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昆医附一院 核医学科 杨淑敏 June, 2012

昆医附一院 核医学科 杨淑敏 June, 2012. Diagnosis. Radioactivity. Therapy. Definition of Nuclear Medicine in 1983 from SNM …. 核医学是应用放射性和稳定性核素的核特性对 人体进行解剖学或生理学的 诊断 估价，也是应 用开放性放射源进行 治疗 的一门医学专业。. 放射性核素治疗概述 Outline of Radionuclide Therapy. Main content. 发展历史 Phylogeny. 了解.

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昆医附一院 核医学科 杨淑敏 June, 2012

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Presentation Transcript

  1. 昆医附一院 核医学科 杨淑敏 June, 2012

  2. Diagnosis Radioactivity Therapy Definition of Nuclear Medicine in 1983 from SNM … 核医学是应用放射性和稳定性核素的核特性对 人体进行解剖学或生理学的诊断估价，也是应 用开放性放射源进行治疗的一门医学专业。

  3. 放射性核素治疗概述 Outline ofRadionuclide Therapy

  4. Main content 发展历史 Phylogeny 了解 概念(原理) Definition 重点、难点 治疗特点 Characteristics 重点 临床应用 Clinical application 熟悉

  5. 1901 Danlos用天然放射性镭治疗结核性皮肤病灶 1905 Curie夫人做了首例226Ra插植治疗舌根癌 1936 Lawrence开创32P治疗增生性血液病 1942 Hertz和Roberts开创131I治疗甲亢 nowadays 核素治疗的应用范围不断扩大 现代治疗学的重要分支 Phylogeny of radionuclide therapy

  6. Definition of radionuclide therapy 放射性核素或其标记化合物高度选择性聚集在病变部位，在衰变过程中发射短程核射线对病变进行集中照射，在局部产生足够的电离辐射生物效应，达到抑制或破坏病变组织的目的。 The radionuclide or it’s tagged compound high selectively concentrate in the pathological tissue and emitte the nuclear ray with small-range, which produce enough biological effect of ionizing radiation to deteriorate the lesions.

  7. high selectively concentrate 高度选择性聚集 nuclear ray with small-range 短射程的核射线 biological effect of ionizing radiation 电离辐射生物效应

  8. High Selectively Concentrate ？ （高度选择性聚集） The radionuclide could be concentrated in the targeted tissue or organ. Eg. 功能性甲状腺组织→ 131I 骨转移性肿瘤组织→ 89Sr 血细胞增生性疾病→ 32P

  9. Na+ Na+ Thyroid cell uptake iodine(I) with the help of NISto synthesize thyrogen（甲状腺激素）. NIS I

  10. Sr Ca strontium(Sr) 生物学行为类似calcium(Ca)

  11. P Sr strontium(Sr) 生物学行为类似calcium(Ca) Ca 血细胞增生性病变组织对phosphorus(P)的需求量增加

  12. High Selectively Concentrate ？ （高度选择性聚集） 高度靶向性

  13. γ 负 极 _ _ _ 正 极 + + + β α Nuclear Ray with Small-range ？ （短程的核射线） γ β-ray is an applicable radionuclide for therapy！ 负 极 _ _ _ 正 极 + + + β α 131I, 32P, 89Sr, 90Y, etc

  14. Biological Effect of Ionizing Radiation ？（电离辐射生物效应） immediate action: radiation damage of DNA primary action （原发作用） indirect action: free radical damage imbalance in neurohumor secondary action （继发作用） change of permeability in biomembrane toxemia

  15. deterioration of the thyroid cell β-ray, biological effect of ionizing radiation 131I high selectivity

  16. Characteristics of radionuclide therapy 持久性(Long lasting) 1 teff : 131I 3.5~4.5 days (thyroid) 89Sr 50.5 days (bone) 后作用 (Delayedeffect) 2 earlier effect & later effect 个体差异性 (Individual differences) 3 different tissue & different body

  17. Radionuclide therapy in common use of clinic 1、131I治疗甲亢、分化型甲状腺癌及其转移灶等 2、89Sr治疗肿瘤骨转移3、131I-MIBG治疗恶性嗜铬细胞瘤4、32P治疗增生性血液病5、敷贴治疗皮肤病6、云克治疗自身免疫性疾病7、血管内介入治疗8、粒子植入治疗肿瘤9、放射免疫治疗、受体介导和基因转染导向治疗等

  18. 一、131I治疗Graves病131I Therapy for Graves’ Disease 格雷夫氏病Graves’ Disease (GD)

  19. hypertarachia 神经兴奋性增高 hypermetabolism高代谢状态 diffuse goitre 弥漫性甲肿 exophthalmos 突眼 function of thyroid(T3、T4、TSH) 甲功 type-B ultrasonic B超 thyroid imaging 甲状腺显像 iodine uptake of thyroid 甲状腺摄碘率 Introduction of GD GD是引起甲状腺激素分泌异常的器官特异性自身免疫性疾病，为甲亢最常见的病因

  20. Comparison of the Three Methods 国内最常用 轻中度甲亢 甲减可恢复 疗程较长 复发率高 副作用多 （过敏、wbc 减少、肝损） 安全简便 疗效确切 复发率低 并发症少 适应证广 综合费用低 孕、哺乳期 妇女禁用 甲减需终生替代 疗效迅速 解除压迫 手术创伤 仍可复发 ATD 131I OPS.

  21. 经世界级权威医学专家会诊和讨论,确定用同位素131碘为布什夫妇进行治疗。三个月后，布什夫妇很快康复了。他们付出的惟一代价是，服了药一周内没有抱他们的小孙孙。经世界级权威医学专家会诊和讨论,确定用同位素131碘为布什夫妇进行治疗。三个月后，布什夫妇很快康复了。他们付出的惟一代价是，服了药一周内没有抱他们的小孙孙。 老布什与夫人芭芭拉 都曾是Graves病患者 Wonderful

  22. Principle of the therapy(2) The effective half life of 131I in thyroid is 3.5~4.5 days. They emit a great deal of β-ray. β射线在甲状腺组织内平均射程1mm，基本上被甲状 腺组织所吸收而对周围组织影响甚小。 3.5~4.5 days 有效半衰期effective half life ( Te )

  23. Principle of the therapy(3) biological effect of ionizing radiation 甲亢组织 部分组织细胞产生炎症、萎缩 功能被抑制或破坏 甲状腺激素合成和分泌减少，甲状腺明显缩小 不开刀的手术！

  24. Indication of the therapy 1、确诊Graves病的患者； 2、对ATD过敏、或用ATD疗效差、或ATD治疗后多次 复发，或手术后复发的青少年及儿童Graves病患者； 3、Graves病伴血细胞减少，或服ATD致肝损的患者； 4、Graves病合并房颤的患者； 5、Graves病合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏病） 摄131I率增高的患者； 6、功能自主性甲状腺腺瘤伴甲亢的患者。

  25. Contraindication of the therapy 1、妊娠或哺乳期甲亢患者； 2、甲亢合并严重肝、肾功能不全或 心力衰竭者； 3、甲状腺极度肿大并有压迫症状者； 4、甲亢合并急性心梗者。

  26. Summary 一个概念Radionuclide therapy 二个“点”Characteristic of radionuclide therapy Advantage of 131I therapy for GD 三条原理Principle of 131I therapy for GD N条适应证 Indication of 131I therapy for GD

  27. Characteristics of radionuclide therapy 持久性(Long lasting) 1 后作用 (Delayedeffect) 2 个体差异性 (Individual differences) 3

  28. Advantage of 131I therapy for GD 安全简便 疗效确切 复发率低 并发症少 适应证广 综合费用低

  29. The hyperfunctional tissue overexpress NIS which increasing 131I uptak significantly. β射线在甲状腺组织内射程很短，基本上全部被甲状腺组织吸收。 甲亢组织在电离辐射生物效应作用下，组织细胞受损，功能减低，最终使甲状腺缩小，激素合成和分泌减少。

  30. Question How do you understand the three characteristics of radionuclide the- rapy?

  31. Question What factors would influence the concentration of radionuclide ?

  32. Case The girl was 22 years old with palpitation(心慌), polyphagia (多食) and irritability (易激) for 5 months, whose weight has lost by 5 kg. She was diagnosed as hyperthyroidism (甲亢) and liver function damage(肝损). She has not received any treatment yet.

  33. （the theraputic measure, response and evaluation of the 131I treatment for GD） 131I治疗Graves病 —— 治疗方法、治疗后反应、疗效评价

  34. Thank You！

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