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DIABETES E GESTAÇÃO

DIABETES E GESTAÇÃO. IMPORTÂNCIA INCIDÊNCIA CLASSIFICAÇÃO RISCOS MATERNOS E FETAIS. LEILA KATZ CAM-IMIP. DIABETES E GESTAÇÃO. GRAVIDEZ. DIABETES E GESTAÇÃO. DIABETES E GESTAÇÃO. INCIDÊNCIA Endocrinopatia mais comum na gravidez 2 a 8% de todas as gestações

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DIABETES E GESTAÇÃO

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Presentation Transcript

  1. DIABETES E GESTAÇÃO IMPORTÂNCIA INCIDÊNCIA CLASSIFICAÇÃO RISCOS MATERNOS E FETAIS LEILA KATZ CAM-IMIP

  2. DIABETES E GESTAÇÃO GRAVIDEZ

  3. DIABETES E GESTAÇÃO DIABETES E GESTAÇÃO INCIDÊNCIA • Endocrinopatia mais comum na gravidez • 2 a 8% de todas as gestações • Prevalência de DM=> ↑ emmulheresemidadereprodutiva • Prevalência DMG=> ↑ • Critériosdiagnósticos • Fatores de risco

  4. DIABETES E GESTAÇÃO DIABETES E GESTAÇÃO INCIDÊNCIA • Lawrence etal, 2008: • 175.249 mulheres (13-58 anos) – 209.287 partosúnicos>20 semanas => 1999 -2005 na California • Prevalência DM prévio e DMG • DM prévio: ↑ 10 % em 1999 para 21% em 2005, (ajustadoparaidaderaça/etnia) • DMG: constante => 7,5%

  5. DIABETES E GESTAÇÃO DIABETES E GESTAÇÃO INCIDÊNCIA • Wahietal, 2011(India): DMG=> 6,94% • Mosesetal, 2011: • Austrália • Após o IADPSG: 9,6% => 13,0% • Jiwanietal, 2011: • 173 países • DMG => prevalênciaestimada <1% a 28%

  6. DIABETES E GESTAÇÃO DIABETES E GESTAÇÃO IMPORTÂNCIA • Fatores de Risco

  7. DIABETES E GESTAÇÃO DIABETES E GESTAÇÃO IMPORTÂNCIA • Impacto do DM: GRAVIDEZ DIABETES

  8. DIABETES E GESTAÇÃO IMPORTÂNCIA • Impacto do DMG: DMG • RESULTADOS MATERNOS: • Curto prazo • Longo prazo • RESULTADOS PERINATAIS: • Curto prazo • Longo prazo

  9. DIABETES E GESTAÇÃO IMPORTÂNCIA • Oportunidade única para o rastreamento do diabetes • Chance de detecção de alterações da tolerância à glicose • Chave da prevenção para o diabetes clínico no futuro=> modificação de hábitos de vida

  10. DIABETES E GESTAÇÃO CLASSIFICAÇÃO

  11. DIABETES E GESTAÇÃO RISCOS => DM prévio • Persson et al, 2009: • Prospectivo, 5089 gestações únicas DM1 x 1,2 milhões gestações da população geral • Cesárea: 46 x 12 % • GIG: 31 x 3,6 % • Peso RN ≥4500g: 12,6 x 3,9 % • Peso RN ≥5000g: 2,7 x 0,5 % • Distocia de ombro: 13,7 x 0,2 % • Paralisia de Erb: 2,1 x 0,2 %

  12. DIABETES E GESTAÇÃO RISCOS => DM prévio • Persson et al, 2009: • Malformações maiores: 4,7 x 1,8 % • Parto prematuro • <37 semanas: 21 x5,1 % • <32 semanas: 2,3 x0,7 % • SDR: 1 x 0,2 % • Natimortos: 1,5 versus 0,3 % • Mortalidade perinatal: 20/1000 x 4,8/1000 • Mortalidade neonatal: 7/1000 x 2,2/1000

  13. DIABETES E GESTAÇÃO RISCOS FETAIS => DM prévio Malformações: • MF congênitasmaiores: 6-7% (2x riscodapopulaçãogeral) • Embriopatia dose dependente e relacionada a hiperglicemia (Reece et al, 1996; Fraser et al, 2007)

  14. DIABETES E GESTAÇÃO RISCOS FETAIS => DM prévio Malformações: • Mecanismosquelevam a dismorfogênese: • Estresseoxidativo=> inibeexpressão de genes reguladoresquecontroloam o desenvolvimento • Hipoglicemia?

  15. DIABETES E GESTAÇÃO

  16. DIABETES E GESTAÇÃO

  17. DIABETES E GESTAÇÃO RISCOS FETAIS => DM prévio Abortamentosespontâneos: • ↑ dafrequenciaemmulheresdiabéticas mal controladas • Hiperglicemia • Doença vascular materna • Insuficiênciaútero-placentária • Fatoresimunológicos • Alterações do desenvolvimento fetal

  18. DIABETES E GESTAÇÃO RISCOS FETAIS => DM prévio e DMG Macrossomia: • Peso > 4 ou 4,5kg ou > percentil 90 para IG • ↑ risco de distocia de ombro=> paralisia do plexobraquial • ↑ riscocesárea • Proporção corporal (McFarland et al, 1998): • ↑circunferência dos ombros • ↓razãocabeça/ombro • ↑ dobrascutâneas

  19. DIABETES E GESTAÇÃO RISCOS FETAIS => DM prévio e DMG Macrossomia: • Seidman et al, 1998: causadospelo↑ transferênciamaterno/fetal de nutrientes=> hiperinsulinemai=> estoques de gorduras

  20. DIABETES E GESTAÇÃO

  21. DIABETES E GESTAÇÃO RISCOS FETAIS => DM prévio e DMG Hipoglicemia: • Glicemia fetal = 70 – 80% da materna • Hiperglicemia materna =>hiperglicemia fetal => Hiperplasia pancreática fetal =>hiperinsulinismo fetal (Pedersen et al., 1954) • Parto => interrupção do aporte de glicose

  22. DIABETES E GESTAÇÃO RISCOS FETAIS => DM prévio e DMG Polidrâmnio: • ↑ LA • Maisfrequenteemgestações de mulheresdiabéticas com controleinadequado e fetos GIG (Idris et al, 2010) • Fisiopatologiapoucocompreendida • Desconfortomaterno • ↑ partoprematuro e morte fetal

  23. DIABETES E GESTAÇÃO RISCOS FETAIS => DM prévio e DMG Partoprematuro: • ↑taxas de partosprematurosiatrogênicos (22 x 3%; OR=8,1; IC95% 6,0-10,9) e espontâneos(16 x 11%; OR=1,6; IC95% 1,2-2,2) comparadas com controlesnormais (Sibai et al, 2000) • Razões não definidasparaosespontâneos

  24. DIABETES E GESTAÇÃO RISCOS FETAIS => DM prévio e DMG Partoprematuro: • Iatrogênicos: • Pré-eclâmpsia • Agravamento de nefropatia • Macrossomia • Controleglicêmicoprecário=> aumento do risco de morte fetal tardia • Prematuridade: • ↑risco de membranahialina=> controleglicêmicoprecário

  25. DIABETES E GESTAÇÃO RISCOS NEONATAIS • Morbidade associada a prematuridade • Macrossomia=>tocotraumatismos (lesão de plexo braquial) • CIUR (vasculopatia – doença vascular/renal) • Policitemia • Hiperbilirrubinemia • Cardiomiopatia • Hipoglicemia e outras anormalidades metabólicas • Problemas respiratórios • Anormalidades congênitas • Doenças do adulto com raízes na vida intra-uterina

  26. DIABETES E GESTAÇÃO RISCOS MATERNOS=> DM prévio Retinopatia • Poucoprovável o surgimentoemmulheresque não tem • Pioraemalgumasmulheresquejáapresentam • Retinopatia: • Duração • Controleglicêmico • Controleglicêmicorigoroso=> pioradaretinopatia Wang et al, 1993; Chew et al, 1995; Star e Coustan, 1998; Diabetes Control and Complications Trial Research Group, 2000

  27. DIABETES E GESTAÇÃO RISCOS MATERNOS=> DM prévio Retinopatia FATORES RELACIONADOS À PROGRESSÃO (Jovanovic, 2000) • Evidência de retinopatia de base • Hb glicosilada elevada na concepção • Rápida normalização da glicemia • DM > 6 anos • Proteinúria

  28. DIABETES E GESTAÇÃO RISCOS MATERNOS=> DM prévio Nefropatia • Quandoausentesnefropatia/diálise=> gestação não ↑ risco • Proteinúria de base=> pode se elevardramaticamentecom o progredirdagravidez; geralmentediminuiapós o parto (Kitzmiller et al, 1981; Reece et al, 1988) • Microalbuminúria/nefropatia=> aumentam o risco de partoprematuro, principalmentepor PE (Ekbom et al, 2001; Khoury et al, 2002)

  29. DIABETES E GESTAÇÃO RISCOS MATERNOS=> DM prévio Nefropatia • A gestação não se associa a pioradafunção renal naausência de hipertensãodescontroladaou Cr basal > 1,5 • O risco de perda renal permanente se correlacioa com a creatinina antes dagestação

  30. DIABETES E GESTAÇÃO RISCOS MATERNOS=> DM prévio Hipertensão/ Pré-eclâmpsia • Prevalência↑ • Relaciona-se com hipertensãocrônica e doença vascular • PE: DM com doença vascular 17% x DM semdoença vascular 8% (Acker et al, 1995)

  31. DIABETES E GESTAÇÃO RISCOS MATERNOS=> DM prévio Hipertensão/ Pré-eclâmpsia • Sibai et al, 2000: • 462 diabetes clínica • PE=> 11(B), 22(C), 21(D), e 36(F/R) %, respectively • Resistência a insulina↑ risco de PE mesmonaausência de DM (Innes et al, 2001; Joffe et al, 1998) • Pobrecontrolemetabólico↑ risco de PE (Hiilesmaa et al, 2001; Temple et al, 2006; Leguizamón et al, 2006)

  32. DIABETES E GESTAÇÃO RISCOS MATERNOS=> DM prévio Doença cardiovascular • ↑ demandacardíaca • Cardiopatas tem maiormortalidade DoençadaTiróide • Risco de desenvolverdisfunçãotiroidiana => 5 a 10 % anualmenteemmulheres com DM1 Neuropatia • Provavelmente não afeta o cursodaneuropatia • Gastroparesia=> hiperêmese

  33. DIABETES E GESTAÇÃO RISCOS MATERNOS=> DMG Desenvolvimento DM 2 • O’Sullivan e Mahan, 1964 • Varia com o tempo de observação • Goldenetal, 2009: • Revisão sistemática • 11 estudos => o risco de DM 2 em mulheres com história de DMG • CONCLUSÕES: apesar da qualidade limitada de 6 desses estudos, a presença de DG, assim como a hiperglicemia de jejum no TOTG parecem ser fortes e consistentes preditores do subseqüente desenvolvimento de DM 2

  34. DIABETES E GESTAÇÃO RISCOS => DMG Desenvolvimento DM 2 • Engelandetal, 2011 (Noruega) • 5 anos => 19 e 2% das mulheres com DMG e PE respectivamenterecebiammedicaçãopara diabetes x 0,5% dos controles • Risco de terprescritodrogasparatratar diabetes no 1° anoapós a gestaçãofoi 41 x e 3,0 x maioremmulheres com DMG e PE

  35. DIABETES E GESTAÇÃO RISCOS MATERNOS E FETAIS

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