1 / 19

Haigusjuht: antenataalne ajuhemorraagia

Haigusjuht: antenataalne ajuhemorraagia. Kati Korjus Tallinna Lastehaigla EPS, Pärnu 09.11.2007. Rasedus. Terve 37 a. ema IIIR/IIS Erakorraline keisrilõige 29. ras.nädalal platsenta enneaegse irdumise tõttu histoloogilisel uuringul retroplatsentaarne hematoom. Vastsündinu.

calla
Download Presentation

Haigusjuht: antenataalne ajuhemorraagia

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Haigusjuht: antenataalne ajuhemorraagia Kati Korjus Tallinna Lastehaigla EPS, Pärnu 09.11.2007

  2. Rasedus • Terve 37 a. ema • IIIR/IIS • Erakorraline keisrilõige 29. ras.nädalal • platsenta enneaegse irdumise tõttu • histoloogilisel uuringul retroplatsentaarne hematoom

  3. Vastsündinu • Sünnib enneaegne poeglaps - sünnikaal 1150 G - Apgar 9/9, nabaarteri pH 7,37 - adaptatsioon oluliste probleemideta

  4. Aju ultraheli skriining • bilateraalne ajuhemorraagia

  5. MRT • 10. elupäeval kinnitab bilateraalse ajuhemorraagia diagnoosi AVM / aneurüsm ei visualiseeru

  6. Lapse seisund • Seisund stabiilne • Toitmine õnnestub • Hingamishäireteta • Probleemiks • lapse rahutus • PÜ kiire kasv: 1,5 kuuga + 14,5 cm, hüdrotsefaalne sündroom

  7. Aju UH dünaamikas • Bilateraalne porentsefaalia

  8. Ajuhemorraagia võimalikud põhjused (1) • Mittestukturaalsed - Neonataalne alloimmuunne trombotsütopeenia • Kongenitaalne koagulatsioonihäire • Metaboolne haigus • Homotsüsteinuuria • OTC • Orgaanilised atsiduuriad • Glükolüüsimise defektid • Kardiaalne anomaalia • Hüpertensioon

  9. Ajuhemorraagia võimalikud põhjused (2) • Strukturaalsed • Arteriovenoosne malformatsioon • Aneurüsm • Vaskulopaatia • Siinustromboos • Ajutuumor • Intrakraniaalsed infektsioonid

  10. Ajuhemorraagia võimalikud põhjused (3) • Trauma • Teadmata põhjus

  11. Põhjuse selgitamine • Anamnees • ema kukkunud 2 nädalat enne sünnitust - trauma? • Hüübimishäirete diagnostika emal ja lapsel • Trombotsüüdid N • Hemostasiogramm • INR, APTT, fibrinogeen, VIII faktor, IX faktor, D-dimeerid, AT III, Proteiin C, vaba proteiin S  N • APCR negatiivne • Molekulaargeneetilised analüüsid • hüübimisfaktor V geenis Leideni mutatsiooni ja protrombiini geenis G20210A mutatsiooni ei esine

  12. Põhjuse selgitamine • Metaboolsed uuringud lapsel • NH4+, homotsüsteiin  N • Orgaaniliste hapete GCMS uriinist spetsiifiliste muutusteta • Sialotransferriinide kvantitatiivne analüüs  N • Infektsiooni diagnostika lapsel • Herpes, CMV PCR liikvorist negatiivne

  13. Väliskonsultatsioon 1 • Linda DeVries “Olen näinud ühe korra oma praktika jooksul sarnast ajuleidu kaksikraseduse korral “ • Arvamus • kahjustus antenataalse algusega, varajastes aju UH piltidel näha ajukoe likvoriseerumist • Uuringud • välistada alloimmuunne trombotsütopeenia • CMV infektsioon • OTC (ornitiintranskarbamülaasi) puudulikkus

  14. Väliskonsultatsioon 2 • Francis Cowan “Olen näinud üks kord sarnast ajuleidu sügavalt enneaegsel vastsündinul, sel puhul esines unilateraalne skisentsefaalia” • Uuringud • faktor V Leideni mutatsioon • protrombiini mutatsioon • MTHFR mutatsioon

  15. Lapse seisund dünaamikas • 3 - kuuselt • V.-P. šunt • Šunt töötab hästi • PÜ vähenemine • laps rahulik • Šundiinfektsioon • šunt eemaldatud

  16. Lapse seisund dünaamikas • Lapse seisundi halvemine - krambid - süvenev düsfaagia  NGS toitmine • Pere soovil edasine kodune hooldus • Tänaseks laps 9-kuune • sügav psühhomotoorse arengu pidurdus

  17. Aju ultraheliuuring dünaamikas • Meekärjetaoline tsüstiline muutus ajus, valgeaine praktiliselt puudub

  18. Eetilised ja psühholoogilised probleemid • Eetilised probleemid • eluiga? • elukvaliteet? • elu mõte? • õige ravimaht? • Pere stress

  19. Antenataalse ajuhemorraagia põhjus?AVM?Aneurüsm? Trauma?

More Related