1 / 45

自 閉光譜疾患 〈Autistic Spectrum Disorder〉 的諮商輔導策略

自 閉光譜疾患 〈Autistic Spectrum Disorder〉 的諮商輔導策略. 台北市立聯合醫院和平院區 兒童青少年精神科醫師李慧玟. Mental Retardation. Asperger ’ s disorder. Autistic Disorder. PDDNOS. Rett ’ s Disorder. Childhood Disintegrative Disorder. 定 義. 廣泛性的發展遲緩 嚴重程度因人而異 常是追溯性診斷 需要照顧者長時間之觀察 非單獨發生 有共病性.

brewster
Download Presentation

自 閉光譜疾患 〈Autistic Spectrum Disorder〉 的諮商輔導策略

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 自閉光譜疾患〈Autistic Spectrum Disorder〉的諮商輔導策略 台北市立聯合醫院和平院區 兒童青少年精神科醫師李慧玟

  2. Mental Retardation Asperger’s disorder Autistic Disorder PDDNOS Rett’s Disorder Childhood Disintegrative Disorder

  3. 定 義 • 廣泛性的發展遲緩 • 嚴重程度因人而異 • 常是追溯性診斷 • 需要照顧者長時間之觀察 • 非單獨發生 有共病性 viviien

  4. 特 質— Burgoine and Wing 1983 • 缺乏同理心 • 天真、不恰當行為及單向反應 • 欠缺交友能力 • 重複性如老學究的用詞遣字 • 溝通品質障礙 • 對特殊事物興趣 • 動作笨拙或感覺統合協調差 viviien

  5. viviien

  6. 自閉症 • 自1943年Dr.Leo Kanner發表出來 • 最早稱為Early infantile autism • 50多年的研究 • 很難在出生30個月前被發現 • 發生率約0.15—0.2% • 男比女多 4：1 • 無種族或社經階層之差異性 viviien

  7. Autism Disorder DSM IV-R 社會性互動質的障礙(二項以上) • 使用多種非語言行為(如眼對眼的凝視 面部表情及手勢)來協助社會互動 • 不能發展出與其發展水準相稱的同儕關係 • 缺乏自發地尋求與他人分享快樂　興趣或成就近如對自己喜歡的東西不會炫耀攜帶或指給別人看） • 缺乏社交或情緒相互作用（reciprocity)

  8. 溝通上有質的障礙（至少一項） • 口說語言的發展遲緩或完全缺乏（未伴隨企圖以另外的溝通方式如手勢或模仿來補償） • 在語言能力足夠的個案--引發或維持與他人談話的能力有明顯障礙 • 刻板及重複的使用語句或使用特異的字句(idiosyncratic language) • 缺乏與其發展水準相稱的多樣而自發性假扮遊戲或社會模仿遊戲 viviien

  9. 行為興趣及活動的模式相當侷限重複而刻板表現下列各項至少一項行為興趣及活動的模式相當侷限重複而刻板表現下列各項至少一項 • 包含一或多種刻板而局限的興趣模式 興趣之強度或對象二者至少有一項為異常 • 明顯無彈性地固著於特定而不具功能性的常規或儀式行為 • 刻板而重複的[運動性作態身體動作(mannerism) 如手掌或手指拍打或絞扭或複雜的全身動作 　持續專注於物體之一部份 • 於三歲之前就初發 在下列領域至少一項以上功能遲緩或異常(1)社會互動(2)使用語言為社交溝通工具(3)象徵或想像遊戲 • 此障礙無法以Rett 氏疾患或兒童期崩解症作更佳解釋 viviien

  10. Autistic Disorder (Kanner’s Disorder) • 發生率：0.04-0.2% • 三個要素 : Social interaction ; Communication; Interest • 社會互動的質 • 溝通的質 • 行為及興趣較侷限常見固著或儀式化行為 • 功能發展遲緩或異常 viviien

  11. Asperger’s Disorder 亞斯伯格症 • 1944年由奧地利小兒科醫師 Hans Asperger 提出 • 一種發展疾病（他稱為Autistic psychopathy) • 這群孩子均是男孩 • 具有正常智力 viviien

  12. Asperger’s Disorder 亞雅斯伯格症 • 互動社交溝通能力及品質上的不足 • 語言發展大部分正常 • 奇特的行為表現 • 常見動作協調笨拙 • 對維也納的火車時刻表及車子的細微差異有強烈的興趣及記憶力 viviien

  13. viviien

  14. 1979年 Wing and Gould建議改為Autistic Spectrum Disorder • 1981年Wing 認為應該把 Asperger disorder 納入Autistic spectrum disorder • DSM III 及 DSM III R則以PDD NOS 廣納非典型自閉症 • 1989年瑞典精神科醫師Christopher Gillberg • 1989年Szatamari • 1990 年 ICD-10 及 1994年 DSM IV viviien

  15. Asperger’s Disorder的診斷效度 • VIQ高於 PIQ • 有家族史尤其是直系血親 • 高共病的疾病為—精神疾病，暴力行為及憂鬱症 • 症狀分歧—不同診斷準則 • 可能5倍於自閉症〈Gillberg〉 • 50％未被診斷出來及未被治療 viviien

  16. 原 因 • 基因 • 代謝 • 感染 • 末梢因素 --Gillberg C,de Souz L.Head Circumference in Autism, Asperger’s syndrome and ADHD: a comparative study.Dev Med Child Neurol; 2002;44:296-300 viviien

  17. 原 因 • 右腦半球功能不良 • 腦結構異常 • 邊緣系統回路障礙 • 多巴安及血清激素神經化學系統問題 --McKelvey JR, Lambert R, Mottrronk, Shevell MI, Right-hemishpere dysfunction in Asperger’s syndrome,J Child Neurol 1995;10:310-314 --Berthier ML,Bayes A, Tolosa ES,Magnetic resonanace imaginig in patients with concurrent Tourette’s disorder and Asperger’s syndrome. J Am Acad Child Adolesc Psy viviien

  18. 鑑別診斷 • ADHD • Tourrete’s disorder • Anxiety disorder • Mood disorder • Learning disability • 類分裂性人格違常 viviien

  19. 鑑別診斷 viviien

  20. 常見合併症狀 • Motor clumsiness • Antisocial behavior • 不合社會常態的社交互動 • 語言困難 • 失語症 • 語言發展過程障礙 viviien

  21. 從發展面向 viviien

  22. 嬰兒期 • 拒絕或迴避照顧者之身體接觸 • 當被懷抱時不會有愉悅之回應 • 不會要求被抱 • 會用頭或肢體敲或撞床欄杆 • 1/3在1歲半至3歲前似乎正常 viviien

  23. 幼兒期 • 成長落後於同儕，尤其是社會行為、溝通及認知 • 不恰當行為如搖晃、手拍打、過動、睡前習慣異常、挑食、對食物有怪癖、痛覺較鈍、注意力差 • Asperger’s 最早症狀為動作笨拙及動作發展較慢 viviien

  24. 青少年期 • 有特殊之癖好 • 對食物、衣服質料或樣式較固著 • 堅持一定之生活規律及步驟 • 情緒易焦慮及起伏不定 • 不易察覺週遭環境之異同 • 對自我外表不滿 • 個人衛生不佳 viviien

  25. 多層面向的評估 • 社交能力及互動性- 與家庭成員的依附關係； 同儕關係及發展史； 對社交問題的內省能力； 理解他人的感受的能力； 回應的能力； 察覺社交習俗或規範 viviien

  26. 多層面向的評估 • 情緒能力及行為表現— 語言與非語言的表達能力 正確的情感描述形容語詞 精確及敏銳的情感表達 對肯定精確反應 同理心的表達 瞭解他人情緒意圖及表情 viviien

  27. 多層面向的評估 • 神經心理評估—視知覺 視動協調 空間概念等評估 正常智力 圖形補充及辨識相似度能力較差 VIQ ＞PIQ 評估工具有 ADI-R ADOS-G ADOS-WPS CAST （給4-11歲疑似Asperger’s disorder） viviien

  28. 多層面向的評估 • 溝通能力評估— 發音測驗 詞彙測驗 句法結構 對語言內容之理解能力評估 viviien

  29. 多層面向的評估 • 固著行為及特殊興趣— 話題侷限 特殊興趣—例如火車時刻表 獨特行為模式 儀式行為 重複行為 • 動作障礙— 透過畫圖 觀察姿態 寫字能力 不尋常動作姿態 viviien

  30. 多層面向的評估 • 感官功能評估— 尤其是對聲音及疼痛敏感度 • 適應功能評估— 找出特殊缺損及所發展出的代償技巧 viviien

  31. 障 礙 • 語言—發展年齡不一，但需區辨有意義與否 之語言能力 • 溝通—可運用身體語言、圖像語言或輔助具 • 社會發展—非不為是不能也〈亞則為不願意〉 • 遊戲模式—無互動性、單一性及較固著 • 儀式化及固定規則之行為– 很難改變或誘發 • 認知發展—難以融入社會學習新知識 • 知覺發展—易於常人之知覺系統例如聽、看、 觸摸、痛覺、嗅覺等 viviien

  32. 自我刺激的行為 • 知覺– 固著行為 • 視覺—對光凝視，不停眨眼，手指在眼 前晃動 • 聽覺—手扯耳朵，敲打拍子，出怪聲 • 觸覺—將物品或身體某部分放進嘴內 • 嗅覺—聞東西，繞著他人嗅 viviien

  33. 治療與訓練 • 父母 • 學校 • 醫療 • 沒有經過個案同意的治療模式不會成功 viviien

  34. 學校輔導與諮商策略 • 依照不同年齡有不同治療方法 • 多元專業人力整合 • 行為治療策略— 建立友群關係技巧、改變錯誤認知 • 明確界限設定 • 促進學習減少或增加干擾社交融入或人際互動的因素 viviien

  35. 輔導與諮商策略 • 社交技巧訓練 • 視覺動作及視覺空間整合困難時的訓練 • 學業成就的協助 • 心理治療—以支持性為主；問題解決能力諮商及壓力管理 viviien

  36. 治療計劃—醫療 • 語言訓練 • 自我照顧能力訓練 • 適應技巧訓練s • 社交技巧訓練 • 行為修正訓練 • 親職技巧訓練 • 藥物 viviien

  37. 環境上 1 、讓它是可預期及熟悉的 2 、提供較結構及組織性的環境 3 、提供可以協助他規則生活步調的人 4 、評估週遭環境之知覺刺激如聲音溫度及味道 5 、每天準備適合它可做的工作 6 、提供人或地協助他們面對挫折或疑惑 7 、繼續家庭、學校及社會之適應訓練 8 、一視同仁 viviien

  38. 社交技巧 1、讓他選擇 2 、協調 3 、嘗試了解他們的不能 4 、鼓勵同儕協助 5 、營造適齡之遊戲 viviien

  39. 溝通方面 1 、給予清楚簡潔的指令 2 、示範正確的發音及音量控制 3 、鼓勵音聲間之交談 4 、有效性的溝通方式，包括語言及非語言 5 、鼓勵他做選擇 6 、使用發展年齡之語句 7 、尊重他是努力學習者 8 、必要時可用你自己的語言模式例如雙關語、俏皮話 9 、對抽象思考之觀念需耐心解說 10 、清楚地溝通，避免負向用語 viviien

  40. 父母可以做什麼？ • 過度期 1、開始或結束前均需給予提示 2 、運用計時器或手表來制定每一活動行為之分際 3 、使用日常生活行程表(用圖片或字) 4 、提供過度前之物品 5 、允許他做選擇 viviien

  41. 後 會 有 期 李慧玟 02-23712023 vivienchildhp@yahoo.com.tw viviien

More Related