1 / 21

Akciğer T ransplantasyonunda G eç D önem K omplikasyonlar

Toraks Derneği Kongresi, Akciğer Transplantasyonu Kursu 11 Nisan 2012. Akciğer T ransplantasyonunda G eç D önem K omplikasyonlar. Dr.Gül Dabak Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas EAH Göğüs Hastalıkları ve Tüberküloz Birimi. Çıkar çatışması beyanı.

candid
Download Presentation

Akciğer T ransplantasyonunda G eç D önem K omplikasyonlar

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Toraks Derneği Kongresi, Akciğer Transplantasyonu Kursu 11 Nisan 2012 Akciğer Transplantasyonunda Geç Dönem Komplikasyonlar Dr.Gül Dabak Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas EAH Göğüs Hastalıkları ve Tüberküloz Birimi

  2. Çıkar çatışması beyanı • European Respiratory Society (ERS) ve Türk Toraks Derneği (TTD),yurtdışı eğitimlerinde konuşmacının sponsorları olmuştur. • ERS kısa süreli eğitim bursu (2008,Viyana-AVUSTURYA) • TTD eğitim bursu (2010,Newcastle-İNGİLTERE)

  3. Geç dönem komplikasyonlar • BOS ve eşlik eden enfeksiyöz komplikasyonlar • Renal disfonksiyon • Gastrointestinal komplikasyonlar • Lenfoproliferatif hst.lar • Diğer maligniteler • Kardiyovasküler ve metabolik problemler (DM,hiperlipidemi,HT) • Osteoporoz • Yorgunluk,hafıza ve konsantrasyon problemleri

  4. CSI ve kronik renal hasar-Hasar mekanizmaları Hemodinamik etkiler Preglomeruler afferent arteriollerin vazokonstriksiyonu  sempatik tonus  tromboksan /prostoglandinler  endotelin 1 üretimi  NO üretimi  kronik renal iskemi   INTERSTISYEL FIBROZIS & kronik renal yetmezlik  renin/angiotensin sistem  Direkt selüler toksisite endotel tubuler epitel

  5. Kronik renal hasar • GFR’ de düşme ve serum kreatininde artış • Hafif proteinüri ( 1g/gün) • İdrar sedimentinde özellik yok • Hipertansiyon • Hiperkalemik distal renal tubuler asidoz

  6. Renal fonksiyon takibi GFR (önceleri aylık,sonra yılda bir) Tam idrar tahlili+ 24h idrarda protein  GFR < 40ml/dakveya proteinüri 0.5g/gün  Nefroloji konsültasyonu TEDAVİ:ACE inhibitörü veya AT2 reseptör antagonisti Kronik renal hasarı yavaşlatır ya da stabilize ederler

  7. Gastrointestinal komplikasyonlar • Gastroösofageal reflu • Aspirasyon • Dismotilite (vagus disfonksiyonu,CF,ilaçlar) • Gastrik bezoar • İnfeksiyon (CMV,divertikülit,C.difficile koliti) • GIS malignitesi (CF’ de kolon Ca)

  8. Gastroösofageal reflu • Pretransplant mevcut reflunun artışı • Ösofagogastrik motilitenin değişmesi (cerrahi nedeniyle) • Mukosilier temizliğin azalması • Havayolu inflamasyonunun artışı • BAL’ da safra asitlerinin bulunması

  9. Nativ akciğerin aşırı havalanması

  10. Erişkin akciğer tx olgularında malignitelerNisan 1994 - Haziran 2005 ISHLT J Heart Lung Transplant 2006;25:880-892

  11. Posttx maligniteler • Posttransplant lenfoproliferatif bozukluk (PTLD):Virüsle ilişkili malignite • Cilt tümörleri • Solid organ tümörleri

  12. Posttx. Lenfoproliferatif hastalık (PTLD) I • Akc. Tx olgularının %10’ unda gelişir. • PTLD’ lerin çoğu EBV ile oluşan B hücreli lenfomalardır (immunsupresyona bağlı bozulmuş B hücre aktivitesi)

  13. Posttx. Lenfoproliferatif hastalık (PTLD) II • EBV viral yük ölçülmeli (Tanıda 10.000 kopya/ml üzerinin PTLD tanısında sensitivite ve spesifitesi çok yüksek!) • Tedavi:İmmunsupresyonun azaltılması, KT,B hücreli lenfomada rituksimab.

  14. Cilt tümörleri • Posttx 2. yıldan sonra en sık rastlanan tm. • Posttx 5. ve 10. yılda cilt tm riski % 8 ve %18, PTLD riski %6 ve %14.5. • Nonmelanom cilt Ca en sık (skuamoz hücreli karsinom) • Risk faktörleri:Güneşe maruz kalma,açık tenli olma, ileri yaş • Korunma:Güneş koruyucu kremler,yıllık dermatoloji konsültasyonu • Tedavi:Eksizyon (L.H. radyoterapi),immunsupresyonun azaltılması

  15. Solid organ maligniteleri I • Tx sonrası normal populasyona göre risk 3-5 kat artar • Neden? • İmmunsupresif ajanların etkisi (azatioprin ve siklosporin için mutajenik aktivite gösterilmiş) • İmmunsupresyon dolayısı ile onkojenik bir virüsle infeksiyon riski artar.

  16. Solid organ maligniteleri II • Uzamış immünsupresyon nedeniyle Ca hücrelerini temizleme mekanizması bozulmuştur. • Hangi virüsler? • EBV,HPV,Kaposi sarkom ile ilişkili herpes virüs,,insan lösemi virüsü tip 1 • Tedavi:Onkolojik tedavi (cerrahi,KT,RT), immunsupresyonun azaltılması (kalsinörin inh. dozunu azaltmak,mTor inhibitörü başlamak)

  17. Kardiyovasküler komplikasyonlar • Akut koroner sendromlar • Kalp yetmezliği • Atrial fibrilasyon • Pulmoner hipertansiyon • Sistemik hipertansiyon • Hiperlipidemi

  18. Akciğer Tx sonrası morbidite(Nisan 1994 - Haziran 2005) ISHLT J Heart Lung Transplant 2006;25:880-892

  19. Primer hastalığın nüksü • Genel olarak nüks oranı %1 • Sarkoidoz • Lenfanjioleiomyomatoz • Langerhans hücreli histiositozis

  20. Referanslar • ERS Akciğer transplantasyonu kurs slaytları- 2007-2009-2012 • ERS Lung Transplantation Monograph,Editors:Fisher AJ,Verleden GM,Massard G. • ATS,Akciğer Transplantasyonu mezuniyet sonrası kursu-2009

  21. Teşekkür Ederim

More Related