1 / 26

SUBARACHNOIDAL -BLÖDNING

SUBARACHNOIDAL -BLÖDNING. Magnus Olivecrona, Neurokirurgiska kliniken, Umeå. Subarachnoidalblödning Definition. Blödning under ( sub - ) spindelvävshinnan ( pia arachnoidea ). Subarachnoidalblödning. Traumatisk subarachnoidalblödning (SAH) ”Spontan” subarachnoidalblödning (SAH)

judd
Download Presentation

SUBARACHNOIDAL -BLÖDNING

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. SUBARACHNOIDAL -BLÖDNING Magnus Olivecrona, Neurokirurgiska kliniken, Umeå

  2. SubarachnoidalblödningDefinition Blödning under (sub-) spindelvävshinnan (pia arachnoidea)

  3. Subarachnoidalblödning • Traumatisk subarachnoidalblödning (SAH) • ”Spontan” subarachnoidalblödning (SAH) • aneurysm ruptur 75 - 80% • arteriovenösa missbildningar (AVM) 4-5% • arteriter • tumör • carotis/vertebralis dissektion • oklar genes

  4. Subarachnoidalblödning SAH på aneurysmbasis

  5. SubarachnoidalblödningPrevalens Incidens • Stor geografisk variation. • Prevalens aneurysm 1 – 5 % (olika typer av studier, angiografi, obduktion m.fl.) • Aneurysmruptur • Finland 10 – 21 / 100 000 • USA 11 / 100 000 • Nya Zeeland 15 / 100 000

  6. SubarachnoidalblödningPrevalens Incidens, forts • 1,6 gånger vanligare hos kvinnor • Årlig blödningsrisk 0,7 – 1,4 %

  7. SubarachnoidalblödningRiskfaktorer • Rökning ökar risken • 3 gånger hos män • 4,7 gånger hos kvinnor • Rökning 2,5 gånger vanligare hos patienter med SAH • Hypertoni • 43% av patienter med aneurysm har hypertoni • 24% i befolkningen.

  8. SubarachnoidalblödningRiskfaktorer • P-piller • Alkoholkonsumtion • Kokain

  9. Subarachnoidalblödning • Högst incidens 55 - 60 års ålder • 20% mellan 15 - 45 års ålder • 30% debuterar i sömen • 50% av patienterna har varningssymptom (warning leak) • 20 - 40% har SAH med intracerebral blöning (ICH) • 30 dagars mortaliteten är 46% • väderberoende?

  10. SubarachnoidalblödningKliniska symptom • Plötsligt insättande svår huvudvärk • Varningshuvudvärk (30-60%) • Plötslig • Svår • Vanligtvis borta på ett dygn • 10 – 15% dör vid insjuknandet

  11. SubarachnoidalblödningKliniska symptom, forts • Åskknallshuvudvärk ”crash migraine” • Svår global huvudvärk • Når maximum på < 1min • Kräkningar (50%) • Orgasmhuvudvärk • Svår ibland explosiv huvudvärk • Precis innan eller i samband med orgasm

  12. SubarachnoidalblödningKliniska symptom, forts • Medvetandeförlust • Illamående kräkning • Kranialnervspåverkan (N III) • Nackstyvhet • 6-24 h • Kernig tecken + • Brudzinkis tecken +

  13. SubarachnoidalblödningUtredning • Anamnes • CT • CT-angiografi • Konventionell angiografi • MR-angiografi

  14. UTREDNINGSGÅNG Endovaskulär- behandling + + CT-ai CT - - + Clipsligatur Konventionell angiografi Lp

  15. SubarachnoidalblödningDiagnostik • CT – förstahands metod • >95% inom 48h • Lumbalpunktion (om CT negativ och klinisk misstanke) • xantochromi • 6-12 h • Spektrofotometri • 415 nm oxyhemoglobin • 455 nm bilirubin

  16. SubarachnoidalblödningUtredning, forts • CT angiografi • Konvtionell angiografi

  17. SubarachnoidalblödningRisk för reblödning Reblödningsrisk om ej behandlat: • 4% första dagen • härefter 1,5% per dag • 15-20% reblödningsrisk inom 14d • 50% reblödningsrisk inom 6 månader • härefter 3% per år

  18. SubarachnoidalblödningBehandlingsmål Att förhindra reblödning Utestänga aneurysmet från cirkulationen

  19. SubarachnoidalblödningBehadnlingsalternativ • Endovaskulär behandling, ”coiling” • Öppen kirurgi, clipsligatur

  20. SubarachnoidalblödningBehadnlingsalternativ, forts När vilken metod? • Alla aneurysm inte lämpade för båda metoderna. • Basilarisaneurysm – coiling • Aneurysm utan ”hals” - operation

  21. SubarachnoidalblödningISAT-studien “…for the types of patients in ISAT, with ruptured intracranial aneurysms suitable for both treatments, endovascular coil treatment is significantly more likely to result in survival free of disability 1 year after subarachnoidal haemorrhage than neurosurgical treatment.” Lancet Vol 360, Oct 2002;1267-1274

  22. Subarachnoidalblödning SAH så mycket mer än bara en blödning. Påverkar HELA patienten: • Subendokardiella infarkter • Instabil cirkulation • Neurogent lungödem • Akut hydrocephalus

  23. SubarachnoidalblödningVasospasm Komplikation till SAH Orsak? Kramptillstånd i både stora och små intracerebrala kärl – ischemi Kliniska symptom TCD

  24. Subarachnoidalblödning • A, B, C • Neurologisk undersökning • Klinisk misstanke • Utredning • Kontakt med neurokirklin • Blodtryck? • Huvudvärk?

  25. SubarachnoidalblödningTransport • Neurologiskt status • A, B, C • Intubationsberedskap • Blodtrycksbehandling? • Huvudvärksbehandling? • Liggande

More Related