveles de glucemia y/o HbA1c, Colesterol, Hipertensos controlados, niveles educativos, conocimiento y habilidades, etc.)

17. EVALUACION DEL PROGRAMA (3) 6- Los logros finales se refieren a cambios positivos en: - Morbilidad (Prevalencia e Incidencia) según edad, sexo y región). - Complicaciones: - Insuficiencia Renal - Perdida de la visión - Coma Diabético - Amputaciones - Complicaciones del producto del embarazo - Letalidad y mortalidad según edad, sexo y región - Causas de muerte y Años de vida perdidos

18. EVALUACION DEL PROGRAMA (4) 7- Costos Costos directos:Gastos por consultas, hospitalizaciones, importaciones de reactivos, equipos y medicamentos. Costos indirectos: Afectación laboral y jubilación prematura 8- Carga de la enfermedad (Años de vida sana perdidos) 9- Satisfacción se servicios (encuestas a pacientes y comunidad

19. Incidencia de Diabetes según sexo. Cuba 1996-2005. Tasa x 100 hab. x año. Fuente: Dirección Nacional de Estadísticas. MINSAP.

20. PREVALENCIA DE DIABETES MELLITUS. Cuba, 1991-2006 Tasas Crudas y Ajustadas por edad x 1000 Hab. Fuente: Dirección Nacional de estadísticas. MINSAP 12

21. Prevalencia de diabetes en dos diferentes regiones de Cuba (Artemisa)1970 (Jaruco) 2006

22. Resultados generales preliminaresPrevalencia Acumulada en la mas reciente pesquisa activa (Jaruco) 2007 (n:9 155)

23. Mortalidad por diabetes 1970-2006

24. Años de Vida Potencial Perdidos por DM. Años 1999 – 2006. Es la novena causa de AVPP en Cuba Calculados según la esperanza de vida para cada grupo quinquenal

25. * Fuente: SIE de morbilidad de egresos hospitalarios. Indicadores estimados a partir de una muestra probabilística de 35 hospitales representativa de todos los hospitales del país excepto los institutos especializados y los hospitales rurales.

26. DIABETES MELLITUS EN CUBA Metas para el 2010-2015 * Tasa x 1 000 habitantes ** Tasa x 100 000 Habitantes

27. DIABETES MELLITUS EN CUBA Metas para el 2010-2015 *Ceguera/Retinopatía **Amputaciones