Jens Børglum, lektor, overlæge, ph.d.

1. Den forpinte patient Jens Børglum, lektor, overlæge, ph.d.

2. Den forpinte patient • Smerter: • En ubehagelig sensorisk og emotionel oplevelse • Aktuel eller truende vævsbeskadigelse • Akutte smerter • Kroniske smerter (3-6 måneders varighed) Jens Børglum, lektor, overlæge, ph.d.

3. Den forpinte patient • Smerter: • Altid ubehagelige for patienten • Skal altid behandles • Må aldrig negligeres Jens Børglum, lektor, overlæge, ph.d.

4. Den forpinte patient • Kraftige akutte smerter: • Aktivering af det neuroendokrint-metaboliske stressrespons • Kardiovaskulære og respiratoriske komplikationer • Integreret del af den initiale behandling Jens Børglum, lektor, overlæge, ph.d.

5. Den forpinte patient • Smertebehandling: • Integreret del af behandlingen af den svært syge patient • Stabilisering af vitale funktioner • Forhindre fremtidigt funktionstab Jens Børglum, lektor, overlæge, ph.d.

6. Smertemekanismen • Nociceptivsmerte • Somatiske • Sår • Frakturer • Lacerationer • Viscerale – afhængigt af skadens lokalisation • Ileus • AMI/AKS • Appendicit Jens Børglum, lektor, overlæge, ph.d.

7. Smertemekanismen • Neuropatisk smerte • Direkte konsekvens af en læsion eller sygdom • Påvirker nervesystemet Jens Børglum, lektor, overlæge, ph.d.

8. Smertemekanismen Neuropatisk smerte: Jens Børglum, lektor, overlæge, ph.d.

9. Smertemekanismen Neuropatisk smerte: Jens Børglum, lektor, overlæge, ph.d.

10. Den forpinte patient • Smerte medicin - multimodal • Paracetamol • NSAID • Amitriptylin • Gabapentin • Cortison • Opioider • Ketamin • Lokal bedøvelse • Spinal/epidural Jens Børglum, lektor, overlæge, ph.d.

11. Den forpinte patient • Smerte vurdering • VAS • NRS • Ingen – meget • Se – føl – lyt • Gut feeling Jens Børglum, lektor, overlæge, ph.d.

12. Den forpinte patient • Case 1: • 86-årig patient opereret for THA • Kendt med IDDM, HA, AFLI • Spinal anæstesi – VAS 8 efter ankomst til stamafdeling • Hvad gør du? • Hvilke overvejelser gør du dig? • Hvad spørger du om? • Hvilke udveje ser du for dig? Jens Børglum, lektor, overlæge, ph.d.

13. Den forpinte patient • Case 2: • 8-årig dreng i skadestuen har slået armen – det gør ondt! • Rask – men med anstrengelses udløst astma • Angst, mor er bange, far er vred • Hvad gør du? • Hvilke overvejelser gør du dig? • Hvad spørger du om? • Hvilke udveje ser du for dig? Jens Børglum, lektor, overlæge, ph.d.

14. Den forpinte patient • Case 3: • 24-årig mand på kirurgisk afdeling har ondt i maven • Rask – men enormt angst • Slipøm, feber, trykøm, peritoneal • Hvad gør du? • Hvilke overvejelser gør du dig? • Hvad spørger du om? • Hvilke udveje ser du for dig? Jens Børglum, lektor, overlæge, ph.d.

15. Den forpinte patient • Case 4: • 42-årig kvinde har en ankel fraktur • Ryger 40 cigaretter om dagen – hader læger • Ønsker ikke spinal – vil være smertefri • Får kløe af morfin • Får marevan for AFLI • Hvad gør du? • Hvilke overvejelser gør du dig? • Hvad spørger du om? • Hvilke udveje ser du for dig? Jens Børglum, lektor, overlæge, ph.d.

16. Den forpinte patient Jens Børglum, lektor, overlæge, ph.d.

17. Den forpinte patient • Case 5: • 60-årig mand har en colon cancer • Fejler ellers ikke noget • Man vil begynde med laparoskopi, muligivs senere åben kirurgi • Formentlig stomi? • Allergisk for morfin (kvalme) og penicillin (opkast) • Hvad gør du? • Hvilke overvejelser gør du dig? • Hvad spørger du om? • Hvilke udveje ser du for dig? Jens Børglum, lektor, overlæge, ph.d.

18. Den forpinte patient • Case 6: • 46-årig mand der ryger meget hash og tager en del smerte piller • Massivt alkohol forbrug • Tidligere i.v. misbruger af morfin base • Har galdeblære betændelse – muligvis sten i galdeblæren • Skal have generel anæstesi til laparoskopisk operation • Får 200 mg methadon dagligt • Hvad gør du? • Hvilke overvejelser gør du dig? • Hvad spørger du om? • Hvilke udveje ser du for dig? Jens Børglum, lektor, overlæge, ph.d.

19. Den forpinte patient • Case 7: • 50-årig mand der har en frossen skulder (adhesivecapsulitis) • Overlæge i anæstesi • Ønsker generel anæstesi • Har behov for længere varende smertestillende indsats • Hvad gør du? • Hvilke overvejelser gør du dig? • Hvad spørger du om? • Hvilke udveje ser du for dig? Jens Børglum, lektor, overlæge, ph.d.

20. Den forpinte patient Jens Børglum, lektor, overlæge, ph.d.

21. Den forpinte patient Jens Børglum, lektor, overlæge, ph.d.