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La Constipation

La Constipation. Motif fréquent de consultation Définition : Emission difficile de selles peu fréquentes (en général < 2/semaine), dures,  douleurs. Souvent terrain familial. Parfois associée à une encoprésie.

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La Constipation

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Presentation Transcript

  1. La Constipation Motif fréquent de consultation Définition : Emission difficile de selles peu fréquentes (en général < 2/semaine), dures,  douleurs. Souvent terrain familial. Parfois associée à une encoprésie.

  2. La constipation instaure rapidement un cercle vicieux qui aggrave la symptomatologie

  3. La constipation : interrogatoire • Caractères évolutifs de la constipation: condition d ’apparition, ancienneté, éventuel facteur déclenchant • Fréquence et quantité des selles • douleur associées lors de l ’évacuation • rectorragies • signes généraux associés

  4. La constipation : examen • Examen clinique : - rechercher fécalomes, distension abdominale, fissure anale, hémorroides, malformation ano-rectale… - Examen complet et +++ neurologique • Examens paracliniques : - ASP (stase stercorale, distension colique, colonne vertébrale) - Lavement baryté: recherche d ’une étio organique, réservé aux formes graves -  manométrie anorectale.

  5. Constipation de l ’enfant Examen clinique anormal normal • Constipation d ’origine alimentaire • myxœdème,rachitisme, cause neuro (spina) • rétrécissement anorectal (fissure ou cicatriciel) Lavementbaryté normal anormal • Constipation modérée d ’origine psychologique • Mégacolon idiopathique forme basse de Hirschsprung

  6. Etiologies de la constipation • Causes organiques: rares et à exclure en priorité - maladies cœliaques (30 %), mucoviscidose - allergies, intolérances aux protéines alimentaires - hypothyroïdie, hypomagnésémie familiale - maladie du collagène - infirmité motrice cérébrale - sténose anale

  7. Etiologie des constipations • Causes fonctionnelles: - Erreurs de régime: manque d ’apport hydrique , régime pauvre en fibre ou résidu - hypotonie familiale bénigne du colon: +++ fréquent , à tout âge, très rarement responsable de complications • Maladie de Hirschsprung

  8. Les complications (1)

  9. Les complications (2)

  10. Les complications (3)

  11. La constipation : traitement • En « urgence » : suppositoire à la glycérine (nné), lavement évacuateur (Normacol*, ½ vaseline et ½ serum physiologique) • En traitement d’ « entretien » : boissons abondantes, eau Hépar, jus de fruits, limiter les féculents et les sodas, augmenter les aliments riches en fibres, Lansoyl*,  traitements médicamenteux (substance à propriétés osmotiques = lactulose, huile de paraffine…), éducation…

  12. Maladie de HIRSCHSPRUNGoumégacôlon congénital

  13. Physiopathologie  • défaut de migration des neuroblastes à partir de la crête neurale •  défaut de développement des cellules ganglionnaires et des nerfs •  atteinte de l’innervation parasympathique (absence de péristaltisme responsable d ’une occlusion fonctionnelle) et sympathique (spasticité permanente des sphincters internes). • Siège : rectum, sigmoïde, +/- colon, +/- grêle.

  14. Epidémiologie : • 1/5000 • 80% garçons • + c/o tri 21

  15. Clinique : • Signes : - Retard d’émission du méconium>48 h - Ballonnement abdominal, vomissements - TR : spasme du sphincter interne - +/-Retard du développement staturo-pondéral - Test à la sonde rectale : débâcle • Différentes formes : occlusion néonatale, constipation chronique …

  16. Examens complémentaires  • ASP : - Dilatation intestinale harmonieuse avec NHA - Pas d’air dans le rectum • Lavement baryté : - Segment aganglionnaire rigide et spastique - Colon sain d’amont : dilaté (mégacolon). • Recto-manométrie : absence de réflexe anal inhibiteur (pas de relaxation du sphincter interne) • Histologie de biopsie rectale : agénésie ganglionnaire avec épaississement des troncs nerveux ( hyperplasie schwanienne).

  17. L'ASP montre une dilatation intestinale

  18. Traitement chirurgical  Réséquer le segment pathologique et anastomose.

  19. QCM 1 Parmi les propositions suivantes caractérisant l ’aspect histologique de la maladie de hirschprung, indiquer celle qui est correcte: 1. Hyperganglionnose et plexus schwanniens normaux 2. Hyperganglionnose et hyperplasie des plexus schwanniens. 3. Aganglionnose et plexus schwanniens normaux 4. Aganglionnose et plexus schwanniens hyperplasiques 5. Aganglionnose et disparition des plexus schwanniens

  20. QCM 2 vous suspectez une maladie de Hirschprung, quel est ou quels sont les examens qui permet(tent) le diagnostic ? 1. Manométrie 2. Lavement opaque 3. Biopsie rectale 4. Rectoscopie 5. électromyogramme

  21. QCM 3 A l ’origine d ’une constipation chez l ’enfant, on peut retrouver: 1. Une fissure anale 2. Un alitement prolongé 3. Un mégacôlon idiopathique 4. Une sténose anale 5. Une maladie de Hirschprung

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