Space closure 를 위한 다양한 치과방법의 선택 시 고려사항

Space closure를 위한 다양한 치과방법의 선택 시 고려사항 길병원 보철과 손미향

Reasons for Anterior Space Closing • esthetic improvement • phonetic improvement • psychological improvement • periodontal splint • maintain or improvement of anterior guidance 길병원 보철과 손미향

Etiology of Anterior Space • 두드러진 순측 소대 • 선천적 결손치 • 왜소치 • 기형치 • 치아간 크기의 부조화 • 유전(구개열) • 혀 내미는 습관 • 치주병 • 구치부 교합 붕괴 • 매복치 또는 과잉치 발거 길병원 보철과 손미향

Treatment Plan • periodontal steps먼저 각 치아의 치주 처치가 우선 - eliminate the inflammation - eliminate the perio. Pocket • 교정 치료 space가 4mm이상일 경우 교정치료 로 space를 분할하여 보철치료 할 것 • 보철 수복 치료 • 콤포진 레진을 이용한 acid etching technique 길병원 보철과 손미향

각 원인에 따른 치료의 방법 길병원 보철과 손미향

Posterior teeth의 결손으로 생긴anterior space • Posterior support를 회복. • Occlusal vertical dimension의 loss가 있는 경우는 VD increasing. • Posterior support가 된 후 치아 교정 술식으로 anterior space closing시행 후 retention을 위해 영구적인 splint. 길병원 보철과 손미향

Congenital missing tooth로 인한anterior space • Need set-up model – analysis • 하악의 경우 -space closing을 편리한데로 모아서 adhesive bridge로 해결 -정중선을 무시하여도 심미적 영향이 없다. -4개 전치부 자리에 3개의 치아가 있도록 하거나 6개의 자리에 5개로 수복 되도록 한다. • 상악의 경우 -mid-line을 생각하여 치아를 이동 시켜야 심미적 회복에 효과가 있다. 길병원 보철과 손미향

Peg lateral로 인한 space • Laminated veneer crown • Etching & adhesive composite crown • Porcelain crown 길병원 보철과 손미향

Space가 4mm 이하인 경우 • Composite를 이용한 direct bonding system • most conservative treatment. • 보증기간 설정이 필요. • 금기증 환자에 대한 대책이 필요. 길병원 보철과 손미향

<direct bonding system의 금기증> • Heavy bruxer • Heavy smoker • Perfectionist 길병원 보철과 손미향

Space가 4mm이상인 경우 #11, #21 midline으로 향하여 orthodontic movement시킨 후 , crown을 제작하고 , #12, #22 mesial surface는 resin을 add하여 전체적인 size의 균형을 잡는다. 길병원 보철과 손미향

Pt. Flow chart • interview • examination ①size of space  4mm 이상, 이하 ②교합양식 anterior guidance pattern occlusion force to anterior teeth (edge to edge) posterior bite collapse 길병원 보철과 손미향

③치주낭 ④교합과 치주간 관계; 방사선 사진 상 치주인대 공간, 교합 동안 치아의 운동 느낌 ⑤치아 크기 -> 넓이 : 임상치관 길이의 약 80%가 이상적 • study model => 공간 분석=> set-up model 치아 크기 확대 또는 교정적으로 치아 위치 이동 make original model & set up model • 환자와 함께 최종 치료 계획 세우기 • mock –up model:접착하지 않고 환자의 치아에 콤포짓 레진을 직접적으로 적용 길병원 보철과 손미향

Mock-up model ? • 구강 내에서 사용하는 composite로 실물 형태를 만들어 보는 방법. • Enamel에 etching을 하지 않고 build-up 후 light curing. • Tooth form과 color를 evaluation하고 환자와 상의 하여 만족도를 검사. 길병원 보철과 손미향

Composite resin technique 길병원 보철과 손미향

<적응증> • 치아와 공간의 넓이- 4mm이하 <금기증> • 이갈이 환자 • 흡연가 • 완벽주의자 길병원 보철과 손미향

Considering factors • Color problem • Marginal leakage • Poor strength • Lateral protrusive movement • Esthetic consideration 길병원 보철과 손미향

1.Color problem • Light curing후 24시간동안 조금씩 color가 밝아지는 경향이 있음. • 만약 undercured된 경우어두운 색으로 resin은 변함. 길병원 보철과 손미향

2.Marginal leakage • Stain의 원인 • 원인:finishing procedure때 과도한 열과 마찰 때문에 생김. • 방지:Low speed로 조심스럽게 하여야 하며 충분한 cooling으로 열의 발생을 막아야 함. 길병원 보철과 손미향

3.Poor strength • Under curing • Improper enamel cleaning • Water rinsing procedure가 충분하지 않았을 경우 • Saliva contamination (add etching 15sec + 30sec. Washing) • Improper selection of composite resin • Bonding layer : un-uniform, too thick 길병원 보철과 손미향

4. Lateral protrusive movement • Heavy contact이 되지 않게 할 것. • Heavy occlusion habit이 있는 환자는 교합관계를 re-evaluation 해야 함. 길병원 보철과 손미향

5. Esthetic consideration ① mesio-distal width : clinical crown의 80%가 심미적으로 적합 ② Contact area– surface contact, small embrassure 길병원 보철과 손미향

③Mesial 쪽의경사도  완만한 곡선을 그리며 incisal 쪽으로 가게 할 것 길병원 보철과 손미향

④ 항상 incisal embrassure를 만들 것 길병원 보철과 손미향

⑤ Cuspid와 lateral incisal contact form  contact area가 lateral incisal edge쪽으로 가까이 contact되므로 large “V” shape area가 형성. 길병원 보철과 손미향

⑥ Central incisor의 distal corner를 둥글게 contouring하여 안정된 form을 부여 길병원 보철과 손미향

⑦남자는 square form 여자는 tapering ovoid form 길병원 보철과 손미향

⑧ 치아가 넓게 보일 때: mesio-distal 쪽으로 curved를 형성하여 폭이 작게 보이게 함. 길병원 보철과 손미향

⑨ Incisal edge form은 나이에 맞게 형성 길병원 보철과 손미향

⑩치은과 치간 유두의 방향을 확인 만일 치간극이 크면 치간 유두가 치은의 방향을 따르지 못해 치료 후 큰 black triangle이 보일 수 있다. 이러한 것은 치료가 시작되기 전 환자와 미리 상담해야 함. 길병원 보철과 손미향

치료 전 길병원 보철과 손미향

좌측:인산을 법랑질 표면에 바르고 세척. 우측:건조 후 전형적인 탁한 법랑질 표면. 길병원 보철과 손미향

bonding Resin build-up 길병원 보철과 손미향

치료 후 2년 경과 길병원 보철과 손미향

Porcelain laminate veneer 길병원 보철과 손미향

치아의 순면에 도재의 shell을 접착해서 치아 형태와 심미성을 회복하는 술식. • 역사적 배경 -1970년대 composite resin laminate 시작 -1983년 Porcelain laminate veneer 도입(Simonen) 길병원 보철과 손미향

Indication • 치아우식증–얇고 광범위한 탈회와 치아우식 • 발육이상 –왜소치, 원추형 치아, 치아형성이상 • 변색된 실활치, 충전으로 변색된 치아 • 약제에 의하여 변색된 치아 • 가벼운 위치이상 • 침식증, 마모치, 파절치 • 피개상태의 부족 및 교합 재구성 길병원 보철과 손미향

Contraindication • 접착에 필요한 법랑질이 충분하지 않은 경우 • 교합상태에 문제가 있는 경우(bruxism, clenching, 절단교합, 긴밀교합) • 치아의 위치이상이 심한 경우 • 우식, 치주염이 광범위하게 미치는 경우 길병원 보철과 손미향

Advantage • 국소마취 불필요 • 최소한의 치질 삭제 • 치질 보존과 치수 보호 • 우수한 심미성과 마모 저항성 • 교합 접촉 관계를 변화시킬 필요 없음. • 치주 조직과의 생체 친화성 • 치아 삭제가 용이하여 시술 시간이 짧음. 길병원 보철과 손미향

Disadvantage • 접착 과정이 복잡 • 색조 조정이 어렵다. • 과풍융 • 제거가 어렵다. • 파절의 가능성 길병원 보철과 손미향

Laminate 도해 길병원 보철과 손미향

지대치 형성 • Labial cut • 최소삭제량은 0.3mm이상 되어야 함. • 절단부에서는 0.7mmm 중앙부에서는 0.5mm 치경부에서는 0.3mm 정도를 기준 • 하악 절치와 같이 작은 치아는 0.3mm의 순면삭제. 길병원 보철과 손미향

Interproximal cut • 건전한 contact point를 가진 인접면을 형성하는 경우, 순면에서 설면 방향으로 contact point의 앞쪽에서 삭제를 멈추고 그대로 남겨 보존. • 변색이 현저하거나 인접면 우식, 치간이개 또는 왜소치 등에서는 contact point를 넘어서 설측까지 깊게 형성. 길병원 보철과 손미향

Sulcular extension • 심미적인 문제가 있으면 치은연하 0.5mm에 형성하며 심미적으로 문제가 없는 경우는 치은연상에 변연을 설정해도 무방함. • CEJ 까지 연장하지 않는다. • Finishing line : chamfer가 추천됨 길병원 보철과 손미향

Incisal cut • 환자의 전방 유도를 보존하기 위하여 절단부는 가급적 삭제하지 않는다. • 절단부 파절 등 부득이한 삭제가 필요한 경우 적어도 1mm이상의 도재 두께를 가져야 한다. • finishing line은 약간 치은 방향으로 경사를 부여(약 75도) 길병원 보철과 손미향

색조의 변화가 많이 필요한 경우 • 인접면 마무리를 접촉면의 순설경 1/2까지 내부로 연장해야 할 필요가 있다. • Biologic width를 침범하지 않는 선에서 sub로 1mm까지 연장할 수 있다.(보통은 0.5mm) • 삭제의 깊이를 0.7mm정도로 증가시킨다. 길병원 보철과 손미향

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Case 1 길병원 보철과 손미향

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Space closure 를 위한 다양한 치과방법의 선택 시 고려사항