220 likes | 427 Views
功能性消化不良 functional dyspepsia ( FD ). 武汉大学中南医院 施先艳. 定义. 消化不良 指持续或反复发作的,包括上腹痛、上腹饱胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等一组上腹部症状。 FD 指有消化不良的 症状, 经生化、内镜和影像检查排除了器质性疾病的临床症候群。. 发病情况. 据国外报道,人群中消化不良发病率为 19%~41% ;国内报道约占消化病门诊患者的 20%~40% 。 柯美云等: 《 功能性消化不良的治疗 》.
E N D
功能性消化不良functional dyspepsia(FD) 武汉大学中南医院 施先艳
定义 • 消化不良 指持续或反复发作的,包括上腹痛、上腹饱胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等一组上腹部症状。 • FD 指有消化不良的症状,经生化、内镜和影像检查排除了器质性疾病的临床症候群。
发病情况 • 据国外报道,人群中消化不良发病率为19%~41%;国内报道约占消化病门诊患者的20%~40%。 柯美云等:《功能性消化不良的治疗》
消化不良的经济负担 • Economic burden • 10% drug expenditure in GP • UK: 4% population anytime used drugs • UK: indirect cost US$ 1.46 billion, direct health cost US$ 730 million • Swedish (8 M people) direct cost: US$ 38 million, total cost US$ 410 million Jones MP. In: Fass R. GERD/dyspepsia, 2004:285-302
消化不良影响生活质量 Jones MP. In: Fass R. GERD/dyspepsia, 2004:285-302
功能性消化不良的病因 胃肠感觉异常 胃肠动力异常 腹胀 早饱 中枢感觉异常 腹痛 胃 酸 应 激 遗 传 其他 腹部不适 精神心理异常 幽门螺旋杆菌感染
消化不良相关症状和进食相关 病理生理机制 伴恶心,呕吐及餐后饱胀感 伴腹痛,嗳气及体重下降 早饱及体重下降 胃排空延迟23% 胃扩张的高敏感性35% 容受性舒张受损40% Tack et al,Gastroenterology 2004;127:1239
FD患者胃排空延迟 FD患者和正常人的胃液体半排空时间(min) 分组 T1/2 男性T1/2女性T1/2 FD患者 31.06±10.29 27.61 ±10.65 33.67 ±9.23 正常人 24.63 ±4.86 24.67 ±4.46 24.61 ±6.55 侯晓华等 Chin J Gastroenterol 2000
FD患者内脏感觉障碍 侯晓华等 胃肠病学 2000 朱良如等 中华消化杂志 2005
FD的RomeIII诊断标准 1.至少具有以下一种或多种症状: 餐后腹胀,早饱,上腹痛,上腹烧灼感 2.包括内镜等在内的检查,并未发现可以解释上述症状的器质性疾病。 症状在诊断前至少6个月,近3个月有症状发作。 FD又分为餐后不适综合征和上腹疼痛综合征
消化不良 无效 报警症状 怀疑器质疾病 心理障碍 有 进一步检 查 相应治疗 无 无效 无异常 与进餐关 系 餐后减轻 抑酸2 周 有效 酸相关疾病 餐后出现/加重 促动力剂 2周 无效 我国的消化不良诊治流程 -----2000年 有效 动力障碍相关消化不 良
FD 治疗原则 治疗目的是减轻症状、提高生活质量,治疗方案的选择仍属经验性的; 临床上采取个体化药物治疗,强调按临床分型进行分级分类、循序渐进的治疗。 对症状较轻患者通过健康教育,调整饮食结构、改变不良生活方式等达到缓解症状的目的; 症状明显的患者则需要药物治疗,必要时可联合心理及行为辅导进行治疗。
一般治疗(健康教育) • 建立良好的生活习惯 保证充足的睡眠,劳逸结合,忌烟酒 • 避免胃肠不良反应较大的药物 如NSAIDs等 • 食谱的选择 避免个人生活经历中会诱发症状的食物 • 个体化的心理治疗
FD分型药物治疗原则 餐后不适综合征 常表现为餐后饱胀不适或早饱。 可使用促胃肠动力药物。 上腹痛综合征 表现为间断性中上腹的疼痛,排气排便后不能缓解,或有烧灼感。 可用PPI,H2RA抑酸药物或胃粘膜保护剂改善上腹部不适、烧心等症状。
促动力剂与胃动力 协调近端胃运动 远端 胃窦G-C --H+ 缓解上腹不适,腹胀早饱, 嗳气,腹痛,食欲下降 促 进 胃 排 空 增加胃窦泵作用 消除黏膜损害因子 缓解腹痛,腹胀 恶心,呕吐, 协调胃窦- 十二指肠运动 防止DGR
促进胃肠动力药物 甲氧氯普胺(胃复安或灭吐宁) 中枢和外周性多巴胺受体拮抗剂、5-HT4受体激动剂,可改善胃肠道运动 功能,并有止呕作用。 多潘立酮(吗丁啉) 为外周性多巴胺受体拮抗剂,促进上消化道蠕动,加快胃肠排空, 协调胃肠之间运动。用于胃排空延缓等引起的消化不良症状。 莫沙必利(Mosapride) 选择性5-HT4受体激动剂,促进乙酰胆碱的释放,改善胃肠道运动 功能 依托必利(Itopride,为力苏) 多巴胺D2受体拮抗剂,抑制乙酰胆碱酶作用来增加乙酰胆碱释放, 加快胃肠道蠕动,促进胃排空。 红霉素(Erythromycin) 大环内酯类抗生素,具有MOT受体激动剂作用,促进胃肠道蠕动。 替加色罗(Tegaserod , 泽马可) 选择性5-HT4受体部分激动剂,通过激活胃肠道5-HT4受体,刺激胃肠 道蠕动和分泌,降低内脏敏感性。
・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 刺激作用 阻断・阻碍作用 胃肠动力药的作用机理 加斯清 吗丁啉・灭吐灵制剂 依托必利 D2 5-HT4 副交感神经节后纤维 胆碱酯酶 促进乙酰胆碱游离 分解 改善消化道运动 改善消化系统症状
FD抑酸或抗酸治疗 • 适应证 上腹疼痛综合症 • 常用药物 PPI,H2RA抑酸药物 铝碳酸镁制剂
FD根除幽门螺杆菌治疗 • 适应证 有幽门螺杆菌感染,尤其是症状较重者 • 用法
对FGID患者伴有心理障碍诊断与处理 严重程度: 胃肠症状 精神心理 功能损害 以往治疗 轻度 中度 重度 医患关系和对疾病的教育 对症、运动、减负和放松 心理障碍药物 认知行为治疗 人际关系 应激、放松、 催眠 小剂量TCA 或SSRI 、SNRI 剂量 联合药物 4-6W 换药或加药 4-6W 精神心理会诊 罗马III 2006 DDW
胃电起搏 • 神经干细胞移植 • 基因治疗 • 中药治疗