Apgari skaala juubel “50”

1. Apgari skaala juubel “50” Heili Varendi, TÜ Lastekliinik

2. Virginia Apgar (1909-1974) • Õppis kirurgiks, loobus – tehti selgeks, et naiskirurg ei saa olla edukas • Hakkas tööle koos anesteesiaõega, lõi 1. anestesioloogiaosakonna USA-s • Panus: sünnitusanestesioloogia + Apgari skaala = perinatoloogia nurgakivi • Hiljem arendas väärarendite, sünnidefektide ja geneetika aspekte

3. Virginia Apgar (1909-1974) • üksik, energiline naine • andekas paljus • kiire rääkija, käija, autojuht • palju hobisid – lendamine 59 a.v., filateelia jne.

4. Virginia ja muusika • mängis keelpille, sh. sümfooniaorkestris • õppis keelpille ise meisterdama • oli amatöörkammer-muusikute ja “akustilise kätguti” ühingute asutaja

5. Virginia meisterdas keelpille • tema tehtud viiul, vioola, metsoviiul ja tšello • pillid ostsid kolleegid pärast tema surma ja kinkisid Columbia ülikooli arstide kolledžile

6. Enne Apgari skaalat… • Nabaveeni kateteriseerimine al. 1923 • Verevahetus – Diamond, 1950-ndad • Kardiopulmonaalne elustamine avatud südamel, kuni 1960-ndad • Hapniku manustamine intragastraalselt Apgar: hapnik maost ei absorbeeru, nabaarteri kateteriseerimine

7. Apgari skaala • leiutatud arstide hommikusöögi ajal • eesmärgiks suunata tähelepanu emalt ka lapsele lihtsa klassifikaatori abil, et hinnata sünnitusabi praktikat, emade valuvaigistamise ja vastsündinu elustamise efekti • leidis 5 minuti madala hinde korrelatsiooni vastsündinu suremusega • lootis, et vastsündinu hindamine võiks olla aluseks lapse edasise vaimse ja psühhomotoorse arengu prognoosimisel

8. Enne Apgari skaalat: • I saj. Soranus Efesosest – Gynecia • kreeka-rooma sünnitusabi, günekoloogia ja pediaatria ülevaade, sh. kuidas eristada vastsündinut, keda on mõttekas hooldada, lootusetust lapsest: kohene tugev kisa, hea tundlikkus, ei ole lõtv ega oma nõrku liigutusi, ilus jume, väliselt väärarenditeta, sündis õigel ajal; rasedus oli normaalne

9. Apgar XX saj.: tõi välja lapsed, keda tuli eriliselt hooldada ja ravida – s.o. nõrgemad, haigemad vastsündinud Soranus I saj.: laps, kes ei vastanud Soranuse kirjeldusele, kuulutati tegeluseks sobimatuks Apgar versus Soranus: erinevad ühiskonnad

10. Vastsündinute ravi verstapostid (Obladen, 1988) • 1963 (Stahlman) kopsude kunstlik ventilatsioon • 1965 (Astrup) happe-leelistasakaal • 1966 (Usher) gestatsiooniaeg • 1968 (Lucey) fototeraapia • 1971 (Gluck) surfaktant lootevees • 1971 (Gregory) CPAP ja PEEP • 1981 (Fujiwara) surfaktantravi

11. AAP ametlik seisukoht 1996 • Apgari hinne on vajalik lapse seisundi hindamisel sünnil • Apgari hinnet üksi ei tohi kasutada ebaadekvaatse sünnitusabi tõttu tekkinud hüpoksia tõendusena neuroloogilise kahjustuse põhjusena • Laps, kel on piisavalt sügav asfüksia, et põhjustada neuroloogilist kahjustust, peab omama kõike järgnevat: a) atsideemia (pH<7,0) nabaarteriveres, b) Apgar 0-3 5min. või kauem, c) neuroloogilised nähud (krambid, kooma või hüpotoonia) ja d) multiorganpuudulikkus.

12. Apgari hinne on endiselt tähtis: • 1 miljoni rootsi lapse uuring (2001): Apgar <7/ 5 minutit on seotud kõrgema suremuse ja tõsiste neuroloogiliste probleemidega lastel • Apgar 0-3/5 minutit on seotud vastsündinute kõrge suremusega (USA, 2001)

13. Enamik maailma vastsündinuid vaadatakse üle Virginia Apgari pilguga • Appearance • Pulse • Grimace • Activity • Respiration