1 / 66

SVÅR TRAUMATISK HJÄRNSKADA

SVÅR TRAUMATISK HJÄRNSKADA. Vanligaste orsaken till död eller invaliditet hos personer <40 år i industriländer. SVÅR TRAUMATISK HJÄRNSKADA. USA en skallskada var 15. sekund var 12. minut avlider en människa pga skallskada Omräknat till Sverige ca 170 skallskador per dygn

bryce
Download Presentation

SVÅR TRAUMATISK HJÄRNSKADA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. SVÅR TRAUMATISK HJÄRNSKADA Vanligaste orsaken till död eller invaliditet hos personer <40 år i industriländer

  2. SVÅR TRAUMATISK HJÄRNSKADA USA • en skallskada var 15. sekund • var 12. minut avlider en människa pga skallskada Omräknat till Sverige • ca 170 skallskador per dygn • 3 avlider per dygn

  3. SVÅR TRAUMATISK HJÄRNSKADA • Varannan patient som avlider av ett trauma har en skallskada • I mer än 80% av motorfordonsolyckorna med dödlig utgång är skallskadan dödsorsaken

  4. SVÅR TRAUMATISK HJÄRNSKADA • Sjukhusbesök p g a skallskada • <1% allvarlig skallskada • 0,3% i behov av neurokirurgisk operation • Inlagda p g a skallskada • ca 5% allvarlig skallskada • <2% i behov av neurokirurgisk operation

  5. SVÅR TRAUMATISK HJÄRNSKADA • Primära skador • Orsakade av krafterna i olycksögonblicket • Kan endast påverkas av förebyggande åtgärder • Sekundära skador • Orsakas av olika faktorer i efterförloppet • största hotet ischemiska skador • att förhindra sekundära skador är målet för vår behandling

  6. SVÅR TRAUMATISK HJÄRNSKADA Att förhindra uppkomsten av sekundära skador är målet för behandlingen

  7. SVÅR TRAUMATISK HJÄRNSKADA Snabb neurokirurgisk behandling av betydelse • Mortalitet i akut subduralhematom • 30% vid operation inom 4 timmar • 80% vid operation senare än 4 timmar Seelig et al. -81

  8. SVÅR TRAUMATISK HJÄRNSKADA Tiden från medvetandeförlust till operation vid epiduralhematom • 15,7 timmar för de som avled • 1,9 timmar för de som överlevde Mendelow et al. -79

  9. SVÅR TRAUMATISK HJÄRNSKADA Faktorer som styr handläggningen • Transporttid till neurokirurgisk klinik • Belgien 15 minuter • Södra Sverige 1-2 timmar • Norra Sverige 2-8 timmar • Kirurgisk kompetens

  10. SVÅR TRAUMATISK HJÄRNSKADA Det slutna rummet Vtotal = Vblod + Vliq + Vhjärna + VX 5% 10% 85% 75% venöst

  11. SVÅR TRAUMATISK HJÄRNSKADATryck - volym kurvan ICP  ICP  ICP Volume  V  V

  12. SVÅR TRAUMATISK HJÄRNSKADA • Intrakraniellt tryck, ICP • 5 - 15mm Hg • Medelartär tryck, MAP • Cerebralt perfusionstryck, CPP • CPP = MAP - ICP

  13. SVÅR TRAUMATISK HJÄRNSKADASkalpskada Skalpskada • blödning • skalperingskada • hypovolemi ej förorsakad av skallskada eller skalpskada

  14. SVÅR TRAUMATISK HJÄRNSKADAFraktur Skallfraktur (sluten/öppen) • linjär • impressionsfraktur • skallbasfraktur • Brillenhematom • Hematotympanon • Liquorläckage

  15. SVÅR TRAUMATISK HJÄRNSKADAFraktur

  16. SVÅR TRAUMATISK HJÄRNSKADAFraktur

  17. SVÅR TRAUMATISK HJÄRNSKADA,Epiduralhematom Epiduralhematom • Trauma, yngre patienter • Klassiska symptom: • medveteandeförlust • vaken och klar ”fritt intervall” • snabb försämring • Pupilldilatation • hemipares

  18. SVÅR TRAUMATISK HJÄRNSKADAEpiduralhematom,forts • 85% förorsakas av arteriell blödning • 70% över konvexiteten • 60% har en dilaterad pupill • 85% av dessa samsidigt • 60% ingen initial medvetandeförlust • 20% inget fritt intervall

  19. SVÅR TRAUMATISK HJÄRNSKADAEpiduralhematom,forts

  20. SVÅR TRAUMATISK HJÄRNSKADASubduralhematom,forts • Akut subduralhematom • Trauma, ofta högre energi än vid EDH • blödning från hjärnskada, kontusion • äldre patienter • medvetslösa, inget ”fritt intervall” • underliggande hjärnskada

  21. SVÅR TRAUMATISK HJÄRNSKADASubduralhematom,forts

  22. SVÅR TRAUMATISK HJÄRNSKADASubduralhematom (kroniskt),forts • Äldre mannens sjukdom • upprepade trauma • långsamt progredierande symptom • huvudvärk • illamående • hemipares • förvirring

  23. SVÅR TRAUMATISK HJÄRNSKADAKontusion • Medvetandepåverkad • Fokala blödningar i hjärnan

  24. SVÅR TRAUMATISK HJÄRNSKADAKontusion

  25. SVÅR TRAUMATISK HJÄRNSKADA

  26. SVÅR TRAUMATISK HJÄRNSKADAMedvetandegrad • 1. Vaken • 2. Slö • 3. Mycket slö • a) tittar upp, svarar, lyder uppmaningar • b) avvärjer smärta • 4. Lokaliserar smärta • 5. Undandragande rörelse vid smärtstimulering • 6. Stereotyp böjrörelse vid smärtstimulering • 7. Stereotyp sträckrörelse vid smärtstimulering • 8. Ingen reaktion

  27. SVÅR TRAUMATISK HJÄRNSKADAMedvetandegrad

  28. SVÅR TRAUMATISK HJÄRNSKADA • Anamnes • GCS  8 • RLS  3 b

  29. SVÅR TRAUMATISK HJÄRNSKADA Svårt skallskadade patienter behöver ett multidisciplinärt omhändertagande: • Cerebral intensivvård: • Neurokirurg • Neuroanestesiolog • Neuroradiolog • Intenssivvårdspersonal • Operationspersonal

  30. SVÅR TRAUMATISK HJÄRNSKADA • Intrakraniell tryckmätning • Aktiv Neurokirurgi • Standardiserad neurointensivvård • Neuromonitorering

  31. SVÅR TRAUMATISK HJÄRNSKADABehandling Behandlingsprinciper • Intrakraniellt tryckstyrd terapi ”Lunda-modellen” • Perfusionstryckstyrd terapi (US guidelines)

  32. SVÅR TRAUMATISK HJÄRNSKADABehandling I Umeå använder vi en intrakraniellt tryckstyrd terapi; den s k ”Lundamodellen”

  33. SVÅR TRAUMATISK HJÄRNSKADABehandling I Lund, Göteborg, Linköping och Umeå används en intrakraniellt tryckstyrd terapi; den s k ”Lundamodellen”

  34. ”Lundamodell” = ICP targeted therapy Prevention och behandling av ett vasogent ödem orsakat av en skadad blod-hjärn barriär

  35. SVÅR TRAUMATISK HJÄRNSKADABehandling Vad kan vi påverka? • Blodmängden • Liqourmängden • Extra cellulärt ödem • ”Skallvolymen”

  36. SVÅR TRAUMATISK HJÄRNSKADA Vtotal = Vblod + Vliq + Vhjärna + VX 5% 10% 85% 75% venöst

  37. SVÅR TRAUMATISK HJÄRNSKADABehandling ICP-STYRD TERAPI Prevention och behandling av ettvasogent ödem orsakat av en skadad blod-hjärn-barriär

  38. SVÅR TRAUMATISK HJÄRNSKADABehandlingsmål ICP < 20 mmHg

  39. SVÅR TRAUMATISK HJÄRNSKADABlod-hjärn-barriären H2O interstitium kapillär Ponk interstitium Pc kapillär

  40. SVÅR TRAUMATISK HJÄRNSKADAICP-styrd terapi Bibehålla kolloidosmotiskt tryck • Normovolemi, aggressiv volymterapi • Hb > 110g/l • Albumin i serum > 40g/l

  41. SVÅR TRAUMATISK HJÄRNSKADAICP-styrd terapi Reduktion av kapillärhydrostatiskt tryck • Normotension • CPP 50 mmHg • Reduktion av MAP med hjälp av Seloken® och Catapresan ®, om möjligt

  42. SVÅR TRAUMATISK HJÄRNSKADAICP-styrd terapi Basal terapi • Sedering midazolam (Dormicum®) • Smärtlindring, fentanyl (Leptanal®) • Kirurgisk evakuering av hematom

  43. SVÅR TRAUMATISK HJÄRNSKADAICP-styrd terapi Basal terapi, forts • Normovolemi, Hb > 110g/l S-Alb > 40g/l • Aktiv tranfusion • Normoventilation • Normotension • Normonatremi • Normoglykemi • Normotermi • Nutrition, enteral

  44. SVÅR TRAUMATISK HJÄRNSKADAICP-styrd terapi Om ICP > 20mmHg • Ny CT • Kirurgisk åtgärd? • Thiopental (Penthotal®-Na) 1-3mg/kg/h (delta EEG)

  45. SVÅR TRAUMATISK HJÄRNSKADAICP-styrd terapi Om ICP > 20mmHg och Pentothal® • Ny CT • Kirurgisk åtgärd? • Ventrikeldränage

  46. SVÅR TRAUMATISK HJÄRNSKADAICP-styrd terapi Om ICP > 20mmHg och Pentothal® • Ny CT • Kirurgisk åtgärd? • Ventrikeldränage

  47. SVÅR TRAUMATISK HJÄRNSKADAICP-styrd terapi Om ICP > 20mmHg, Pentothal® + Ventrikeldränage • Ny CT • Kirurgisk åtgärd • Kraniektomi (ensidig eller bilateral)

  48. SVÅR TRAUMATISK HJÄRNSKADAICP-styrd terapi Om ICP >20mmHg Pentothal® + vetrikeldränage + kraniektomi • Dihydroergotamin (Orstanorm®)

  49. Lunda konceptetvsAmerican Guidlines En jämförelse

  50. Lundakonceptet vs American Guidelines American Guidelines • Genomgång av dokumentationen för behandling av svår skallskada (GCS 3-8) • Att fastslå den akutella vetenskapliga basen för behandling av svår skallskada

More Related