第十二章舒适 ( Comfort )

第十二章舒适(Comfort)

第四节 疼痛患者的护理 (Nursing Care of Patients with pain)

主要内容(Key Content) • 什么是疼痛？ • 疼痛是怎样发生的？ • 哪些因素影响人们对疼痛的感受？ • 如何评估疼痛的性质和程度？ • 如何对疼痛病人进行护理？

疼痛的概念 • 是不舒适的最高形式 • McCaffery（1979）：“疼痛是有疼痛感的人说什么样的痛，就是什么样的痛，他（她）说痛就是痛。” • 具有个别性的主观体验 • 包括：身体疼痛和心理疼痛

疼痛的特征 • 是一种主观感受，不易评估 • 提示组织损伤的存在 • 有个体差异性 • 疼痛性质与原因及部位有关 • 存在上限 • 可以被治愈 • 是一种保护性机制，是一种危险警告

疼痛的发生 严重的情绪紧张骨骼肌痉挛局部血管收缩内脏功能障碍致痛物质释放心理生理学机制

伤害性刺激 受损部位释放致痛物质痛觉感受器脊髓丘脑大脑皮层产生痛感外周机制

“闸门理论” 神经冲动脊髓后角胶质细胞（-）T细胞丘脑大脑皮层痛感中枢性机制

疼痛的类型 • 病理学分类（躯体性和神经性） • 临床分类（急性、慢性和癌症性）

疼痛的原因 过冷、过热酸碱作用切割、针刺、碰撞、牵拉、挛缩组织缺血缺氧、空腔脏器过度扩张、平滑肌痉挛等紧张、恐惧、悲痛等温度刺激化学刺激物理损伤病理改变心理因素

年龄个人经历社会文化背景病人的支持系统疼痛护理人员的因素情绪情境因素注意力疼痛意义疲乏影响因素疼痛阈疼痛耐受力

疼痛的护理评估 评估内容(Pain Assessment content) • 疼痛发生的时间、部位、性质、程度、伴随症状 • 患者自身控制疼痛的方式、对疼痛的耐受性 • 疼痛发生时的表达方式以及引起、加重或减轻疼痛的各种因素

评估方法(Assessment Method) 疼痛的护理评估 • 询问病史 • 观察及体格检查 • 使用评估量表

常用量表 数字评分量表：（numerical rating scale，NRS） 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛极度疼痛

常用量表 语言评价量表： (verbal descriptor scale，VDS）无痛轻微痛中度痛重度痛无法忍受的痛极重疼痛

常用量表 视觉模拟尺（visual analogue scale，VAS）不痛巨痛

常用量表 面部表情图（face expressional，FES）

疼痛行为量表 行为表现评分 1、语言性的无偶尔经常 0 1 /2 1 2、非语言性的（呻吟、喘气）无偶尔经常 0 1 /2 1 0 1 /2 1 3、因为疼痛每天躺着的时间无偶尔经常

4、脸部怪相 无轻微和/或偶尔严重和/或经常 0 1 /2 1 5、运动观察不出影响轻度影响行走吃力行走 0 1 /2 1 6、身体语言无偶尔经常 0 1 /2 1

疼痛程度 WHO将疼痛程度分为四级： 0级：无痛 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛)

疼痛患者的护理诊断 (Nursing Diagnosis Related to Pain) • 睡眠型态紊乱：与疼痛导致无法休息有关 • 活动无耐力：与疼痛限制身体活动有关 • 清理呼吸道无效：与疼痛致无法咳嗽有关 • 焦虑：与疼痛无法解除或迁延不愈有关 • 社交隔离：与慢性病人无法参与所期望的社交活动有关

疼痛病人的护理措施（How to take care of patients with pain?）去除或减少引起疼痛的原因 ⑵止痛 ⑶心理护理 ⑷促进舒适 ⑸健康教育

止痛药物的应用原则 • 诊断未明确前不随便用药 • 疼痛发生前给药 • 及时停药，避免成瘾

药物止痛 WHO所推荐的癌症疼痛三阶梯疗法 • 目的：逐渐升级，合理应用镇痛剂来缓解疼痛 • 原则：按药效的强弱依阶梯顺序使用；使用口服药；按时、联合服药；用药剂量个体化

药物止痛 • 第一阶段(选用非阿片类药物、解热镇痛药和抗炎类药) • 第二阶段(选用弱阿片类药) • 第三阶段(选用强阿片类药)

WHO推荐的癌痛三阶梯疗法 阶梯给药口服给药按时给药个体化用药 3 最痛强阿片类 ±12阶段 2 弱阿片类 ±1阶段 1 非阿片类无痛

PCA技术(Patient-Controlled Analgesia) 在预定时间内控制系统允许病人根据自身需要自行给予一定量的镇痛药物

物理止痛 • 冷、热疗法 • 理疗 • 按摩与推拿

针灸止痛 根据疼痛的部位，针刺不同的穴位，使人体经脉疏通、气血调和以达到止痛的目的。

分散注意力的常用方法(Common Attention Distraction Methods) - 听觉分散 - 视觉分散 - 松弛技巧 - 有节律的按摩 - 诱导想象 - 各类活动与游戏

促进舒适 －帮助患者采取正确的姿势－提供舒适整洁的病床单位－良好的采光和通风设备－适宜的室内温湿度－开展护理活动前，给予清楚、准确的解释－将护理活动安排在镇痛药物显效时限内等

疼痛病人的护理评价 • 疼痛病人能重新建立一种行为方式，轻松地参与日常活动，与他人正常交往 • 疼痛感觉减轻，身体状态和功能改善，自我感觉舒适 • 焦虑程度缓解，休息和睡眠的质量较好 • 一些疼痛的征象减轻或消失 • 病人对疼痛的适应能力有所增强

第十二章舒适 ( Comfort )