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Les fruits

On juge un arbre à ses fruits Christ J. : Communication orale In Nouveau testament, Jean, Luc, Marc & Mathieu Ed (33); 1 vol. Les fruits. 30 à 50% de la population mondiale fume c'est (encore) légal, et jusqu'à peu considéré comme NORMAL

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Presentation Transcript

  1. On juge un arbre à ses fruits Christ J. : Communication orale In Nouveau testament, Jean, Luc, Marc & Mathieu Ed (33); 1 vol. Les fruits • 30 à 50% de la population mondiale fume • c'est (encore) légal, et jusqu'à peu considéré comme NORMAL • la connaissance du risque (médecins) n'empêche pas de fumer • 70% des infarctus, 50% des cancers du poumon opérés refument Le Dr KOOP, Surgeon General, Le Dr MAHLER, Directeur Général de l'OMSdéclarent : 1988 Le tabac est une drogue dure

  2. Sur 550.000 personnes qui meurent chaque année en France... Le tabac 66.000 L'alcool: maladies, accidents de la route… 50.000 Hommes: 59.000 Toutes les "drogues", les " overdoses" … environ Femmes: 7.000 500 DROGUE TABAC ALCOOL

  3. Vivants% 100 80 N'ont jamais fumé régulièrement 60 80% 50% Fument ou ont fumé 40 régulièrement 20 1 à 14 cig ./j. 15 à 25 cig ./j. 33% 8% 25 cig ./j. et plus 0 40 55 70 85 100 Age ans 34.439 médecins anglais pendant 40 ans, on a compté le pourcentage de ceux encore vivants à chaque âge

  4. Vivants% Arrêt entre 55 et 64 ans Arrêt entre 35 et 44 ans Arrêt après 65 ans Arrêt entre 45 et 54 ans 100 80 N'ont jamais fumé régulièrement 60 80% Fumeurs 40 50% 20 33% 0 40 55 70 85 100 Age 8% ans Effet d'arrêter de fumer

  5. Tabac Tabac Tabac Tabac Tabac Tabac Fumer lui coûte aussi cher Épargne qu’à Mr Crésus BOURGEOIS Il perd son logement ...La RUE Superflu : Il peut réduire ses dépenses en fumant Monsieur de façon plus nocive, en rognant sur la Il ne peut pas fumer moins Crésus Aliments nourriture, les vêtements. BOURGEOIS Vêtements Logement Loisirs.. Epargne Superflu Seuil d’exclusion sociale Dépenses incompressibles nourriture, loyer, eau, électricité… Tabac et Budget familial Monsieurr Job SMIC Avec l'alcool, le tabac est une des plus grandes causes de misère et d'exclusion sociale

  6. 2.- Ou encore ... En plus, des crimes impardonnables! 1.-On ment à son docteur! Contrôlés par la mesure du CO expiré, 40% des infarctus qui disent avoir arrêté fument encore

  7. Il en a souffert dans sa chair Il continue de fumer La dépendance

  8. DÉPENDANCE AUX SUBSTANCES Définition O.M.S. 1975 Un état, psychique et PARFOIS physique résultant de l' INTERACTIONentre un organisme vivant et une substance, En majuscules et en bleu les éléments insconstants, donc non essentiels, de la définition se manifestant par des RÉPONSES comportementales ou autres, On ne jette pas l'opprobre sur la substance, l'important c'est l'interaction, donc le LIEN Une réponse est le geste que l'on fait pour obtenir ce que l'on souhaite. Ce qu'on obtient est le renforcement, parce qu'il augmente la probabilité des réponses ultérieures Mettre une pièce dans un distributeur de café est une réponse le café est le renforcement qui se caractérisent TOUJOURSpar uneCOMPULSION à prendre la substance de façon continue ou périodique pour ressentir ses effets psychiques La compulsion est le seul élément CONSTANT de la définition Et PARFOISéviter l'inconfort de son absence (syndrome de sevrage) La TOLÉRANCE peut ou non être présente La tolérance, c'est la diminution des effets, qui pousse à augmenter la dose La COMPULSION est une pulsion irrésistible à accomplir un acte Contre sa RAISON Contre sa VOLONTÉ

  9. On lui est attaché par un lien de DÉPENDANCE Si l'on prend, tout seul, un produit contre sa RAISON et contre sa VOLONTÉ

  10. Combien de temps vont tenir ceux qui ont décidé d'arrêter? % Alcool Héroïne Jeu ? Tabac 100 60 10 20 30 50 80 70 90 40 0 D'après HUNT WA, BARNETT LW, BRANCH LG: Relapse rate in addiction programs 10 11 12 7 5 4 9 3 1 8 6 2 mois Clinical Psychology 1971; : 455-6. Mesure de la force d'une dépendance: La solidité du lien Il n'y a pas de drogues dures ou douces La force du lien n'est pas le produit c'est le cerveau de l'utilisateur Un produit dont on est dépendant est toujours DUR

  11. COMPORTEMENT Température = 37° Besoin  Pulsions Totalement automatique hors de la volonté Raison Pression Automatismes Conscience naturels artérielle Volonté Décisions Digestion Cerveau Robot-Esclave Apprentissage Habitudes ACTES VOLONTAIRES Hormones etc Respiration Besoins L'intendance suivra ! Charles de Gaulle

  12. Nous ne sommes pas construits pour résister aux demandes du robot Pourquoi? Il a en charge tout ce qui est indispensable à la vie : S’opposer à ses demandes, c’est la mort Il domine la Raison et la Volonté Il doit donc être pour quelque chose dans la Dépendance Il faut donc comprendre comment il fonctionne

  13. Comment fonctionne le Cerveau Robot-Esclave ? Il règle la température, le coeur Il est responsable de notre confort Il règle : le niveau d'oxygène, de gaz carbonique, de sucre dans le sang en s'occupant des approvisionnements et de l'élimination des déchets comme un bon magasinier, Il fait des R É G U L A T I O N S

  14. Toute régulation est un système oscillant Exemple: radiateur avec thermostat réglé à 19° selon la loi Courbe de température de la pièce Clac! Clac! 21° 19° Temps 17° Clic! Clic! La température n'est pas fixe à 19°, valeur "affichée" elle "oscille" autour de celle-ci, entre "pas assez" et "trop" chaud Trop chaud : Clac! Il s'arrête Beaucoup croient que parce qu'ils ont réglé le thermostat à 19° la température va rester fixe à 19° Les choses ne se passent pas ainsi Pas assez chaud Clic! Le radiateur chauffe

  15. Si l'on me force à manger plus : Ce n'est plus bon du tout, nausée... C'est assez, Clac! Assez Je mange Je mange Je mange et suis récompensé Manque : Clic ! Faim Clic! Plaisir "archaïque" Plaisir "archaïque" Plaisir "archaïque" Se nourrir : Un comportement régulé Je suis rassasié J'arrête La FAIM déclenche un COMPORTEMENT de recherche de nourriture Je ressens un manque, un besoin : La Faim

  16. Je mange, et tout va bien pour un moment Je mange, et tout va bien pour un moment Je respire, et tout va bien pour un moment Je respire, et tout va bien pour un moment Besoin Besoin Besoin Besoin Rassasiement Rassasiement Rassasiement Rassasiement Si tu ne respires pas tu crèves ! Si tu ne respires pas tu crèves ! Si tu ne manges pas tu crèves ! Si tu ne manges pas tu crèves ! Comportement Comportement Comportement Comportement Plaisir Plaisir Plaisir Plaisir Tout se passe comme si il y avait dans notre cerveau un pendule pour toutes les choses à régler

  17. Je fume, et tout va bien pour un moment Je fume, et tout va bien pour un moment Je fume, et tout va bien pour un moment Besoin Besoin Besoin Besoin Besoin Besoin Rassasiement Rassasiement Rassasiement Si tu ne fumes pas tu vas crever! Si tu ne fumes pas tu vas crever! Si tu ne fumes pas tu vas crever! Comportement Comportement Comportement Comportement Comportement Comportement Plaisir Plaisir Plaisir Plaisir Plaisir Plaisir Tout se passe comme si le tabac avait "piraté" le cerveau-robot qui croit le tabac aussi indispensable à la vie que boire ou manger

  18. POURQUOI POURQUOI MÉCANISME L’ON MANGE L’ON FUME Régulation Glycémie Nicotinémie ? Horloge interne Il est midi… L’heure de la pause… Stimulus On vous offre un gâteau On vous offre une environnemental cigarette Se consoler… Se consoler… Stimulus interne Fêter ça ! Fêter ça ! Tromper l’ennui Tromper l’ennui Evacuer un besoin Evacuer un besoin d’action …etc d’action …etc Les signaux qui appellent à manger ou à fumer sont de même nature Tous les comportements sont ainsi régulés Les similitudes sont évidentes Mais aussi d'autres causes "APPRISES"

  19. L'apprentissage, c'est la répétition La chimie A prendre souvent une cigarette, on "apprend" au Cerveau-Robot que des substances du tabac sont indispensables à la vie. L'habitude gestuelle Tout geste répété devient automatique... C'est vrai pour l'alcool, l'héroine, la cocaïne...

  20. La "force" d'un produit, C'est le Cerveau-Robot!! On n'est pas construit pour résister à ses demandes Normalement, lui désobéir, c'est la mort Si bien que…

  21. Peur du cancer mortelle, mais… • issue évitable • certaine • inévitable Le fumeur est coincé entre deux peurs mortelles Peur Mortelle d'Arrêter • aléatoire • lointaine • IMMÉDIATE C'est l'obstacle MAJEUR à l'arrêt !

  22. Pourquoi la volonté ne peut lutter contre le robot Le cerveau raisonnable fait la seule chose difficile dans la vie : Le CHOIX Le cerveau raisonnable • Ne peut pas penser à deux choses à la fois • Conséquence : Il ne peut "tenir" dans le temps. "Fatigable?" Le cerveau robot • Est infatigable. • Pense à desmilliers de choses à la fois Le combat est inégal

  23. Objection : 1. Fumer n'est pas RAISONNABLE... ... on n'apprendrait pas. 2. Si par hasardon devenait dépendant, arrêter serait IMPOSSIBLE Il faut un troisième cerveau

  24. Le troisième cerveau : Le Cœur Tous les sentiments Amour, Haine, Désir, Passion, Dégoût, Foi, Sympathie, Répulsion... Les sentiments sont durables Il sont le véritable moteur de nos actes

  25. COMPORTEMENT Température = 37° Besoin  Pulsions Totalement automatique hors de la volonté Raison Pression Automatismes Conscience naturels artérielle Volonté Décisions Besoins Digestion Cerveau Robot-Esclave Apprentissage Habitudes ACTES VOLONTAIRES Hormones etc Désirs Affectivité J’ai envie… Je n’ai pas envie... Respiration

  26. Le problème : Tout le mondre croit être seul maître à bord On pense que tout ce que l'on fait estvolontaire et contrôlable Les jeunes qui commencent à fumerne peuvent imaginer devenir dépendants 85% de fumeurs de 16 à 24 ans disent qu'ils ne commenceraient pas si c'était à refaire Il faut apprendre à connaître les 3 forces en nous pour les gérer à notre profit

  27. 3 personnes autonomes cohabitent donc en nous pas toujours sans conflit ! ! ! Le robot dit les besoins et n'entend pas toujours la raison Ventre affamé n'a point d'oreilles Le cerveau affectif dit les désirs, et se moque souvent de la raison Le coeur a ses raisons que la raison ne connaît point (Pascal) Le Robot a souvent raison de la passion: Les grèves de la faim s'arrêtent en général. On ne vit pas d'amour et d'eau fraîche mais on peut aussi en mourir…

  28. De toute antiquité, cette conception trinitaire de l'âme humaine est à la base des cultures occidentales

  29. GENÈSE Cinquième jour... Dieu dit Faisons un adam à notre image comme notre ressemblance (La Bible. Bayard Ed. 2001) Nous devrions donc ressembler au modèle

  30. Cerveau Père Raison Volonté Décisions Cerveau Désirs Fils Affectivité Amour Haine Avec pour modèle une Sainte Trinité, notre cerveau raisonnable ferait une bonne image du Père Le Robot pourait-il être l'image du Saint-Esprit, du "Sanctus Spiritus" ? Notre cerveau affectif celle, bien imparfaite, du Fils, idéal d'amour et d'humanité.

  31. GENÈSE Septième jour... Dieu fabrique un adam poussière qui vient du sol souffle la vie dans ses narines l'adam se met à vivre En latin, Spiritus signifie "le souffle", symbole du mystère de la vie (On le retrouve dans "respiration")

  32. Cerveau Père Raison Volonté Décisions Centre de discussion Cerveau Cerveau Désirs Besoins Spiritus Fils Automatismes: Actions Affectivité Amour Haine Température Pression artérielle Acte Respiration Passionnel Comportement etc ... Acte Volontaire L'autre la Raison L'une dit les besoins On entend en nous ces 3 personnes discuter d'un problème Mais il faut bien agir L'autre les désirs

  33. Qui est responsable? La Nicotine ? pyrrolidine 2 1 3 pyridine méthyl 3-(1-methyl-2-pyrrolidinyl) pyridine

  34. Arguments pour Nicotine efficace dans l'aide à l'arrêt du tabac Libère de la dopamine dans le système de récompense Les animaux se l'autoadministrent Titration de la nicotine Les fumeurs de cigarettes, pipes, cigares, les priseurs, chiqueurs... 1.- Ont des nicotinémies comparables 2.- Cherchent à garder un même niveau de nicotinémie, que les cigarettes soient fortes ou légères, ou raccourcies, ou raréfiées

  35. Simples constatations gênantes Pas de toxicomanie à la nicotine seule Bas prix de la molécule pure :440 € le litre chez FLUKA ! soit 0,00044 € le mg, 140 paquets pour un Euro ou bien 0,65€ de nicotine dans une boite de 28 patches à 21mg (qui en contiennent en fait 52,5mg) Jamais de trafic, même pendant les guerres Publicité nécessaire pour trouver des utilisateurs Pas d'addiction aux "substituts nicotiniques"

  36. L'analogie avec les opiacés est inadéquate La buprénorphine n'est pas l'héroïne. On ne substitue pas une molécule par elle-même Deuxième inadéquation La formule implique d'identifier la dépendance au tabac à une dépendance à la nicotine Rapport 1988 du Surgeon General : "Nicotine Addiction" "Substitution nicotinique" n'est pas une formule adéquate La notion de "bonne" et de "mauvaise" nicotine n'a pas de sens, c'est une invention de marketing C'est pourtant un syllogisme typique : 1.- Le tabac induit une puissante dépendance 2.- Le tabac contient un poison neurotrope, la nicotine 3.- La nicotine est responsable de la dépendance au tabac Il manque simplement des preuves...

  37. Gomme active n = 58 Gomme Placebo n = 58 Abstinents à un an 27 12 Utilisent encore la gomme au bout d'un an 12 5 8,6% de l'effectif 21% de l'effectif 44,4% des abstinents 41,7% des abstinents ETUDE RANDOMISEE DE LA GOMME A LA NICOTINEM. JARVIS et all. Brit. Med. J. (1982) 285, 635-642

  38. Nicotine seule Aucune aide pharmacologique Aide pharmacologique Oui Non Courbes de survie dans l'abstinence Selon l'usage de substituts nicotiniques en 1992, 1996 et 1999 (Fumeurs de  15 cigarettes/jour) Selon l'intensité du tabagisme et l'usage d'une aide pharmacologique en 1999 1992 : n=5247 Fumeurs de  15 cig./jour % Abstinents % Abstinents 1996 : n = 9725 Fumeurs de <15 cig./jour = 37% des fumeurs % Abstinents % Abstinents 1999 : n = 6412 Jours % Abstinents d'après Pierce JP, Gilpin EA : Impact of over-the-counter sales on effectiveness of pharmaceutical aids for smoking cessation. JAMA (2002) 288, n°10; 1260-4 Jours

  39. Simples constatations gênantes Pas de toxicomanie à la nicotine seule Bas prix de la molécule pure :350 € le litre chez FLUKA ! soit 0,00035 € le mg, 150 paquets pour un Euro Jamais de trafic, même pendant les guerres Publicité nécessaire pour trouver des utilisateurs Pas d'addiction aux "substituts nicotiniques" Effet thérapeutique modeste Preuves expérimentales fragiles

  40. Nicotinémie selon l'heure et le rendement des cigarettes 1,2 mg (marque habituelle) Une cigarette toutes les 30 minutes. Prélèvement juste avant chacune (Benowitz et coll. 1982) 2,5 mg (fortes) Nicotinémie, ng/ml 0,4 mg (légères) N=10 HbCO (%) N=7 12h 16h 20h 24h 4h 8h 8h 50 40 30 10 20 12 8 2 4 6 0 10 La "titration de la nicotine" n'est pas aussi précise qu'on le dit:

  41. Volume de fumée inhalé par cigarette en fonction des rendements en nicotine et en goudrons D'après WOODMAN G et coll . Eur ..J. Respir . Dis. 1987; 70: 316-21. p<0,05 p<0,02 371 ml 365 ml 287 ml Nicotine Goudrons Nicotine Goudrons Nicotine Goudrons 17 mg 1,4 mg 1,4 mg 10 mg 1 mg 10 mg Volume Rendements

  42. 6.- Mais la nicotine est indispensable à l'addiction au tabac Quel peut être son rôle? Réfléchissons… 1.- Le tabac entraine une dépendance très puissante 2.- On est aussi dépendant des tabacs non-fumés que de la cigarette 3.- Il n'y a pas que "le geste": Pas de tabagisme sans tabac. La composante pharmacologique est certaine. 4.- La nicotine ne résume pas la dépendance au tabac 5.- Il ya donc d'autres substances actives: IMAO, Arômes?

  43. 1.- Elle a 3 effets pharmacologiques, éventuellement importants pour certains fumeurs: • Elle stimule • Elle relaxe • Elle augmente la glycémie 2.- Expérimentalement, elle induit une satiété, …mais pas de plaisir (C. Cohen) 3.- Elle mémorise les évènements Expérience passionnante de Caroline Cohen

  44. 4.- On garde les rats qui apprennent à s'injecter la nicotine. Une moitié continuera à avoir la nicotine, l'autre de l'eau salée. On associe un spectacle son et lumière à la pression des leviers. Nicotine + son et lumière Levier actif Levier inactif Sérum salé + son et lumière Levier actif Levier inactif Nombre d'appuis Nombre d'appuis Cohen C, Perrault G, Griebel G, Soubrié P. Nicotine-associated cues maintain nicotine-seeking behavior in Rats several weeks after nicotine withdrawal: Reversal by the cannabinoid (CB1) receptor antagonist, Rimonabant (SR141716) Neuropsychopharmacology. 2005 Jan;30(1):145-55. 1.- On injecte de la nicotine à des rats. On garde ceux qui s'agitent le plus. 2.- A jeun, dans une cage à 2 leviers, ils apprennent à presser celui qui distribue un biscuit. 3.- On remplace le biscuit par une injection de nicotine. Le levier inactif injectera de l'eau salée. Le son et lumière seul n'entretient pas l'autoadministration

  45. Mais l'extinction survient si le spectacle n'est plus là 5.- Dans le groupe "Nicotine + son et lumière", on supprime alors la nicotine Pendant 2 mois, les rats ne pressent plus que pour le spectacle !

  46. Interprétation ? • Pourquoi les rats appuient-ils pour de la nicotine? Effet sur le cerveau? Glycémie? • En l'absence de nicotine, ils ne deviennent pas dépendants du son et lumière. • Seraient-ils alors vraiment dépendants de la nicotine? • NON, elle est nécessaire pour devenir dépendants du son et lumière. • Mais quand ils ont fait l'association, on peut la supprimer. • C'est comme un "Evènement marquant", renforcé par un Apprentissage par répétition, gravé dans l'hippocampe par le stress et l'émotion • C'est plutôt un "Evènement marqué" par la nicotine • La cigarette fait partie de l'événement. Mais elle le parasite. L'important pour contrôler la dépendance, ce n'est pas le pharmacien C'est ce qui se passe dans la tête

  47. Lutter contre la dépendance Diminuer l'absorption de nicotine En fumant moins? En fumant des cigarettes légères ?

  48. Ce fumeur de 5 cigarettes/jour absorbe... ...1,5 fois plus que ce fumeur de 5 paquets! ...2,6 fois plus de nicotine que ce fumeur de 3 paquets Cotininémie (ng par ml) Nombre de cigarettes par jour

  49. Cotininémie en fonction du rendement en nicotine (d’après Benowitz) Cotininémie (ng par ml) Rendement en nicotine (mg, machine à fumer) Aucun rapport... on tire autant de nicotine des ultralégères que des très fortes

  50. Dans le hall d'une Faculté de Médecine Il est facile de se faire une collection de mégots… Jetée parce qu'elle a perdu son tabac dans le paquet Une bouffée avant d'entrer en amphi… Fumer un peu du filtre… Même marque, même longueur : Comparez la coloration des filtres…

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