Méthodologie d’évaluation de la couverture vaccinale

1. Méthodologie d’évaluation de la couverture vaccinale Séminaire DES « Vaccins et Santé Publique » Sébastien GRIGIONI – Paul HO 7 juillet 2005

2. Mesure de la couverture vaccinale chez l’enfant • Couverture vaccinale des nourrissons de 24 mois • Enquêtes en école maternelle • Enquête ponctuelle : téléphone • Sondage en grappe type OMS • Sondage aléatoire à partir des listes d’état civil • Enquête par questionnaire postal auto-administré

3. Couverture vaccinale des nourrissons de 24 mois Méthode • Carnet de santé (C.S.) • Collecte de données systématique,annuelle (PMI du département) concernant : - Statut vaccinal des enfants - Profession des parents - Mode de garde de l’enfant - Identification du médecin • Envoi des données agrégées au niveau national pour analyse

4. Couverture vaccinale des nourrissons de 24 mois Avantages • Depuis 1986, une habitude des médecins, des services de PMI et des MISP en DDASS . • Coût faible • Suivi de tendance annuelle nationale sur plusieurs années • Analyse départementale et comparaison entre départements • Suivi des tendances des pratiques de vaccination et analyse selon des données sociodémographiques

5. Couverture vaccinale des nourrissons de 24 mois Limites • Acceptabilité moyenne • Inadéquation numérateur/dénominateur • Les délais - D’adaptation aux nouveaux vaccins - De publication des résultats • Exhaustivité • Qualité des données • Rétro information

6. Enquêtes en école maternelle Méthodes • Recueil annuel, systématique depuis 1993 • C.S. des enfants scolarisés en première année d’école maternelle. • Pour calculer la CV, le dénominateur = le nombre d’enfants vus en consultation et en possession de leur carnet de santé.

7. Enquêtes en école maternelle Enquêtes réalisées en dernière année d’école ( de 5-6 ans) Guignon N, BEH 1996 • Par échantillonnage, stratification par département • Tirage à partir d’une liste ordonnée selon zone rurale / urbaine. • Taille minimale d’échantillon (100 à 200 élèves)/ département. Jusqu’à 1996-97. • Tous les enfants de l’école tirée au sort, nés pendant l’année considérée. • Parents convoqués et interrogés & carnets de santé revus.

8. Enquêtes en école maternelle Avantages • Facile : examen de routine Limites • Représentativité limitée car uniquement des enfants scolarisés avec leur C.S. • Qualité des données : - Par rapport à l’analyse des CS24, apport seulement une information sur le rattrapage des doses en retard. - Aussi un taux de réponse de l’ordre de 50%.

9. Enquête téléphonique Evaluation du programme CNAMTS/CFES de vaccination R-O-R d’enfants âgés de 2 ans dans 12 départements français 05/04/2000.] Méthodes • Par IPSOS Opinions, en 1997 et 1999, • Listes des enfants de 2 ans --- services de PMI des conseils généraux (300 enfants / départements, tirage aléatoire). • Courrier préliminaire & des avis dans la presse. • Enquête auprès des parents, avec étude des réponses spontanées et des réponses après lecture du carnet de santé.

10. Enquête téléphonique Avantages: • Facilité relative d’exécution. • Possibilité de récupération des enfants vaccinés après le 24ème mois / CS24. Limites • Coût : Important. • Exclut d’emblée les personnes sans téléphone ou inscrites sur liste rouge/orange, & celles avec un portable. • Pas d’extrapolation directe possible à la population générale.

11. Sondages en grappe type OMS Définition : • Echantillon = tirage au sort de plusieurs grappes de 7 personnes • Nombre de grappes nécessaires fonction : • Couverture vaccinale attendue • Précision souhaitée autour de cette couverture • Risque  de 5% • Effet de grappe • Enquêteurs = examen de l’état vaccinal (CS)

12. Sondages en grappe type OMS Exemple :Vaccination de masse contre la rougeole dans des zones urbaines du Burkina Faso, 1998 • Décembre 98 : vaccination antirougeoleuse offerte dans 6 villes du Burkina aux 9-59 mois • Couverture vaccinale mesurée par sondages en grappes à 2 degrés : • 1er degré :choix de 2 villes parmi les 6 (Ouagadougou et Bobo) • 2eme degré : tirage au sort des grappes parmi les secteurs administratifs des 2 villes

13. Sondages en grappe type OMS • 121 grappes de 7 enfants ont été sondées • Premier foyer choisi au hasard sur un plan de ville • Recensement de tous les enfants de moins de 60 mois au sein du foyer • Interrogatoire des foyers voisins jusqu’à obtention de 7 enfants de moins de 60 mois.

14. Sondages en grappe type OMS Avantages et limites : • Avantages : • Simplicité • Validité des résultats • Limites : • Faisabilité pour pays industrialisés (faible natalité, problèmes d’accès aux logements, coûteux et peu reproductible)

15. Sondage aléatoire à partir des listes d état civil Définition : • Base de sondage = liste des naissances domiciliées et déclarées dans le département, encore vivantes 2 ans après l’inscription sur les listes d’état civil. • Exclusion = naissances déclarées dans le département mais non domiciliées 2 ans plus tard, ainsi que les naissances domiciliées et déclarées hors département • Tirage au sort aléatoire à partir de la base de sondage constituée

16. Sondage aléatoire à partir des listes d état civil Exemple :Evaluation de la CV chez les 24-59 mois. Paris, sept-oct 85. Ann Pédiat 1985 • 1985, Ville de Paris = mesure de la couverture vaccinale par tirage au sort sur les listes d’état civil • Base de sondage = listes d’état civil du 75 comprenant les enfants de 24 à 59 mois • Tirage aléatoire au 1/225 • Lettre envoyée aux familles des 391 enfants 10j avant l’enquête

17. Sondage aléatoire à partir des listes d état civil

18. Sondage aléatoire à partir des listes d état civil Avantages et limites : • Avantages : • Patients identifiés à l’avance, informés =  refus de participation • Meilleure dispersion des enfants • Limites : • Coût • Faisabilité (déménagements, recours aux listes des postes et de l’état civil) • Biais de sélection (critère de stabilité résidentielle)

19. Enquête par questionnaire postal auto-administré Définition : • Base de sondage utilisée = échantillon permanent représentatif de la population étudiée. • Enquête faite par voie postale avec relance téléphonique ou écrite. • Questionnaire auto-administré portant sur la vaccination

20. Enquête par questionnaire postal auto-administré Exemple :Couverture vaccinale ROR en France en 1998 (BEH,1999) • Base de sondage = échantillon permanent (METASCOPE) de 20000 foyers représentatifs de la population française • Représentativité assurée par la prise en compte : région, type d’agglomération, nb de personnes vivant au foyer, âge et CSP du chef de famille. • Sous-Echantillon sélectionné représentatif des foyers formé d’au moins un enfant < 16 ans.

21. Enquête par questionnaire postal auto-administré • 6490 foyers sélectionnés (11000 enfants de moins de 16 ans) = questionnaire auto-administré par voie postale • Questionnaire = renseignements sur la vaccination ROR (date, voie, lieu d’administration) • Relance téléphonique ou écrite

22. Enquête par questionnaire postal auto-administré Avantages et limites : • Avantages : • Représentativité • Faisabilité • Limites : • Coût • Biais de sélection (non répondants) = surestimation de la couverture vaccinale

23. Mesure de la couverture vaccinale chez l’adulte Les seules sources d’information disponibles : • Baromètre Santé du CFES • Les salariés. • Les caisses d’assurance maladie

24. Baromètre Santé du CFES Objectifs • Multi-thématiques, dont la vaccination. Méthodes • Echantillon de 13 685 personnes âgées de 12 à 75 ans, représentatif de la population nationale = questionnaire dont 10 questions sur la vaccination. • Lettre annonce envoyée à tous les ménages sélectionnés • Personnes sur liste rouge /orange ont également pu participer à l’enquête.

25. Baromètre Santé du CFES Avantages. • Le téléphone = outil adapté ++ • pour atteindre les jeunes, scolarisés mais aussi des non scolarisés. • pour les personnes issues de milieu plus défavorisé • le système CATI • réponses plus spontanées, non induites par le questionnaire.

26. Baromètre Santé du CFES Limites • Coût relativement élevé. • Biais possibles de sous-déclaration pour certaines questions • vaccination = sujet non tabou, a priori pas de raison de sous-estimer ou surestimer les comportements.

27. Les salariés Définition : • Article R.242-16 du code du travail : « le médecin du travail veille à l’application des dispositions du Code de la santé publique sur les vaccinations obligatoires. Il procède lui-même ou fait procéder à ces vaccinations, ou à celles qui seraient imposées par une épidémie, ….» [Code du Travail, Editions Dalloz, 1998] • Informations vaccinales (certifiées par CS) = recopiées sur le dossier du salarié • Médecins du travail = rapport annuel de leurs activités au médecin inspecteur régional du travail

28. Les salariés Avantages et limites : • Avantages : • Données disponibles au niveau loco-régional. • Possibilités d’analyse en fonction de la catégorie socio-professionnelle • Limites : • Représentativité ( médecine du travail = 70% des salariés, +++ emploi stable et employés) • Non représentatif des travailleurs et de la population française

29. Caisses d’assurance maladie Définition : • Examens de santé de l’assurance maladie = recueil d’informations systématisé dans le cadre de l’examen de santé (évaluation de la CV et de son évolution dans la population les fréquentant) • Analyse par catégories socio-professionelles, par groupe d’âge < 16 ans, 16-24 ans, 25-59 ans, et plus de 59 ans.

30. Caisses d’assurance maladie Avantages et limites : • Avantages : • Données facilement accessibles • Limites : • Absence de représentativité de la population fréquentant les examens des centres de santé.

31. Conclusion • La couverture vaccinale et son évaluation varient beaucoup en France selon l’âge (enfants +++/ adultes --) • Prendre en compte dans l’évaluation les futurs outils disponibles (Carte Vitale ++) • Réflexion sur les vaccins de demain, potentiellement candidats à s’inscrire dans les calendriers vaccinaux