VISUSSTOORNISSEN : 0 TOT 3 JAAR

1. VISUSSTOORNISSEN : 0 TOT 3 JAAR Ilse De Veuster Oogheelkunde UZA

2. Oog

3. refractie Optica : retina = brandpunt Samenspel van corrigerende lenzen + cornea+ lens+ oogaslengte : beeld gefocuseerd op retina ( fovea)

4. Visusstoornissen : refractie • dioptrie = 1/ f • Vb 3 D = 1/f (m) ~ f = 1/ 3 = 0,33 m = 33 cm • Vb 2 D = 1/f ~ f = ½ = 50 cm • Accommodatie ~ convergentie • Vwp : 33cm ~ 3 D en convergentie

5. Visus Kegeltje = 1 boogminuut = 5 µ op retina Onderzoeksafstand: 4 - 5 - 6 m Te vergelijken met Megapixel Visus = ‘minimal angle of resolution’ (MAR)

6. Normale visuele ontwikkeling • Ontwikkeling in 1 ste levensjaren • Maturatie oog + centrale zenuwstelsel • Visuele stimuli evenwaardig beide ogen • nl visus/stereopsis/rechte oogstand

7. Visusstoornissen • Refractie + cornea / lens / ooglengte • Retina • Nervus opticus • Visuele cortex / associatieve centra

8. Visusstoornissen : refractie • Hypermetropie : beeld achter retina • myopie : beeld voor retina • astigmatisme : deel van beeld onscherp

9. Visusstoornissen : media • Cornea, lens, vitreum troebelingen • Vb corneale littekens post infectie • Vb cataract • Vb vitreumbloedingen ( shaken baby)

10. Visusstoornissen : retina • Staafjes : duisternis - periferie • kegeltjes: licht/ kleur - centraal/ macula

11. Visusstoornissen : Nervus opticus • Nervus opticus/chiasma/ cgl

12. Prenatale ontwikkeling oog

13. °- 3 jarige ltd • Groei + verandering • Neonatus : ant segment =75 – 80%volwassene • Posterieure segment/ 2 = volwassene

14. Refractie oog = 2/3 cornea • Cornea : ~ kromming • Neonatus : 48,4 D • Prematuur : 53,1 D • 1 maand baby : 45,9 D • 3 jr oude baby:42,7 D • astigmatisme tegen regel < 5 jr

15. Pupil • Diameter : • 26 weken postconceptie : 4,7 mm • 29 weken postconceptie : 3,4 mm • kind: <1.8 - 5.4 mm> • anisocorie: 0.5 tot 1.0 mm ( nl bij 9%) • pupilreactie op licht : 30,6 weken postconceptie

16. Oogaslengte • Neonatus : 16,78 mm • Eerste 18 maanden : + 4,3 mm • 2e tot 5e levensjaar : +1,2 mm • Tot 13 jarige leeftijd : +1,3 mm

17. Refractie • Neonatus : + 2 D • < 4,5 jr : Astigmatisme tegen de regel • Erfelijkheid + visuele imput + oculaire pathologie  duisternis / visuele imput : inhibitie axiale groei ~~hypermetropie  wazige imput in licht(OLsutuur): myopie

18. Groei • Voorste deel van het oog = 80% van de volwassen afmetingen • Maturatie retina : 15 –45 maanden • Myelinisatie van nervus opticus : 2 jr

20. Visus • Neonatus : 6/2402-3 mnd: 6/180 – 6/906 mnd : 6/18 –6/9

21. Visus • Neonatus : 6/2402-3 mnd: 6/180 – 6/906 mnd : 6/18 –6/9

22. Visueel gedrag 20/40 geen interoculair verschil 3-5 jr 20/30 geen interoculair verschil > 5 jr Afhankelijk van gebruikte visus test leeftijdsgebonden normaal waarden

23. Bepaling visus :Preferential looking

24. Bepaling visus • Preferential looking : resolutie visus • 20/20 op 1- 3 jarige ltd • VEP : respons occipitale cortex op visuele stimulus • 20/20 op 6-12 mnd • Optotypen : LEA

25. Bepaling visus Optotypen • Illuminantie • max contrast • crowding • log MAR/ afstand • ~~ capaciteiten van het kind

26. Gezichtsveld

27. Visuele functies • Visus : ver nabij • gezichtsveld • kleurzin • contrast • nachtzicht/donkeradaptatie

28. Maturatie EO spier functie • Vestibulaire oogbewegingen 34 weken gestatie • OKN geboorte • Geconjugeerde hor bew geboorte • Visuele fixatie geboorte • Stabiele oogstand 1 mnd • Fixatie reflex 2 mnd • Geconjugeerde vert bew 2 mnd • Volgbeweging 3 mnd • Accommodatie 4 mnd • Fusionele convergentie 6 mnd

29. Visuele ontwikkeling • Geboorte • Beperkt kleurzin • VA 20/200 – 20/400 • Geringe fixatie mogelijkheid • Beperkt GZV • Immature retina • Hypermetropie • Geen accommodatie

30. Visueel gedrag PR 0-2 mnd sporadische fixatie en volgbeweging springerige saccaden meestal exodeviatie, zz eso

31. Visueel gedrag centrale fixatie en volgbeweging 2-6 mnd accurate binoculaire volgbeweging monoculaire volgbeweging asymmetrie rechte oogstand met enkele exo en geen eso centrale fixatie met reiken naar voorwerpen 6 mnd – 2jr accurate volgbeweging rechte oogstand

32. Binoculair zicht • 3- 7mnd : stereopsis

33. Visusstoornissen • Visus : (ver en) nabij • Gezichtsveld

34. Visusstoornissen • Frequent voldoende binoculaire visus om nl ontwikkeling mogelijk te maken • AMBLYOPIE  toekomst • Psychosociale impact

35. Amblyopie • Lage visus  abnormale visuele ontwikkeling secundair aan abnormale visuele stimulatie • Tot 7 jarige leeftijd • Kritische periode voor visuele ontwikkeling = 1 week en 3 maanden

36. Amblyopie • Lage visus  abnormale visuele ontwikkeling secundair aan abnormale visuele stimulatie • Tot 7 jarige leeftijd • Kritische periode voor visuele ontwikkeling = 1 week en 3 maanden

37. Amblyopie • Abnormale visuele stimulatie • Patroon distorsie = wazig retinaal beeld • Corticale suppressie • Inhibitie corticale activiteit van wazige/dev oog • Enkel bij binoculaire conditie • Voor of in primaire visuele cortex • Verstoring van ontwikkeling binoculaire cort cn

38. Amblyopie • Afwijkingen striate cortex • Afwijkingen corpus geniculatum

39. Oorzaken • ° - 3 jr ltd: • strabisme • refractie afwijkingen • organische afwijkingen ( ptosis, coloboma, …). • ° - 3 jr ltd : prematuur, vertraagde ontw

40. Behandeling Bril / plakken / heelkunde begeleiding na accurate diagnose

41. Onderzoeksmethode • Rode reflex • lichtreflet

44. Onderzoeksmethode • VEP

45. Onderzoeksmethode • ERG

46. Oogleden

48. Ptose