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Curiethérapie des cancers localisés de la prostate résultats. Pr Didier PEIFFERT Centre Alexis Vautrin Nancy. Cours nationaux de DES de Radiothérapie oncologique Nancy – 2 au 4 février 2012. Curiethérapie des cancers localisés de la prostate résultats. 1_Résultats carcinologiques.
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Curiethérapie des cancers localisés de la prostaterésultats Pr Didier PEIFFERT Centre Alexis Vautrin Nancy • Cours nationaux de DES de Radiothérapie oncologiqueNancy – 2 au 4 février 2012
Curiethérapie des cancers localisés de la prostaterésultats • 1_Résultats carcinologiques Pr Didier PEIFFERT Centre Alexis Vautrin Nancy • Cours nationaux de DES de Radiothérapie oncologiqueNancy – 2 au 4 février 2012
Prostatectomie radicale Recurrence-free Rates (PSA > 0,2ng/ml) Han, Partin, Walsh : …anatomic radical retropubic prostatectomy: the 15-Year John Hopkins Experience Urologic Clinics of North America 2001, 28 (3) 555-565
Résultats carcinologiquesSurvie sans récidive biologique (PSA < 1 ng/ml) Blasko et al: Palladium-103 brachytherapy for prostate carcinoma T1-T2 (250 pts) suivi moyen = 41,5 mois à 9 ans = 83,5% Ref:IJROBP 2000;46:839-50
Résultats carcinologiquesSurvie sans récidive biologique (PSA < 1 ng/ml) Stock et al : A dose response study for I-125 prostate implants Iode T1-T2 (134 pts) suivi moyen= 32 mois À 7 ans selon la dose 98% si > 160 Gy 60% si < 160 Gy Ref: IJROBP 1998 41, 101-108.
D90/ Apprentissage % année (N pts) Stock et al. : Dose-response study for I-125 prostate implants. Int J Radiat Oncol B.P. 1998;41:101–108
Survie sans récidive biologique Ref: Grimm et al: IJROBP 2001; 51: pp 31- 40
Régression lente du PSA %pts PSA < 1 ng / ml 5 ans PSA < 0.5 ng / ml suivi Ref: Grimm et al: IJROBP 2001; 51: pp 31- 40
Rebond (bounce ou spike) Critz et al, J Urol 163:1085-1089, 2000
Rebond (bounce ou spike) mois Critz et al, J Urol 163:1085-1089, 2000
PSA progression free survival@ 10y 83.5% Grimm et al: IJROBP 2001; 51: pp 31- 40
Patient selection Kollmeier M. IJROBP 2003;57:645-53
Learning curve Kollmeier M. IJROBP 2003;57:645-53
PSA progression free survival@15y Phoenix 80.4% Sylvester Grim,Merrick Blasko, IJROBP 2010
PSA progression free survival@15y Low risk Phoenix 85.9% Sylvester Grim,Merrick Blasko, IJROBP 2010
Comparison of IMRT and Brachytherapy 1102-41 Zelefsky, Urology, EPub; January 2011
Comparison of IMRT and Brachytherapy * Using the ASTRO Houston definition of absolute nadir + 2 ng/mL 7 Year PSA relapse free survival* • 95% for the brachytherapy group • 89% for the IMRT group • P=0.004 Post treatment PSA nadir levels were: • 0.1 ng / ml (brachytherapy) • 0.6 ng / ml (IMRT) • P<0.0001) Brachytherapy interval to reach nadir was 43 months, vs 23.5 months for IMRT 1102-41 Zelefsky, Urology, EPub; January 2011
Curiethérapie des cancers localisés de la prostaterésultats • 2_Résultats fonctionnels Pr Didier PEIFFERT Centre Alexis Vautrin Nancy • Cours nationaux de DES de Radiothérapie oncologiqueNancy – 2 au 4 février 2012
Résultats fonctionnels • Dysfonction Erectile: 10-25% • Incontinence Urinaire: 0,5 - 5% • RECTITE : • Grade III (rectorragies) : 5% • Grade IV (nécrose, fistule) : 0 - 0,5%
Incidence des troubles érectiles après curiethérapie prostatique: 6-61% (taux moyen : 26%) Auteurs,année isotope RTE Patients Age Erections suivi incidence n moyen pré-curie% moyen % Blasko,1993 I/Pd + 469 nd nd 38 <70:15; >70:50 Kleinberg,1994 I - 31 67 58 >12 6 Wallner,1994 I - 62 67 61 19 19 Kaye,1995 I + 72 71 61 26 25 Stone,1995 I/Pd - 58 68 21 12 8 Chaikin,1996 I/Pd - 37 nd 73 18 45 Stock,1996 I/Pd - 97 69 66 18 21 Arterbery,1997 I/Pd - 51 nd 69 nd 13 Koutrouvelis,1998 I/Pd - 13 71 nd nd 5 Sharkey, 1998 Pd - 434 73 nd 28 15 Zelefsky,1999 I - 145 64 88 24 21 Sanchez-Ortiz,2000 I/Pd - 114 69 71 23 51 Sharkey,2000 Pd - 299 73 nd nd 15 Zelefsky,2000 I - 248 65 89 48 29 Stock,2001 I/Pd - 416 66 75 32 21 à 3 ans, 41 à 6 ans Merrick,2002 I/Pd - 181 65 100 40 61 Bladou, 2003 I - 260 65 nd 29 39
QoL A- Erection B -Quality of E C -Ability to sex A- urinary leakage B -pain & burning C -weak stream • Crook J. et al : JCO 2010 29 362-368
Crook J. et al : JCO 2010 29 362-368 QoL A- urinary leakage B -pain & burning C -weak stream A- Erection B- Quality of E C -Ability to sex
Conclusions • Collaboration étroite indispensable • Stricte sélection des patients • Contrôle de qualité (scanner) • Suivi fonctionnel et carcinologique • Courbe d’apprentissage • Contraintes / Diffusion contrôlée
Curiethérapie des cancers localisés de la prostaterésultats Pr Didier PEIFFERT Centre Alexis Vautrin Nancy • Cours nationaux de DES de Radiothérapie oncologiqueNancy – 2 au 4 février 2012