540 likes | 848 Views
Patří balneologie do 21. století?. Vladimír Řehák, Lázně Luhačovice, a.s. Úvod. Lázeňská léčba má v České republice dlouhodobou tradici a stala se pevnou součástí léčebných plánů mnohých chorob, zvláště v revmatologii. Přesto se
E N D
Patří balneologie do 21. století? Vladimír Řehák, Lázně Luhačovice, a.s. K.Vary leden 2003
Úvod Lázeňská léčba má v České republice dlouhodobou tradici a stala se pevnou součástí léčebných plánů mnohých chorob, zvláště v revmatologii. Přesto se v poslední době projevují kritické hlasy pochybující o jejím významu a oprávněnosti v systému zdravotní péče hrazené ze všeobecného zdravotního pojištění.
Úvod 2 Navíc dochází k transformaci a reformě systému zdravotní péče, při které je nutné znovu zvažovat postavení a potřebnost jednotlivých součástí tohoto systému. Prodlužuje se věk a nastává převaha starších lidí s chronickými chorobami.
Úvod 3 • Neefektivita mnohé lázeňské léčby netkví často ve fyzioterapii ( v nejširším slova smyslu) jako prostředku k aktivizaci a podpoře obnovy, ale v jejím nesprávném, necíleném použití a její účinek je tak mnohonásobně zhacen. G. Rudoph: 100 Jahre wissenschaftlicher Balneologie
Dvě funkce lázeňských míst • Lázeňská místa mají být středisky pro léčbu chronicky nemocných za využívání preventivní a rehabilitační strategie • Lázeňská místa jsou centry pro stabilizaci zdraví organizováním rekreace zaměřené na posílení zdraví
Funkce lázeňství v poskytování zdravotní péče • Preventivní: • primární prevence: udržení zdraví • sekundární prevence: zábrana recidiv • Léčebná: • zpomalení průběhu nemoci • zlepšení funkce • prevence komplikací Volně podle P.Dvořák,R. Švandrlík Balneoekonomické kolokvium
Funkce lázeňství v poskytování zdravotní péče 2 • Rehabilitační (doléčovací): • obnova plné funkční schopnosti • zlepšení funkční schopnosti Volně podle P.Dvořák,R. Švandrlík Balneoekonomické kolokvium
Charakteristika balneologie • Důraz na využití přírodních léčivých zdrojů • Vázanost na místo: • přírodní léčivé zdroje • klima • vybavení • odbornost personálu • léčebná zařízení • možnosti doplňkových programů pod lékařským dohledem-funkční diagnostika
Intenzivní lékařský dozor Diferencovaná fyzikální léčba Cílená balneoterapie Cílená pohybová léčba Zdravotní výchova, edukace Psychologická péče Snížení dávky léků Charakteristika lázeňské léčby
Je balneologie moderní léčebnou metodou ? • Vychází z tradice nebo z poznání? • Efekty dokumentuje pozorováním nebo exaktním měřením? • Je orientována na výsledky? • krátkodobé: úleva v akt. potížích • dlouhodobé: snížení nemocnosti, zvýšení kvality života, zabránění dalšímu zhoršování zdravotního stavu
Příčiny nízké prestiže balneologie: • malá atraktivita lázní pro vědecky orientované a vzdělané lékaře • stárnutí lázeňského lékařského stavu • setrvávání na diagnostických a terapeutických postupech, které neodpovídají současnému stavu vědy • rostoucí obliba paramedicínských léčebných postupů R. Günther:Handbuch der natürlichen Heilmittel Österreichs
Charakteristika alternativních terapeutických přístupů: • Jsou vyvíjeny a prosazovány v izolaci od uznávaných vědeckých společností • Zdůvodnění účinku často zneužívá data z vědecké literatury • Jejich tvůrci a propagátoři jsou často na jejich používání přímo finančně zainteresováni • Jsou zveřejňovány obvykle mimo oficiální vědecké a klinické společenství, podrobnosti často nejsou zveřejněny
Příčiny problémového postavení balneologie 1: • Není jednoznačně vymezena funkce lázeňské péče v rámci celého zdravotnického systému • Nedostatečné integrální zařazení lázeňství ve struktuře zdravotnických zařízení Volně podle P.Dvořák,R. Švandrlík Balneoekonomické kolokvium
Problémy lázeňství jako medicínského systému • Potřeba operativního přizpůsobení indikací aktuální medicínské potřebě a medicínské efektivnosti balneoterapie u jednotlivých chorob • Medicínsky zdůvodněná diferenciace délky a formy pobytu • Optimalizace výběru pacientů k lázeňské léčbě Volně podle P.Dvořák,R. Švadrlík Balneoekonomické kolokvium
Je balneologie samostatný obor? • Charakteristika vědního oboru: • Zkoumání jevů okolního světa nezaujatým pozorováním a experimenty • vlastní vědecká základna, publikace • Vlastní léčebné postupy • Pre- i postgraduální školení v oboru • Terapeutické efekty založené na důkazech (evidence- based medicine)
Léčebný postup má být: • Indikovaný • Účinný a terapeuticky efektivní • Bezpečný (s minimem vedlejších účinků) • Individualizovaný • Vědecky zdůvodněný • Ekonomicky efektivní • Pokud možno příjemný
Účinnost léčebných postupů se prokazuje studiemi: • Které odpovídají jasně na vytýčené otázky • Které prošly recenzním řízením nezávislých expertů • Které jsou provedeny na dostatečně velkém počtu pacientů a jsou správně statisticky vyhodnoceny • Které mají kontrolní skupinu a hodnotí vzájemně srovnatelné soubory • Které jsou zaslepené (event. dvojitě)
První pojednání o léčebných účincích minerálních vod • První písemné zmínky o účínku a použití minerálních vod jsou ze středověku • Václav Pajer- Karlovy Vary • Thomas Jordan • Clement von Gratz
Vědecké zázemí balneologie v českých zemích • 1834: Balneologie se začala přednášet na pražské univerzitě • 1882: Balneologie jako vědecký obor • až do roku 1960? se přednášela na lékařských fakultách • 1957 zřízen VÚB (zanikl 1990?) • 1971 ustavení FBLR
Zakladatelé moderní české balneologie • Prof. Vladislav Mladějovský • Prof. Králík • Prof. Eduard Cmunt • Prof. Franfišek Lenoch a poslední český profesor balneologie • Prof. Jaroslav Benda
Současné vědecké zázemí balneologie • Katedry balneologie na našich lékařských fakultách nejsou ani žádné jiné akademické pracoviště • Balneologie nemá v ČR profesora • Rakousko: pracoviště na universitě ve Vídni, Štýrském Hradci, Innsbrucku • SRN: Mnichov, Freiburg, Bad Elster • Polsko:Poznaň
Testy z vnitřního lékařství • Obsahují také kapitolu testů z balneologie, autorem je prim. Vladimír Křížek z VÚB • - testy by bylo třeba aktualizovat • - jsou používány při 2. Atestaci z interny?
Možná východiska • výuka na lékařských fakultách • postgraduální výuka na licencovaných balneologických pracovištích
Počty prací na ISMH 33 - 1998 podle zemí původu-Karlovy Vary 1998
Počty prací na ISMH 34 - 2002podle zemí původu-Budapest 2002
Prokázané efekty PLZ: • antiinflamatorní efekt • imunomodulační efekt • antioxidační efekt • ovlivnění KV systému • antilithogenní
Závěr 1 • Je prokázaný účinek balneoterapeutických prostředků a často i jeho mechanismus • Nesleduje se trvání efektu, vliv na proklamované cíle: • zábrana invalidity • zábrana přechodu dochronicity
Závěr 2 • vliv na nemocnost, pracovní neschopnost, snížení dávek léků, • potřebu opakovaných hospitalizací • morbiditu a mortalitu u preventivních programů (AIM)
Závěr 3 • Lázně s různými léčivými zdroji mívají na stejnou chorobu stejnou účinnost • Efekt v závislosti na délce pobytu. • Efekt u nemocných vs rekreace • Rušivé nemedicínské faktory
Efekt balneoterapie je podmíněn: • Specifickým účinkem přírodních léčivých zdrojů • Placebo efektem • genius loci • kouzlo terapeutů • kouzlo prostředí R. Günther:Handbuch der natürliche Heilquelle Österreichs
Dlouhodobý efekt ? Vede (opakovaná) lázeňská léčba k dlouhodobému ovlivnění kvality života měřené např. metodou QUALY , že opravňuje úhradu z veřejných prostředků? Za jakých podmínek? Kdo o tom rozhodne?
Co se změnilo od středověku • Lepší balneoterapuetická technika • Zvýrazněný medicinský přístup • Menší důraz na zábavu (snad)
Možné směry dalšího vývoje balneoterapie • Vázanost na místo • Funkční orientace bez pevné vazby na vztah k přírodním léčivým zdrojům
Indikace k lázeňské léčbě v ČR • Doléčování (úrazy, operace) • Zabránění vzniku invalidity a nesoběstačnosti • Minimalizace rozsahu invalidity • Léčba chronicky nemocných
Varianty řešení medicínské funkce lázeňství • Převážně činnost léčebná • Převážně činnost rehabilitační • Převážně činnost preventivní • Kombinace všech tří činností
Důsledky specializace lázeňských zařízení: • Vytvoření specializovaných ústavů pro léčebnou a rehabilitační péči a • jejich začlenění do struktury zdravotnického systému • rozhodnutí o podílu úhrady lázeňské péče pro jednotlivé subsystémy
Důsledky specializace lázeňských zařízení 2: • Zařízení pro sekundární prevenci (režim, zdravotnický dohled) • Zařízení pro primární prevenci • lázeňské hotely (nemusí mít nutně výlučně zdravotnický charakter) • Zařízení pro trávení volného času • hotely
Možné uplatnění balneoterapie ve 21. století • U revmatických chorob: • Součást podpůrné nefarmakologické léčby zejména u degenerativních onemocnění • U nemocí zažívacího traktu: • Funkční poruchy s nutností návyku na životosprávu • U nemocí dýchacích cest: • Chronická onemocnění dýchacích cest při dodržení nekouření
Možné uplatnění balneoterapie ve 21. století • U kardiovaskulárních onemocnění • zejména v primární se sekundární prevenci(ovlivnění a redukce rizikových faktorů) • U metabolických onemocnění: • Podpůrná léčba se zaměřením na edukaci, úpravu životosprávy, ovlivnění rizikových faktorů AS, ovlivnění diabetických neuropatií
„Radost je půl zdraví. Půst ještě nikoho neuzdravil. To potom nemocný vůbec nemyslí , jenom na svou nemoc.“ Děkuji za pozornost.
Hlavní použité zdroje Křížek V.: Obrazy z dějin lázeňství, Avicenum 1987 Rudolph G.: Zwei Beiträge zur Geschichte der Balneologie, Kassel 1982 Marktl W. u.a.: Handbuch der natürlichen Heilmittel Österreichs, Bohman Verlag 1985 Epstein M.:Physiol. Rew. 1992 Pratzel H.G.: Thalasso- Balneo- und Klimatherapie, ISMH 2002 Dvořák P., Švandrlík R.: Vývojové tendence postavení lázeňství, 1984 Abstrakta33 a 34 World Cogress of ISMH 1998, 2002 Abstrakta 4. Konference CO2 plus: Sv. Mořic 2000
Lázeňský pobyt může sloužit • A: obecně k zotavení: • prostý odpočinek (dovolená) • harmonizace denního rytmu • vyloučení škodlivých klimatických faktorů • zdravá výživa • omezení až vyloučení nesprávných návyků W. Müller cit. G. Rudolph
Lázeňský pobyt může sloužit • B: k léčbě: • balneoterapie • klimatoterapie • dietoterapie • fyzikální léčba • aktivní • pasivní W. Müller cit. G. Rudolph
Historický exkurs • starověk: mýty, hygiena, společnost • středověk: zdravotní zásady • 18-19. století: využití nových poznatků přírodních věd, vznik vědeckého oboru balneologie • 20. století: vznik zdůvodněných indikací (začátek)- počínající převaha rekreace (konec) • současnost: pokles odborného zázemí, inklinace k turistice
Jsou balneoterapeutické postupy dokázané? • Efektivita metod, počet a kvalita provedených studií • Míra s níž byly provedeny nezávislé průkazy efektivity • Možná rizika a nebezpečí pro pacienty
Požadavky na nový léčebný postup • Léčba musí mít definován způsob účinku. • Účinek musí být testován na určité onemocnění. • Musí být určena doba účinku. • Účinek musí být opakovatelný. • Účinek musí být prokázán u lidí. Testy na zvířatech neopravňují k odvozování účinku u člověka. • Ibn Sina [981-1037]
Léčebné metody podle prokázaného účinku • Zjevně účinné • Účinné pro určitou skupinu pacientů • S neznámým nebo nevyzkoušeným, ale možným efektem • Zjevně neúčinné