1 / 48

Vårdprogram för epilepsikirurgi

Vårdprogram för epilepsikirurgi. Svårbehandlad epilepsi hos barn Det nationella epilepsikirurgiregistret. Ingrid Olsson Drottning Silvias barn- och ungdomssjukhus Göteborg. Bakgrund. SBU rapport Epilepsikirurgi 1991

brick
Download Presentation

Vårdprogram för epilepsikirurgi

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Vårdprogram för epilepsikirurgi

  2. Svårbehandlad epilepsi hos barnDet nationella epilepsikirurgiregistret Ingrid Olsson Drottning Silvias barn- och ungdomssjukhus Göteborg

  3. Bakgrund • SBU rapport Epilepsikirurgi 1991 • Expertrapport Epilepsi. Förekomst, handläggning och vårdorganisation. Socialstyrelsen 1993 • Treatment of Epilepsy. Workshop. Läkemedelsverket 1998 • Nationella epilepsikirurgiregistret 1991 • Nationellt VNS register?

  4. Omhändertagande av ett barn med epileptiskt anfall (SoS 1993) • Nivå 1 • vårdcentral, akutmott eller barnläkare i öppenvård • Nivå 2 • Utredning av barn- och ungdomsläkare på länsnivå inom 4 veckor • Vid problem remiss till neuropediater inom 6 månader • Remiss till regionnivå efter allra högst 2 års terapiresitens • Nivå 3 • Högspecialiserad epilepsisjukvård på regionnivå • Epilepsikirurgi? • VNS? • Ketogen kost? • Nyare antiepileptika?

  5. Omhändertagande av barn med epilepsi • Nivå 2 • Neuropediater • Epilepsiteam: sjuksköterska och kurator alt • Barn- och ungdomshabiliteringen • Nivå 3 • Epilepsiteam • Epilepsikirurgiteam

  6. Regionalt epilepsikirurgiteam Neuropediater/Neurolog Epilepsi(barn)sjuksköterska Neurofysiolog Neurokirurg Neuroradiolog Neuropsykolog (Barnneuro)psykiater Sjukgymnast (BMA, kurator, arbetsterapeut)

  7. Nationella epilepsikirurgiregistret Registeransvarig: Roland Flink, Uppsala Styrgruppen: Göran Carlsson, Göteborg Elisabeth Engman, Göteborg Hans Lindsten, Umeå Kristina Malmgren, Göteborg Ingrid Olsson, Göteborg Ingmar Rosén, Lund Hans Silander, Göteborg Birgitta Söderfeldt, Linköping Per Åmark, Stockholm Bo Zetterlund, Uppsala

  8. Nationella epilepsikirurgiregistret • Somatisk del • Preoperativ utredning • Operation • Resultat vid uppföljning 2 år efter operation • Neuropsykologisk del • Preoperativ utredning • Resultat vid uppföljning 2 år efter operation • Psykosocial del • Preoperativ utredning • Resultat vid uppföljning 2 år efter operation

  9. Nationella epilepsikirurgiregistretPreoperativ utredning Eftergranskning EEG och MR, eventuellt komplettering Video-EEG Interiktalt, iktalt SPECT/PET Ögonundersökning Neuropsykologisk bedömning Neuropsykiatrisk bedömning* Sjukgymnastisk bedömning* Invasiv undersökning

  10. Nationella epilepsikirurgiregistretSomatisk del Preoperativt: Hereditet Elektrofysiologi Feberkramper Neuroradiologi Debutålder Funkionell neuroimaging Epilepsityp Anfallstyp Komplikationer Medicinering Neurologi Sociala data

  11. Nationella epilepsikirurgiregistretSomatisk del Operation: Ålder vid operation Operationstyp PAD Peroperativa komplikationer Nytillkomna deficit vid 3 månader postoperativt

  12. Nationella epilepsikirurgiregistretSomatisk del Två år postoperativt: Resultat: Klass 1 anfallsfri, enbart aura mm Klass 2 >75% anfallsreduktion Klass 3 50 – 75% anfallsreduktion Klass 4 0 – 50% anfallsreduktion Försämring Epilepsityp, om förändrad Anfallstyp Neurologi Medicinering Sociala data

  13. Nationella epilepsikirurgiregistretÅrliga rapporter (R Flink) Antal operationer Ålder vid operation Fördelning på hemlän Sjukdomsduration Operationstyp Komplikationsfrekvens Resultat med avseende på anfallsfrekvens

  14. Antal opererade <19 år 1998 1999 2000 2001 2002 Totalt Göteborg 9 9 2 4 7 31 Linköping 0 0 0 0 0 0 Lund 2 1 3 3 7 16 Stockholm 7 4 4 5 1 21 Umeå 4 2 2 0 0 8 Uppsala 4 5 2 6 8 25 Summa 26 21 13 18 23 101

  15. Antal opererade <19 år 2003(preliminära data) 2003 Totalt Göteborg 6 37 Linköping 0 0 Lund 4 20 Stockholm 3 24 Umeå 0 8 Uppsala 7 32 Summa 20 121

  16. R Flink

  17. R Flink

  18. Ålder vid operation R Flink

  19. R Flink

  20. R Flink

  21. Operationstyp < 19 år -98 -99 -00 -01 -02 Tot Temporallobsres 10 15 5 6 7 43 Amygd hippokampekt 0 1 0 0 0 1 Extratemporal res 9 2 5 6 6 28 Multilobär resektion 1 1 0 0 2 4 Kallosotomi 1 0 1 2 1 5 Hemisfärektomi 4 0 2 4 5 15 Mult subpial transs 2* 5*** 0 0 0 7 Op hamartom 0 0 0 0 2 2 Totalt 27 24 13 18 23

  22. R Flink

  23. < 20 år Procedures Minor complications Major complications >= 20 år Antal operationer och komplikationer1990-1995 relaterat till ålder N 50 45 40 35 N=142 30 25 20 15 10 N=307 5 0 0 - 5 5-10 10-15 15 - 20 20 - 25 25 - 30 30 - 35 35 - 40 40 - 45 45 - 50 50 - 55 55 - 60 60 - 65 Age B Rydenhag

  24. R Flink

  25. Barn opererade 1990-1999Tvåårsuppföljning N=202 B Rydenhag

  26. Temporallobsresektioner % Medianålder vid op 11 år B Rydenhag

  27. Extratemporala resektioner % Medianålder vi op 12 år B Rydenhag

  28. Multilobärresektioner Medianålder vid op 9 år B Rydenhag

  29. Subtotala hemisfärektomier % Medianålder vid op 4 år B Rydenhag

  30. Totala hemisfärektomier Medianålder vid op 6 år B Rydenhag

  31. Resultat från 8 föräldraintervjuer, förenklat formulär Föräldrarnas bedömning 2 år efter op Självförtroende 4 4 3 3 Inlärningsförmåga Antal 2 2 Kamratkontakt och fritid 1 1 0 0 Föräldrarnas oro Sämre Mycket bättre Något bättre Oförändrat

  32. SammanfattningMånga barn med terapiresistent epilepsi kan ha nytta av epilepsikirurgi, även de som också har andra neurologiska funktionshinder.Vid bedömning av resultat måste man ta hänsyn till den effekten på barnets hela psykosociala situation, inte bara se till anfallsfrekvens.

  33. Framtidstankar Nationella epilepsikirurgiregistret 1991 – Somatiska data – barn Neuropsykologiska data Psykosociala data Långtidsuppföljning Nordiskt samarbete? Nationellt VNS register? Nationellt samarbete läkemedelsprövning på barn?

  34. Vårdprogram svårbehandlad epilepsi hos barn Margarethahemmet 2006 ???

More Related