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TICS

TICS. Dra. María José Ferrada Neurología Infantil Hospital Roberto del Río. Gilles de la Tourette. Tics. Movimientos o vocalizaciones estereotipadas, repetitivas y súbitas que involucran un grupo muscular, pueden ser fácilmente imitadas e inhibidas. Control parcial de ellos

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Presentation Transcript

  1. TICS Dra. María José Ferrada Neurología Infantil Hospital Roberto del Río Gilles de la Tourette

  2. Tics • Movimientos o vocalizaciones estereotipadas, repetitivas y súbitas que involucran un grupo muscular, pueden ser fácilmente imitadas e inhibidas. • Control parcial de ellos • Pueden ser inhibido en forma transitoria • Luego de inhibirlos se presentan con mayor intensidad y frecuencia. • No perturba la actividad voluntaria • Aumentan con los factores emocionales • Disminuyen en el sueño y estando tranquilo

  3. Clasificación de los tics como síntoma • Tics motores • Simples • Complejos • Tics fónicos • Simples • Complejos

  4. Tics Motores Simples • Movimientos elementales que comprometen a un grupo de músculos o a un grupo reducido de estos. • Parpadeo • Aleteo de nariz • Muecas • Sacudidas de cuello • Sacudidas de extremidades • Movimientos oculares • Movimiento de pared abdominal

  5. Tics Motores Complejos • Participación de varios grupos musculares que llevan a cabo un movimiento elaborado • Gestos con las manos • Tocar • Saltar • Presionar • Encuclillarse • Torcerse • Dar vueltas al caminar • Copropraxia • Ecopraxia

  6. Tics Fónicos Simples • Sonidos bruscos breves, sin sentido. Interrumpen el habla. • Olfateo • Gruñidos • Ladridos • Carraspeos • Soplido • Tos • Ronquidos • Sonidos de succión • Gritos

  7. Tics Fónicos Complejos • Son diversos incluyen • Silabas • Palabras • Frases • Cambios en el énfasis del volumen de la voz • Tartamudeo • Ecolalia • Palilalia • Coprolalia

  8. Sensaciones premonitoriasUrgimiento • El urgimiento en algunos casos es una experiencia sensorial previa al tics. • Táctil • Térmica (calor) • Presión (pichazo) • Molestia • En otros casos el urgimiento es un fenómeno psíquico con una ansiedad creciente. • El tics se acompaña de alivio parcial o total del urgimiento • Este urgimiento sensitivo es mas frecuente en los adultos (90%) y difícilmente relatado por niños menores de 10 años. Leckman,et al Am J Psychiatry 150:1,1993

  9. TicsPreguntas necesarias • ¿Cuántos tipos de tics muestra el paciente? • ¿Cuál es la frecuencia de presentación? • ¿Qué intensidad tienen? • ¿Qué complejidad tienen? • ¿Cuál es la distribución en los segmentos corporales? • ¿Qué capacidad tiene el paciente para suprimirlos? • ¿Qué capacidad tiene los tics para interferir con las actividades cotidianas?

  10. Epilepsia parcial Mioclonus Estereotipias Histeria de conversión Opsoclunus Nistagmos Coreas Características para su diferenciación Reproducción a voluntad Control parcial No perturba la actividad voluntaria TicsDiagnóstico diferencial

  11. TICS Clasificación etiológica • Primarios o idiopáticos • Síndrome de Tourette • Tics transitorios de la infancia • Tics crónicos motores simples o múltiples • Secundarios • Heredodegenerativos • Neuroacantositosis • Enfermedad de Huntington • Enfermedad de Hallervorden Spatz • Distonias primarias • Adquiridos • Postencefalítico • Corea de Sydenham • Traumas • Retardo mental • Autismo • Fármacos • Tóxicos

  12. TICS Clasificación etiológica • Primarios o idiopáticos • Síndrome de Tourette • Tics transitorios de la infancia • Tics crónicos motores simples o múltiples

  13. Tics TransitoriosCriterios DSM-IV • Criterios Comunes • Tics aparecen varias veces al día casi diariamente. • El Trastorno provoca un notable malestar o deterioro de la actividad laboral y social del individuo • Inicio antes de los 18 años • Se descartan los tics secundario a fármacos u otras enfermedades. • Criterios específicos • Tics motores y o fonicos simples o múltiples • Los Tic aparecen varia veces al día, casi cada día a lo menos por 4 semanas pero no mas de 12 meses consecutivos.

  14. Tics TransitoriosCriterios DSM-IV • Prevalencia • 6% entre 5 a 15 años de edad • Clínica • Motores o fonatorios simples • Evolución • 50% se ha presentado entre los 6 a 7 años • Benignos • 50% de los casos dura menos 3 meses • Terapia • Educación y manejo ambiental

  15. Tics motores o vocales crónicosCriterios DSM-IV • Criterios Comunes • Tics aparecen varias veces al día casi diariamente. • El Trastorno provoca un notable malestar o deterioro de la actividad laboral y social del individuo • Inicio antes de los 18 años • Se descartan los tics secundario a fármacos u otras enfermedades. • Criterios específicos • En algún momento de la enfermedad ha habido Tics vocales o motores simples o múltiples, pero no ambos. • Duración de mas de un año y durante ese tiempo no ha habido un periodo libre de tics superior a tres meses consecutivos.

  16. Síndrome de TouretteCriterios DSM-IV • Criterios Comunes • Tics aparecen varias veces al día casi diariamente. • El Trastorno provoca un notable malestar o deterioro de la actividad laboral y social del individuo • Inicio antes de los 18 años • Se descartan los tics secundario a fármacos u otras enfermedades. • Criterios específicos • Tics motores múltiples y uno o más tics vocales, no necesariamente simultáneos. • Duración de mas de un año, sin un periodo libre superior a tres meses consecutivos.

  17. Síndrome de TourettePrevalencia • Enfermedad de Gilles de la Tourette: • 0.1 - 1 por 1000 habitantes. Acta Pediatrics Scan 1972;51:261-268 J Am Acad Child Psychiatry 1984;23:126-133

  18. Síndrome de TouretteEdad de inicio N=130 • Edad promedio: • 7 años • Presentación antes de los 15 años • 97% • Presentación antes de los 2 años • Raro Fernandez Alvarez Neurologia Pediátrica 1997

  19. Síndrome de Tourette Evolución de los tics No cambio 5 a 10% Severidad de los tics Mejor Peor Mejoran 30 a 50% Desaparecen 50% Nacimiento 9a 11 años adultos Tiempo Ann Neurol 1987;22:382-385

  20. Síndrome de Tourette Herencia • Bases genéticas poco claras • No puede ser explicado por mutación genética simple • Patrón de mayor susceptibilidad genética • Autosómico dominante • Si ambos padres tiene tics el niños aumenta 5 veces la probabilidad de presentarlos que si un solo padre los presenta. • 40% de los G.T. tienen antecedentes de tics crónicos familiares • Interacción del ambiente parece determinar expresión del gen • Sexo • Hombres : Mujeres 3:1 • Bajo peso de nacimiento • Gemelos monocigotos el mas pequeño mayor riesgo • Estrés de la madre • Fármacos Brain 2000;123:425-462

  21. Síndrome de Tourette Comorbilidad asociada Jankovic: N Engl J Med, Volume 345(16).October 18, 2001.1184-1192

  22. Síndrome de Tourette Comorbilidad asociada Jankovic: N Engl J Med, Volume 345(16).October 18, 2001.1184-1192

  23. Síndrome de Tourette Comorbilidad asociada • Síndrome déficit atencional con hiperkinesia (50%) • Trastorno de aprendizaje • Disfunción ejecutiva • Trastorno obsesivo compulsivo (25%) • Trastornos de conducta (80%) • Síndrome oposicionista desafiante • Ansiedad (52%) • Trastornos del sueño • Alteraciones del humor • Depresión (10%) • Trastornos personalidad 90% de los pacientes con síndrome de Tourette tiene comorbilidad

  24. Síndrome de Tourette Síndrome déficit atencional con hiperkinesia • Precede a la apasiona de los tics • Relación temporal con psicoestimulantes • Impulsividad síntoma mas notorio • Es independiente de la evolución de los tics • La asociación de ambos es de peor pronostico para la evolución de ambos Brain 2000;123:425-462

  25. Síndrome de Tourette Trastorno obsesivo compulsivo • 80% de las casos presentan elementos obsesivos compulsivo • 25% presenta trastorno obsesivo compulsivo • El diagnostico diferencial entre conductas compulsiva y tics es dificultoso • Tocar o oler objetos Brain 2000;123:425-462

  26. Síndrome de Tourette Trastornos de conducta • Falla en control de los impulsos • Conductas desinhibidas • Problemas escolares o laborales • Conductas antisociales • Mas frecuente en hombres Brain 2000;123:425-462

  27. TicsAbordaje terapéutico Tics Transitorios Manejo ambiental Educación Observación Fenomenología Tics Herencia Comorbilidad Diagnóstico Tics Crónicos Síndromes Tourette Manejo ambiental Educación Manejo Farmacológico

  28. Síndrome de TouretteManejo Farmacológico • Tics • Moduladores dopaminérgicos • Moduladores noradrenérgicos • Moduladores Gabaérgicos • Comorbilidad psiquíatrica • Déficit atencional • Trastornos obsesivos • Trastornos de conducta

  29. Manejo Farmacológico Tics Moduladores dopaminérgicos • Antagonistas dopaminérgicos (Neurolépticos) • Clásicos • Haloperidol • Pimozida • Atípicos • Risperidona • Ziprasidona • Olanzapina • Clozapina • Depletores presinápticos dopamina • Tetrabenazina • Angonistas dopaminérgicos • Pergolide • Pramipexol

  30. Manejo Farmacológico Tics • Moduladores Gabaérgicos • Benzodiazepina • Baclofeno • Levatiracetam • Moduladores Noradrenergicos (α2 agonista) • Clonidina • Guanfacina • Otros • Nicotina • Bloqueadores del calcio • Litio • Buspirona • Toxina Botulínica

  31. Manejo FarmacológicoDéficit atencional • Psicoestimulantes • Metilfenidato • Anfetamina • α2 agonista • Clonidina • Guanfacina • Antidepresivos triciclicos • Desipramina (no aprobado menores 6 años) • Imipramina • Inhibidor recaptación de norepinefrina • Atomoxetina

  32. Manejo FarmacológicoTrastornos obsesivos compulsivos • Inhibidores recaptación de serotonia • Citalopram (No aprobada uso menores de 12 años) • Fluoxetina (no aprobada uso niños menores 6 años) • Paroxetina (No aprobada uso menores de 12 años) • Sertralina (no aprobada uso niños menores 6 años) • Antidepresivos triciclicos • Clomipramina • Benzodiazepina • Clonezapam

  33. Algoritmo terapéutico Farmacológico Tics Transitorios Tics Crónicos Enfermedad de G Tourette Tics Impacto Calidad de Vida Comorbilidad Sin Con TOC SDA Discutible uso fármacos Benzodiacepina Haloperidol Pimozida Risperidona Ziprasidona IRSS Clomipramina Clonidina Psicoestimulantes Atomoxetina

  34. Algoritmo terapéutico Farmacológico

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