170 likes | 373 Views
Antibioottiresistenssi ihmisille tautia aiheuttavissa bakteereissa – eläinten ja ihmisten väliset tartunnat. Jari Jalava, FT. ESBL: Extended-spectrum β -lactamases Laajakirjoiset β -laktamaasit. Ryhmä (gramnegatiivisten) bakteerien tuottamia entsyymejä
E N D
Antibioottiresistenssi ihmisille tautia aiheuttavissa bakteereissa – eläinten ja ihmisten väliset tartunnat Jari Jalava, FT
ESBL:Extended-spectrum β-lactamases Laajakirjoiset β-laktamaasit • Ryhmä (gramnegatiivisten) bakteerien tuottamia entsyymejä • Hajottavat penisilliinejä, oxyimino-kefalosporiineja ja monobaktaameja • Ampisilliini, keftriaksoni, aztreonaami • Eivät hajota kefamysiinejä eivätkä karbapeneemeja • Löydettiin 1983 • 1990-luvulla • Sairaalat • Klebsiella spp. • SHV- ja TEM-geenit • 2000-luvulla • Uusi tilanne
CTX-M SHV, TEM Canton R. Coque T. Curr Opinion Microbiol 2006
CTX-M-pandemia • E. coli • avohoito • CTX-M • ST131 (O25:H4) • Usealla mantereella • Nopea leviäminen Canton R. Coque T. Curr Opinion Microbiol 2006
ESBL:a tuottavien bakteerien aiheuttamat infektiot, avohoito • Riskitekijöitä: • Antibioottien käyttö (kefalosporiinit, fluorokinolonit) • Toistuvat VTI • Munuaissairaudet • Aikaisempi sairaalahoito, pitkäaikaishoitolaitokset • Diabetes • Matkailu Peirano ja Pitout, IJAA 2010
Espanja, ESBL ja elintarvikkeet Particularly frequently contaminated was retail chicken (57.4% of the samples). ”The 38 ESBLs found in chicken were: CTX-M-14 (14) CTX-M-9 (12) SHV-12 (6) CTX-M-1 (3) CTX-M-32 (2) SHV-2 (1)” ”Within the CTX-M family, the CTX-M-9 cluster has been shown to be highly represented in Spain. In particular, CTX-M-14 is frequently detected in E. coli isolates recovered from non-hospitalised patients (33,81%).” Lavilla et al. JAC 2008, Canton R. CMI 2008
Ihmisen mikrobisto Ravinto - ESBL-kannat elintarvikkeissa - antibiootit eläintuotannossa Vesi - juomavesi - lääketehtaiden, ym. jätevedet Matkustus - Intia Antibioottien käyttö - turistiripuli Muut tekijät Ihmisen mikrobisto kolonisoitunut ESBL:a tuottavalla E. coli -kannalla (tai NDM:a tuottavalla E. coli –kannalla) Plasmidit - horisontaalinen siirtyminen Eläinten kannat Patogeeniset kannat ExPEC Antibioottien käyttö Infektio jota on vaikea hoitaa
MRSA • ensimmäinen MRSA-löydös eläimeltä vuonna 1971, Belgia, lehmän mastiitti, biotyypityksen perusteella ihmisperäinen • 2000-luvulle asti raportoitiin MRSA-löydöksiä satunnaisesti etupäässä lemmikeiltä ja eläinsairaalarypäistä, oletettu tartunnan suunta ihmisestä eläimeen • nykyään MRSA-kantoja löytyy ”kaikilta” eläinlajeilta, joilta etsitään • tuotantoeläimet, hevoset ja lemmikit tutkituimmat • myös villi- ja tarhaeläimillä • lemmikeillä, omistajilla ja eläinlääkäreillä/-hoitajilla samoja kantoja (infektio tai kantajuus), • esim. CC5, CC8, CC22 lemmikeillä, hevosilla, eläinlääkintähenkilökunnalla (Abbott, Epidemiol Infect 2010, 138)
MRSA • ihmisten ja eläinten, tai eläinlajien, välisen tartunnan suunta ja lähde usein epäselvä • esim. meripuiston delfiineillä ja mursuilla ”ihmiskanta” CA-2 (USA100) (Faires EID 2009, 15) • joidenkin kantojen epäillään esiintyvyyden perusteella olevan eläinperäisiä • CMRSA-5(=Kanadan epidemiakanta 5) hevosilla (Weese, J Am Vet Med Assoc 2005, 226) • CC151 naudoilla (Sung, 2008, Microbiology, 154) • CC398 tuotantoeläimillä, hevosilla • Suomessa eläimiin liittyvät MRSA-tartunnat toistaiseksi harvinaisia
MRSA CC398 • Maatalouteen liittyvä, eläimiin adaptoitunut • Kehittynyt sioissa: MSSA ST398 toistaiseksi löydetty vain sioilta ja ihmisiltä • Yleistynyt myös maissa, joissa perinteisesti hyvä MRSA-tilanne, mutta suuri tuotantoeläintiheys • Alankomaat: CC398 sioilla 39%, ihmisillä 30%(de Neeling, Vet Microbiol 2007, Huijsdens, Eurosurveillance, 2009) • Tanska: sioilla 10% (Guardabassi, Vet Mcrobiol 2007), ihmisillä 7% (Danmap 2008) • Riskitekijä ihmisillä: suora eläinkontakti • ihmisten väliset tartunnat harvinaisempia (van Cleef, PlosOne 2010) • klonaalinen leviäminen ihmisillä? (vasta 2000-luvulla löytynyt CC398-kantoja ihmisistä)
Kiitokset • TYKS: Kaisu Rantakokko-Jalava, Olli Meurman • VSSHP: Harri Marttila • THL: Saara Salmenlinna