근전도검사 (Electromyography:EMG)

1. 근전도검사(Electromyography:EMG) :신경근계 질환을 진단하고 평가하는 검사 1.NCV:말초신경에 전기자극을 가하여 유발되는 활동전위를 기록하여 말초 신경의 기능 평가 2.Needle EMG : 침전극을 근육에 삽입하여 근육으로부터 나오는 전기적 활동을 평가

2. 근전계 • 구성 : 자극기, 유도용 전극, 증폭기, 주파수 여과장치, 오실로스코프, 확성기, 아날로그-디지털 변환기, 음극선(브라운)관 • 주파수 여과범위 : 10Hz ~ 1,000Hz , 증폭도 : 120dB 시정수 : 0.03초(0.01~0.05초) , 판별비 : 60dB • 전극 1)표면전극 : 원판전극, 링전극, 재질은 전도성이 좋은 백금,은,주석 사용 - 통증이 없고 근육 전체에 대한 활동전위 측정에 좋음 2)침전극 : 단극전극, 동심성침전극-국소 부위의 활동전위 기록 가능

3. 운동단위(motor unit:MU) or 신경근단위(neuromuscular unit : NMU)

4. 상,하지의 대표적 말초신경 상지 • 정중신경(median nerve)-운동,감각 (혼합) • 척골신경(ulnar nerve)-운동, 감각 (혼합) 1.Humerus 2.Ulnar Nerve (Highlighted Red) 3. Elbow (Ulnar Bone) 4. Radial Bone 1. Tendon and Nerve2. Median Nerve

5. 하지 • 총비골신경, 종아리신경(common peroneal nerve)-운동 • 후경골신경, 뒤정강신경(posterior tibial nerve)-운동 • 비복신경, 장딴지신경(sural nerve)-감각 Back of Knee Posterior Tibial Nerve (Highlighted Red) Ankle

6. 신경전도검사의 원리 • 신경전도의 원리 신경에 전기자극-신경세포의 탈분극-재분극 과정에서 활동전위발생-신경섬유를 따라 전도되는 속도를 측정(전도속도)

7. 운동신경전도 검사(motor nerve conduction study, MNCS) • 전달경로 : 전각세포-말초신경-신경근접합부-근육의 운동신경 (운 동 단 위) • 말초신경의 근위부에 초 최대(supramaximal)자극을 준 후 그 신경이 지배 하는 원위근육에서 발생하는 복합근육활동전위(compound muscle action potential, CMAP) or M-반응(M-response)를 기록한다음 잠복기, 진폭, 전도속도, 지속시간 및 파형의 모양등을 관찰하는 검사  초 최대 자극이란 CMAP의 진폭이 더 이상 커지지 않는 자극상태

8. 파형 성분 분석 • 잠복시간(latency) : 자극 후 반응의 시작까지 숨어있는 시간 • 진폭(amplitude) : 반응의 크기 • 반응시간(duration) : 반응의 시작 –끝 • 거리(distance) : 줄자로 직접 측정 • 속도(conduction velocity) = 거리 / 잠복시간(잠시2-잠시1) • 정상치 : 40-100 m/sec MNCV(운동신경전도속도)=D(거리) / L2 (근위잠복시간)-L1(원위잠복시간)

9. 운동신경전도 검사–정중신경(median nerve) 접지전극 활성전극 기준전극 • 전극의 위치 활성전극 : 짧은엄지벌림근의 중앙 기준전극 : 엄지손가락 접지전극 : 손바닥 활성전극과 기준전극의 거리는 2-3cm • 자극 자극방향 : 원위부 (초최대 자극) 1) Wrist 2) Elbow 3) Axilla

10. 정중신경(median nerve)

11. 운동신경전도 검사 –척골신경 (ulnar nerve) • 전극의 위치 활성전극 : 새끼벌림근의 중앙 기준전극 : 새끼손가락 접지전극 : 손바닥 활성전극과 기준전극의 거리는 2-3cm • 자극 자극방향 : 원위부 (초최대 자극) 1) Wrist 2) Below elbow 3) Above elbow 4) Axilla

12. 운동신경전도 검사–종아리신경(common peroneal nerve) • 전극의 위치 활성전극 : 짧은발가락폄근의 중앙 기준전극 : 새끼발가락 접지전극 : 앞정간근 활성전극과 기준전극의 거리는 2-3cm • 자극 자극방향 : 원위부 (초최대 자극) 1) Ankle 2) Fibular head 3) Knee

13. 총비골신경(common peroneal nerve)

14. 운동신경전도 검사 –후경골신경(posterior tibial nerve) • 전극의 위치 활성전극 : 엄지발가락폄근의 중앙 기준전극 : 엄지발가락 접지전극 : 장딴지근 활성전극과 기준전극의 거리는 2-3cm • 자극 자극방향 : 원위부 (초최대 자극) 1) Ankle 2) Popliteal fossa

15. 파형 분석 감각신경전도 검사 (Sensory NCS) • 잠복시간(Latency): 자극 후 반응의 시작까지 숨어있는 시간 (감각신경은 interpeak latency를 구한다) • 진폭(Amplitude): 반응의 크기 • 반응시간(Duration):반응의 시작과 끝 • 감각신경전도속도(SNCV) = 거리(D)/잠복시간(L) • 정상치 : 40-100 m/sec

16. 검사법의 종류 • 정방향 검사(Orthodromic method) : 원위부(자극) –근위부(기록) • 역방향 검사(Antidromic method) : 원위부(기록) –근위부(자극)

17. 상지 –정중신경 (Median nerve)

18. 정중신경(median nerve)

19. 상지 –척골신경 (Ulnar nerve)

20. 하지 –비복신경(Sural nerve) • 기록위치 활성전극 : lateral malleolus(외측 복사뼈)와 아킬레스건 사이 기록전극: 활성전극 2-3cm 접지전극: 활성-기준전극 사이 • 자극위치 활성전극 – 14cm (비복근 방향) 자극강도 – 30mA이하

21. 후기반응 • 종류 H-reflex, F-wave • 측정목적 근위부 신경기능을 측정

22. H-reflex (H-반사) • Routine NCV상(하지)에서 필수의 검사 • 임상적용- 지연 및 소실 말초신경병 S1-신경근병(radiculopathy) • 양쪽검사로 좌, 우 비교

23. 검사방법 • 활성전극 : 내측 비복근(GCM) • 기준전극 : 아킬레스건 안쪽 • 접지전극 : 활성, 기준전극사이 • 전기자극 위치 : Popliteal fossa • 자극방법 : 낮은자극 -> 점차 자극증가시킴 낮은자극 : H-wave 먼저 출현 자극증가 : H-wave 진폭증가 자극증가 : M-wave 출현 자극증가 : H-wave 진폭감소 M-wave 진폭증가 판정기준은 가장 빠른 잠복기를 측정

24. 전기자극  Ia 신경섬유  척수의 후각  척수내 단일연접 반사궁   - 운동신경  기록

25. H파 M파

26. F-wave (F파) • 근위부 운동신경기능 측정 • 양쪽검사로 좌, 우 비교 • 측정 신경 • 상지 : 정중신경(median), 척골신경(ulnar) • 하지 : 총비골신경(common peroneal), 후경골신경(posterior tibial)

27. 정중신경에서의 F-wave 활성전극 : 엄지벌림근의 중앙 기준전극 : 엄지발가락 접지전극 : 장딴지근 • 전기자극방향 : 근위부 • 자극강도 : supramaximal(초 최대) • 자극횟수 : 10-20회 • 판정기준 : 약 10-20개의 F파 중 가장 빠른 잠복기 측정 (양측비교)

28. 운동신경을 전기로 자극  - 운동신경  근위부로 이동  척수전각세포  반발현상(rebound phenomenon)  - 운동신경  원위부에 도달

29. 신경전도속도 영향인자 • 신경섬유의 굵기 • 신경섬유의 탈분극 역치 • 체온 ; 1oC 당 2-3m/sec 변화(29-38oC사이) • 연령 :1) 출생 시는 성인의 전도속도의 1/2 2) 5-7세 성인의 전도속도 3) 60세 이후 10년당 10%의전도속도 감소 • 신장