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Síndrome de intestino Irritable y Enfermedad diverticular

Profesor Titular: Dr. Enrique Díaz Greene Profesor Adjunto: Dr. Federico Rodríguez Weber Reviso: Dra. Mónica Vargas R2MI Realizo: Dr. Joao Adrian Herrera Aguilar R1MI. Síndrome de intestino Irritable y Enfermedad diverticular. Introducción.

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Síndrome de intestino Irritable y Enfermedad diverticular

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Presentation Transcript

  1. Profesor Titular: Dr. Enrique Díaz Greene Profesor Adjunto: Dr. Federico Rodríguez Weber Reviso: Dra. Mónica Vargas R2MI Realizo: Dr. Joao Adrian Herrera Aguilar R1MI Síndrome de intestino Irritable y Enfermedad diverticular

  2. Introducción • Síndrome GI caracterizado por dolor o incomodidad abdominal asociado a la alteración de los hábitos intestinales en ausencia de una causa de una causa mecánica, bioquímica o inflamatoria. Alastair J.J. Wood, M.D, N Engl J Med 2003;349:2136-46

  3. Epidemiologia • Prevalencia del 10 al 15 % de la población mundial. • Mujer :Hombre 2:1 • En México se informa una prevalencia 18% • 40% entre los 15 y 50 años Síndrome de intestino irritable Una afección funcional con alteraciones en la motilidad y la sensibilidad visceral. Revista Dolor Clínica y Terapia VOL.V/No.4/MAYO-JUNIO/2007

  4. Epidemiologia

  5. Epidemiologia

  6. Etiopatogénesis • Post infección. • En 20 a 30 % de los casos • Patógenos: Shigella, Salmonella, Campylobacterjejuni, rotavirus (x8) • Mujeres(x3) • Factores : • Duración > 3 semanas (x11) • Vegetarianos • Fumadores • Gente joven • M.Bixquert JiménezRevEspDigVol 101 No. 8 pp 553-564, 2009

  7. Etiopatogénesis • Sobrecrecimientobacterial intestinal • 10% de los casos • Primario • Secundario: Edad, hipomotilidad, DM. • M.Bixquert JiménezRevEspDigVol 101 No. 8 pp 553-564, 2009

  8. Etiopatogénesis • Inflamatoria: • 15 a 20 % • Aumento de linfocitos T y mastocitos. • Aumento de citoquinas proinflamatorias • Desequilibrio entre citoquinas antiinflamatorias y proinflamatorias. • M.Bixquert JiménezRevEspDigVol 101 No. 8 pp 553-564, 2009

  9. Etiopatogénesis • Alteraciones en la regulación de la serotonina producida en ECL. • Disminuida en SII Patrón Estreñimiento. • Aumentada en SII Patrón Diarrea. • M.Bixquert JiménezRevEspDigVol 101 No. 8 pp 553-564, 2009

  10. Etiopatogénesis • Disfunción primaria del CNS • Menor activación de las áreas inhibitorias del dolor, incluyendo depresión, ansiedad. • Falta de respuesta a la amitriptilina como agente antinociceptivo. • M.Bixquert JiménezRevEspDigVol 101 No. 8 pp 553-564, 2009

  11. Fisiopatología • M.Bixquert JiménezRevEspDigVol 101 No. 8 pp 553-564, 2009

  12. Fisiopatología • M.Bixquert JiménezRevEspDigVol 101 No. 8 pp 553-564, 2009

  13. Fisiopatología Etiopatogénesis • M.Bixquert JiménezRevEspDigVol 101 No. 8 pp 553-564, 2009

  14. Manifestaciones Clínicas

  15. Manifestaciones Clínicas • Dolor Abdominal . Tipo cólico, intensidad variable que puede ser exacerbado por estrés emocional, alimentos y atenuado con la defecación. • Alteración de los hábitos intestinales. • Hershfield, NB. Nongastrointestinal symptoms of irritable bowel syndrome: an office-based clinical survey. • Can J Gastroenterol 2005; 19:231.

  16. Manifestaciones Clínicas • Diarrea. Evacuaciones frecuentes de volumen escaso a moderado, mas frecuentemente durante el día o después de la ingesta de alimentos. La mayoría de las ocasiones precedidas por dolor tipo cólico y urgencia. • Hershfield, NB. Nongastrointestinal symptoms of irritable bowel syndrome: an office-based clinical survey. • Can J Gastroenterol 2005; 19:231.

  17. ManifestacionesClínicas • Estreñimiento. Días a meses con interludios de diarrea o actividad intestinal normal. Las evacuaciones sueles ser descrita por el paciente como “Bolitas” además se puede haber sensación de evacuación incompleta. • Hershfield, NB. Nongastrointestinal symptoms of irritable bowel syndrome: an office-based clinical survey. • Can J Gastroenterol 2005; 19:231.

  18. Manifestaciones Clínicas • Síntomas de Tracto GI Alto. • Reflujo GE • Disfagia. • Saciedad temprana • Dispepsia • Otros. • Distensión abdominal. • Flatulencia. • Hershfield, NB. Nongastrointestinal symptoms of irritable bowel syndrome: an office-based clinical survey. • Can J Gastroenterol 2005; 19:231.

  19. Manifestaciones Clínicas • Extraintestinales • Dismenorrea • Dispaurenia • Síntomas compatibles con fibromialgia. • Hershfield, NB. Nongastrointestinal symptoms of irritable bowel syndrome: an office-based clinical survey. • Can J Gastroenterol 2005; 19:231.

  20. Clasificación • En base en los síntomas predominantes: SII-E. Heces duras en más de 25% con heces líquidas o pastosas suaves en menos del 25%. SII-D. Heces líquidas o pastosas suaves en más de 25% con heces duras en menos de 25%. SII-M. Presencia de heces duras en más de 25% y líquidas o pastosas suaves en más de 25%. SII-I. Insuficiente anormalidad de la consistencia de las heces para cumplir criterios de inclusión en cualquiera de los grupos anteriores. • Longstreth, GF, Thompson, WG, Chey, WD, et al. Functionalboweldisorders. Gastroenterology 2006; 130:1480.

  21. Diagnostico • Criterios de Roma III (2006) • Dolor o molestia recurrentes por lo menos 3 días por mes en los últimos 3 meses. • Inicio de los síntomas por lo menos 6 meses previos al diagnostico • Relación con 2 o más de los siguientes datos • Mejoría con la defecación • Inicio relacionado con cambio en la frecuencia de las evacuaciones • Inicio relacionado con cambio en la forma de las heces. • Longstreth, GF, Thompson, WG, Chey, WD, et al. Functionalboweldisorders. Gastroenterology 2006; 130:1480.

  22. Diagnostico • Laboratorios de Rutina. • En pacientes con SII.D: • Coprológico y Coprocultivo. • Descartar Enfermedad Celiaca. •  Prueba de lactosa en aliento. • Recolección de heces fecales de 24 horas en sospecha de diarrea osmótica , secretora o mala absorción. • Ford, AC, Chey, WD, Talley, NJ, et al. Yield of diagnostic tests for celiac disease in individuals with symptoms suggestive of irritable bowel syndrome: systematic review and meta-analysis. ArchInternMed 2009; 169:651.

  23. Emeran A Mayer, N Engl J Med 2008;358:1692-9

  24. Tratamiento • No farmacológico: • Identificación de factores psicosomáticos desencadenantes. • Cambios en la dieta. • Psicoterapia. Alastair J.J. Wood, M.D, N Engl J Med 2003;349:2136-46

  25. Tratamiento • Dirigido al síntoma predominante. • Dos categorías: • 1. Órgano blanco (intestino). • 2. Sistema nervioso central (SNC). Alastair J.J. Wood, M.D, N Engl J Med 2003;349:2136-46

  26. Tratamiento • Estreñimiento: • Suplementos de fibra. • Laxantes Osmóticos. • Diarrea: • Loperamida • Colestiramina Alastair J.J. Wood, M.D, N Engl J Med 2003;349:2136-46

  27. Tratamiento • Antiespasmódicos Emeran A Mayer, N Engl J Med 2008;358:1692-9

  28. Tratamiento • Antidepresivos Triciclicos. • Antagonistas de Receptores 3 de serotonina. • Reducen el transito intestinal. • Agonistas de Receptores 4 de serotonina. • Aumentan el transito intestinal. Emeran A Mayer, N Engl J Med 2008;358:1692-9

  29. Alastair J.J. Wood, M.D, N Engl J Med 2003;349:2136-46

  30. Alastair J.J. Wood, M.D, N Engl J Med 2003;349:2136-46

  31. Brenda J. HortwitzM.D,Robert S. Fisher N Engl J Med 2001;344:24

  32. Diverticulosis

  33. Introducción • Herniaciones de la mucosa y submucosa del colon. • Ocurren cuando las arterias perforantes atraviesan la muscular y forman un espacio paralelo entre la tenia mesentérica y anti mesentérica. • Parks, TG. Natural history of diverticular disease of the colon. ClinGastroenterol; 4:53. • Painter, NS, Burkitt, DP. Diverticular disease of the colon, a 20th century problem. ClinGastroenterol; 4:3.

  34. Introducción • Diverticulosis: Describe la presencia de divertículos. • Diverticulitis: Se refiere a la inflamación del divertículo. • Parks, TG. Natural history of diverticular disease of the colon. ClinGastroenterol; 4:53. • Painter, NS, Burkitt, DP. Diverticular disease of the colon, a 20th century problem. ClinGastroenterol; 4:3.

  35. Epidemiologia • Aproximadamente el 1 % de la población. • 2 a 3 veces mas común en mujeres. • Mas común en caucásicos. • Afección en colon descendente 90%. • 10 a 20% de los mayores de 50años • Prevalencia aumenta con la edad. • 0.1% a los <45años. • 4.4% a los >75 años. • Etzioni, DA, Mack, TM, Beart, RW Jr, Kaiser, AM. Diverticulitis in the United States: 1998-2005: • changing patterns of disease and treatment. Ann Surg 2009; 249:210.

  36. Etiología • Dieta baja en fibra • Obesidad • Sedentarismo No hay evidencia de riesgo asociado a consumo de alcohol, cafeína o fumar. • Tonia Young-Fadok, MDJohn H Pemberton, MDEpidemiology and pathophysiology of colonic diverticulardisease; UpToDate Febrero19,2009

  37. Patogénesis • Diámetro Colonico Reducido. • Dieta baja en fibra • Aumento en el deposito de elastina y colágeno. • Aumento de la presión intraluminal. • Tonia Young-Fadok, MDJohn H Pemberton, MDEpidemiology and pathophysiology of colonic diverticulardisease; UpToDate Febrero19,2009

  38. Manifestaciones Clínicas • La mayoría cursa asintomática. • Dolor en CID 93-100% • Fiebre 57-100% • Leucocitosis 69-83% • Otros • Disuria, polaquiuriay tenesmo vesical • Tonia Young-Fadok, MDJohn H Pemberton, MD; Clinical manifestations and diagnosis of colonic diverticulardiseaseUpToDateNoviembre 19,2008

  39. Clasificación modificada de Hinchey • 0. Diverticulitis leve. Dolor localizado en cuadrante inferior izquierdo, fiebre, leucocitosis. • Tonia Young-Fadok, MDJohn H Pemberton, MD; Clinical manifestations and diagnosis of colonic diverticulardiseaseUpToDateNoviembre 19,2008

  40. Clasificación modificada de Hinchey • 1 a. Inflamación paracólica, sin absceso. • 1 b. Absceso paracólico confinado ( puede ser palpable) Fiebre, y dolor abdominal severo. • Tonia Young-Fadok, MDJohn H Pemberton, MD; Clinical manifestations and diagnosis of colonic diverticulardiseaseUpToDateNoviembre 19,2008

  41. Clasificación modificada de Hinchey • 2. Absceso pélvico o retroperitoneal. (Toxicidad sistémica) • Tonia Young-Fadok, MDJohn H Pemberton, MD; Clinical manifestations and diagnosis of colonic diverticulardiseaseUpToDateNoviembre 19,2008

  42. Clasificación modificada de Hinchey • 3. Peritonitis generalizada no comunicante, con peritonitis fecal. • Tonia Young-Fadok, MDJohn H Pemberton, MD; Clinical manifestations and diagnosis of colonic diverticulardiseaseUpToDateNoviembre 19,2008

  43. Clasificación modificada de Hinchey • 4. Perforación y comunicación con el peritoneo. • Tonia Young-Fadok, MDJohn H Pemberton, MD; Clinical manifestations and diagnosis of colonic diverticulardiseaseUpToDateNoviembre 19,2008

  44. Estudios de Imagen • ENDOSCOPIA • Contraindicada en la fase aguda.

  45. Estudios de imagen • TAC • Diverticuloscolonicos 84% • Engrosamiento de la pared intestinal70 % • Flemon, Abscesos 35 % • Tonia Young-Fadok, MDJohn H Pemberton, MD; Clinical manifestations and diagnosis of colonic diverticulardiseaseUpToDateNoviembre 19,2008

  46. Estudios de Imagen

  47. Estudios de Imagen

  48. Estudios de Imagen

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