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Constipation

Constipation. Dr Chansiaux – Hôpital Bretonneau christine.chansiaux@brt.aphp.fr. Constipation. Épidémiologie 40% des patients de plus de 65 ans 80% des patients en institution Contexte Trouble de l’exonération le plus fréquemment douleurs associées sujet tabou. Complications invalidantes.

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Presentation Transcript

  1. Constipation Dr Chansiaux – Hôpital Bretonneau christine.chansiaux@brt.aphp.fr

  2. Constipation • Épidémiologie40% des patients de plus de 65 ans80% des patients en institution • ContexteTrouble de l’exonération le plus fréquemmentdouleurs associéessujet tabou

  3. Complications invalidantes • Constipation rebelle • Syndrome confusionnel ou agitation • Incontinence fécale (30 à 50%) • Rétention urinaire • Repli social

  4. Anatomie

  5. Causes • Alimentation pauvre en fibre • hydratation insuffisante • Traitement constipantOpioïdes AINS Anticholinergiquesneuroleptique antidépresseur anti-hypertenseur antiparkinsonnien Diurétiques • Tumeur colique • Trouble de la statique pelvienne • Maladies neurologiques AVC – démence – parkinson • Causes métaboliquesdiabète dysthyroïdie

  6. Questions à poser • Apparition récente des troublesrechercher une cause organique ou neurologique et médicamenteuse • Fréquence et consistance des selles • Effort de poussée • Douleur anale • Recours à des manœuvres digitales • Sensation d’exonération incomplète

  7. Examen clinique par le médecin • Toucher rectalrecherche d’une lésion organiquerecherche du fécalomeÉvaluation des hémorroïdes • Reste de l’examenrecherche de douleurs abdominalesinspection de la marge analeRecherche de hernie ou d’éventration • Examen neurologique

  8. Prévention • Régime alimentaireApport de fibre dans les fruits et les légumes le pain de son ou complet • Hydratation 1l à 1,5l par jour • Exercice physique 30mn par jour de marche rapide • EnvironnementMettre le résident sur les toilettesAccès facile aux toilettesChaise percéeMise aux toilettes à heure fixe en général 1h après un repas

  9. Utilisation des laxatifs • Le PEG (polyéthylène glycol)soit en solution donnée au verre le matin à 10h en reconstituant le produit par litre et en l’aromatisant avec du siropen utilisant du Forlax Duphalac • En cas de fécalomeLavement 1l+glycérine à refaire plusieurs jours de suiteEn même temps débuter un traitement per os

  10. Calendrier • Noter les selles tous les joursConsistance, aspect, quantité • Évaluation sur 15 jours à 1 mois sauf si absence totale de selles pendant 4 jours

  11. Diarrhée • Définitionplusieurs selles sur la journée avec un aspect liquide • Fausse diarrhée sur fécalomeNécessité de continuer le traitement laxatif surtout en début de traitement pour fécalomeRefaire des lavements

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