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肌 电 图 诊 断 electromyography

肌 电 图 诊 断 electromyography. 《康复医学》 P101-107. 肌电图 - EMG. 肌电图 是记录、显示肌肉活动时产生的电位的图形 下运动神经单位 脊髓前角--神经根--神经丛--神经干--神经支--神经肌肉接头--肌纤维 Clinical significance 临床意义 较全面地了解神经肌肉的功能状态，鉴别神经源性和肌源性疾病，判断神经损伤的部位、程度及恢复状况。. 肌电图 - EMG. 肌电图 - EMG. 基本方法步骤： needle 针电极插入肌肉 insert

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Presentation Transcript

  1. 肌 电 图 诊 断electromyography 《康复医学》 P101-107

  2. 肌电图-EMG • 肌电图 是记录、显示肌肉活动时产生的电位的图形 • 下运动神经单位 • 脊髓前角--神经根--神经丛--神经干--神经支--神经肌肉接头--肌纤维 • Clinical significance临床意义 较全面地了解神经肌肉的功能状态，鉴别神经源性和肌源性疾病，判断神经损伤的部位、程度及恢复状况。

  3. 肌电图-EMG

  4. 肌电图-EMG • 基本方法步骤：needle 针电极插入肌肉 insert 观察插针时电活动 insertional activity 肌肉放松时电活动 activity in relaxed muscle 随意收缩时电活动 activity in contracting muscle 轻收缩 中度用力 重度用力

  5. 肌电图--EMG • 基本图形:相、时限、波幅、极性、频率 phase duration amplitude polar frequency

  6. 相：波形偏离基线再回到基线为一相。1-3相，正 负 • 时限：第一个相偏离基线开始到最后一个相回归基线止。 • 波幅：最大负峰和最大正峰之间的电位差。 • 极性：基线以下为正，以上为负。 • 频率：电位每秒发生的次数。

  7. 肌电图－肌电图诊断指标 正常肌电图波形 一、insertional activity针插入或移动时可诱发短于０.３s的电活动

  8. 正常肌电图波形 二、放松时肌电图 • 电静息　放松时正常情况下无任何电活动 • electrical silence

  9. 正常肌电图波形 • 轻收缩　 孤立MUAP 出现双相和三相电位，波幅0.5-1mv，频率5-20Hz. 募集recruitment

  10. 正常肌电图波形 • 中度用力 • MUAP混合相

  11. 正常肌电图波形 • 重度用力收缩 MUAP呈干扰相

  12. 异常肌电图 相、时限、波幅、极性、频率改变。 1. 插入电位insertional activity异常 prolonged延长： 针停电不止--肌肉失神经支配 幅度和频率先大后小--肌强直电位 minimal/no act.缩短：引出的电位少或无--失神经较久甚至已纤维化的肌肉

  13. 异常肌电图 • 肌肉放松时 • 电静息消失，出现自发电活动spontaneous activity • 常见异常电位有 • 纤颤电位 fibrillation potential • 正尖波positive sharp wave (PSW) • 束颤电位fasciculation potential

  14. 异常肌电图 • 纤颤电位fibrillation potential： 　　　个别肌纤维自发地独立、不规则收缩而产生的动作电位 • 特点：始为正相，宽度小于2ms，幅度小于100uV，频率1-20Hz.多出现在肌肉失神经支配时，肌纤维对乙酰胆碱或机械刺激敏感。在肌肉疾病时也可出现。

  15. 异常肌电图 • 正尖波 positive sharp wave • 一个正相电位，宽度大于10ms，幅度大于100-200uV。 • 神经损伤初期纤颤电位增多，后期正尖波增多。

  16. 异常肌电图 • 束颤电位fasciculation potential • 自发的完整的运动单位电位，肌肉处于受激状态。形态与正常相似为良性束颤，形态参数异常即为恶性束颤，表示运动单位兴奋性增高，是下运动神经元损伤受压的重要特征。

  17. 异常肌电图 二、随意收缩时的肌电图 • 1.运动电位数量减少 • 受检者配合；前角细胞和轴索功能减退 • 2.电位波幅改变 • 普遍减低：周围神经疾病早期、神经再生早期与肌病 • 逐渐降低：肌肉疲劳，N-M接头阻滞（重症肌无力，肌无力综合征） • 普遍增高：前角细胞疾病

  18. 异常肌电图 • 3.单个MUAP相数增多 • 一个运动神经元支配的肌纤维增多，前角前根疾病或周围神经再生 • 4.病理性干扰相 • 参与活动的运动单位电位代偿增多，伴有波幅降低--肌病 • 5.新生电位：nascent potential • 低矮（〈200uV）多相〉5相、稀疏

  19. 异常肌电图 神经源性异常neuropathy: 静息时为纤颤或正相电位 • 轻用力时电位长而宽（多相，） • 最大用力时，干扰不完全 肌源性异常myopathy ： • 静息时少量纤颤 • 轻用力时，波幅低 • 最大用力时，过分干扰型

  20. 神经电图诊断 • 神经传导速度测定 　　　运动神经 MCV 　　　感觉神经　SCV 周围神经病变的早期 鉴别肌源性myopathy或神经源性neuropathy 脱髓鞘/轴索损伤

  21. 神经电图诊断 • 反射检查 F反应(the F wave)刺激神经干运动纤维的兴奋双向传导，向下引起肌肉兴奋即M波，向上达运动神经元激起兴奋，此兴奋回返传导并引起同一肌肉的二次兴奋。 H波(the H reflex)刺激混合神经干而强度尚不足以刺激运动神经引起M反应时，即刺激了感觉神经，兴奋经后根至脊髓前角细胞，引起兴奋，产生肌肉反应，即H反射.

  22. N + P-N A-N + 较强 刺激 + + + + 低强 刺激 M M F反应 H反射

  23. 神经电图诊断---反射检查F反应反应运动神经元兴奋性 判断痉挛程度 几乎在任何运动神经上均可诱发H波　 小腿肌肉 桡侧屈腕肌peripheral neuropathy(周围神经病变)提供早期诊断

  24. Important points: • 1.肌电图检查的基本原理 • 2.插入电位 • 3.电静息 • 4.运动单位电位时限

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