Fertilização in vitro - FIV

1. Fertilização in vitro- FIV Biologia molecular ProfaMsc Nadia Morais

2. FIV • Nascimento de Louise Brown em 1978 • Steptoe e Edwards • A fertilização in vitroe transferência de embrião (FIV-TE) • Tratamento dos casos de infertilidade tubária, ou seja, para aquelas pacientes em que as tubas uterinas estavam ausentes ou irreparavelmente obstruídas • O aprimoramento das técnicas de FIV ampliou as suas indicações e permitiu o seu uso para o tratamento da infertilidade de outras etiologias.

3. A fertilização in vitro, denominada "Bebê de Proveta", deve-se ao fato da fecundação do óvulo pelo espermatozóide ocorrer fora do corpo, em laboratório, ou seja, in vitro. Os embriões resultantes da fertilização in vitrosão transferidos para o útero aproximadamente 72 horas após a captação de óvulos.

4. Etapas da fertilização in vitro e transferência de embriões • Indução da ovulação, para estimular amadurecimento de vários óvulos • Monitorização do crescimento folicular com ecografia transvaginal. • Coleta de óvulos por ecografia transvaginal (mediante analgesia, tempo médio 5 - 15 minutos). • Coleta do sêmen e capacitação espermática, no mesmo dia da coleta dos óvulos. • Inseminação in vitro: identificação e classificação dos óvulos com posterior inseminação com o sêmen capacitado. • Transferência de embriões para o útero materno, geralmente 3 dias após a fertilização. • Suporte da fase lútea • Diagnóstico de gestação.

5. Indutores de ovulação: Medicamentos utilizados para estimular a ovulação 1- Pode ser a base de citrato de clomifeno: - Clomid, Indux, Serophene Indução mais leve, indicado para problemas ovulatórios mais simples 2- Pode ser a base de Gonadotrofinas – FSH e LH - Gonal, Menopur Indução utilizada em casos mais severos em que o citrato de clomifeno não obteve resultados • Podem causar dor, desconforto abdominal, inchaço, dores nos sérios, gases, dor de cabeça, enjôo, corrimento escuro, atraso menstrual

6. Indicações para FIV Obstrução tubária bilateral é a indicação clássica para FIV. Atualmente: • Infertilidade devido a fator masculino, onde se consegue recuperar aproximadamente 1 milhão de espermatozóides após o preparo • Infertilidade sem causa aparente. • Todas as causas de infertilidade que não responderam a outros tipos de tratamento podem ser tratados pela fertilização in vitroe transferência de embriões.

7. INSEMINAÇÃO IN VITRO O líquido folicular aspirado chega ao embriologista para identificação e classificação da maturidade dos óvulos. A maturidade do óvulo é determinada pela morfologia do complexo cumulus-corona em sua volta e pela presença ou ausência de vesícula germinativa e primeiro corpúsculo polar. Os óvulos são classificados como imaturos ou em prófase, metáfase I e metáfase II ou maduros. Os óvulos maduros ficam algumas horas em cultura sendo então inseminados na proporção de aproximadamente 100 mil espermatozóides móveis para cada óvulo.

8. Quinze a 19 horas após a inseminação os óvulos são examinados ao microscópio em busca do sinal de fertilização (presença dos pró-núcleos masculino e feminino). Vinte e quatro horas após a inseminação observa-se a presença de pré-embriões, divididos em duas células. A transferência dos pré-embriões realiza-se 48 a 72 horas após a inseminação, com pré-embriões com quatro, oito ou mais células.

9. Transferência de embriões Neste procedimento, similar a um exame ginecológico de rotina: • Coloca-se o espéculo na vagina e com um cateter adequado coloca-se os pré-embriões na cavidade uterina. • O catéter de transferência é extremamente delicado, existindo diversos modelos. • A transferência é indolor, portanto não necessita de anestesia ou analgesia. • Após o procedimento a paciente fica aproximadamente 30 minutos em repouso.

10. Resultados da FIV - TE Os índices de gestação com a FIV-TE são tão bons como os da natureza. Um casal fértil normal, com 20 anos, fazendo sexo regularmente, tem a cada mês em torno de 16% de chance de conceber. Com o procedimento FIV-TE, após a transferência de 3 embriões os índices de sucesso por ciclo de tratamento ficam, também, em torno de 20%-30%. Depois de quatro ciclos de tratamento o índice cumulativo de gestação chega a 50% por casal em média. A idade da mulher é fator importante nas taxas de gestação.

11. ICSI (Injeção Intracitoplasmática de Espermatozóides) Também é uma técnica de fertilização in vitro, pois a fertilização ocorre fora do corpo A técnica de Injeção Intracitoplasmática de Espermatozóides - ICSI, oferece um tratamento viável mesmo para os mais difíceis casos de infertilidade masculina. Utiliza-se um microscópio potente e micromanipuladores capazes de segurar um único óvulo na extremidade de uma delicada pipeta de sucção e através de outra pipeta promove-se a penetração do espermatozóide selecionado para dentro do óvulo.

12. Esse procedimento, embora complexo, é uma excelente alternativa para homens que antes deveriam ter no mínimo 1 milhão de espermatozóides móveis no ejaculado. A ICSI também possibilitou a fertilização de óvulos com espermatozóides que podem ser aspirados do epidídimo, técnica conhecida como MESA ou ainda diretamente dos testículos através de uma minúscula biópsia - TESA.