Resin bonded bridge

1. Resin bonded bridge -History • 1955년 Buonocore-레진의 유지를 증가시키기위해 식각시키는방법을 소개 • 1973년에 Rochette가 레진가공치의 하부구조물로 금속구조물을 이용하는방법을 소개 • 1977년에 Howe와 Denehye등이 술식의 타당성을 입증

2. 분류 -금속하부구조물의 형태와 피착면의 처리술식에 근거 • Rochette bridge • Maryland bridge • Cast mesh fixed partial denture • Virinia bridge

3. Rochette bridge • 날개모양의 유지장치를 처음 사용 • Funnel 모양으로 천공 시켜 레진의유지를 증가 시킴 • Rochette가 하악전치를 고정시킬 목적으로 처음 개발 • 1982년에 Livaditis와 Thompson은 천공된 금속 구조물을 뚫고 나온 레진돌기가 마모와 변연누출,스트레스를 증가시킨다고 보고

4. Maryland bridge • Maryland 대학의 Livaditis와 Thompson은 Dunn과 Reisbick이 사용 해온 전기화학적 pit부식 술식을 채택하고, 이를 “Maryland bridge”라고 명명 • 일반적으로 Ni-Cr-Be합금은 10%의 황산과 300mA/㎠의 전류를, Ni-Cr과 Co-Cr합금은 3.5%의 질산과 250mA/㎠의 전류를 사용해서 식각시켰으며 18%염산용액에서 초음파로 세척

5. Cast mesh fixed partial denture • 작업모형상의 설면에 망상의 나일론망을 올려놓고 그 위에 납형조각을 함으로써 유지장치의 하부면이 주조시 망상으로 됨 • 장점-no etching, 귀금속 합금도 사용가능 • 단점-미세한 부위에 대한 적합성이 떨어짐 -wax가 망속으로 흘러들어갔을경우 유 지능력 저하

6. Virginia bridge • 1984년에 Moon과 Hudgins등이 소개 • 내면을 거칠게 하기 위해 납형내면에 소금결정을 뿌려 유지장치를 만든다 • 다이위에 분리제를 도포한후 140~250㎛ 정도의 소금결정을 뿌리고 그위에 레진납형을 만든다 • 레진중합후 초음파세척기로 소금용해

7. Advantage & Disadvantage -장점 • 최소의 치아삭제-치수의 손상 최소화 • 마취할 필요가 없다 • 치은연상변연-치은연상변연이필수적 인상채득단순화, 최소한의 치주자극 • 비용절감-초창기에 지대치 형성을 거의하지 않았을때에만 장점으로 볼수있음 • 재사용이 가능함-wing이 변형되지 않았을경 우 재부착이 가능

8. -단점 • 불확실한 수명-시간경과,치아삭제를 위한 설계, 합착재의 선택과 장착부위 • 비가역적임 • 공간수정과 치아의 배열 수정이 불가능 • 임시수복물 제작이 어렵다

9. Indication & Contraindication -적응증 • 우식증이 없는 지대치 • 상악 및 하악절치의 대치 • 치주고정 • 교정치료후의 고정 • 단일구치수복

10. 금기증 • 광범위한 우식증 • 짧은 임상치관과 좁은 치간공극 • 니켈과민증-대부분 Ni-Cr합금으로 제작 -다른합금을 사용하거나 다른보철물을 사용 • 평균 이상의 측방력이 예상될때 • 과도한 수직피개 교합-상악전치설면에서 많은 법랑질이 제거되어 상아질과 결합

11. Tooth Preparation • 처음 사용시는 지대치삭제없이 사용 • 저항을 증가시키기위해서 지대치 형성시 groove, box, occlusal stop등 많은 특징이 부여된 삭제 시행

12. 일반적인 원칙 • 확실한 삽입로 확보후 인접면 undercut 제거 • 저항 형태 부여를 위한 rest seat • 명확하고 분명한 1.0mm정도의 치은연상 light chamfer 변연 형성 • 필요하면 교합공간을 위하여 대합치조정 • 충분한 법랑질면 확보 • 금속 유지장치가 180도 이상 치질을 피개 • 모든 지대치에 vertical stop를 부여

13. 전치부의 치아삭제 -최소한 0.3mm의 두께는 가져야 함 • 중심교합위 접촉부위 제거 • 전방 및 측방운동시 접촉부위 제거 • 최대풍융부를 치아의 중앙부까지 내림 • 치은연상에 명확한 minichamfer변연부를 형성 • Wraparound retention을 위한 인접면 삭제 • Vertical stop형성 • 인접면에 짧은 groove형성

15. 구치부 치아삭제 • 인접면과 설면을 삭제함으로써 명확한 삽입로 부여 • 협설면 만곡을 유지하며 치아의 최대풍융부를 치은상부 1.0mm까지내려 최대한 표면 피개 • 심미적으로 허용하는한 최대한 협측으로 연장 • 전형적으로 두개의 교합면 rest를 부여

17. 인상채득 • Elastic impression재료라면 어느것이나 상관없음 • Agar인상재, condensation silicone, polyether, polysulfide, addition type의 silicone인상재를 사용할 수 있으나 원칙적으로 alginate는 부적합 • 치은연상변연을 가지기 때문에 인상채득은 쉬운편

18. 금속구조물제작 • 변형이나 탈락되지 않도록 적절한 금속두께 • Wraparound arm의 두께를 0.6mm로 두껍게 하고 인접면으로 연장시켜 스트레스 감소 • 금속구조물제작방법 1)내화성 die를 이용하는 것으로 die위에서 납형을 형성하고 die와 납형이 분리되지 않은채 매몰, 주조 2)stone이나 epoxy die를 이용하는 것으로 납형이 레진 혹은 wax로 형성되고 die로부터 제거되어서 주조

19. Resin cement • Rochette에 의해 소개된 최초의 레진접착 가공의치는 unfilled resin에 의해 식각된 법랑질에 부착되었다 • 최근에는 화학적으로 활동성인 레진 시멘트가 나왔으며, 이들 시멘트는 결합력이 금속표면내에 생긴 미세유지가 아닌 금속자체에 대한 부착(adhesion)에 의해 얻어지기 때문에 사실상 더 이상의 복잡한 etching과정은 필요없다

20. 장착 • 최종적으로 치아에 접촉되는 금속 피착면을 다시 air abrasion • Micro-etcher를 이용하여 30~50㎛ aluminum oxide로 60~100psi 압력하에서 표면 처리 • 흐르는 물에 1분간 수세하고 초음파 세척 • 귀금속으로 만들어 졌다면 유지장치 내면을 약 0.5㎛두께의 주석으로 plating처리 • 지대치를 40~50%의 인산용액을 60초간 적용하여 etching한후 추가로 15초간 다시 etching

21. 지대치를 씻고 건조후 지대치와 인접치를 mylar strip으로 격리 • ED primer A와 B용액을 혼합 용기속에서 약 4초간 혼합한 후 60초 동안 접착될 치아면에 적용 • Dispenser의 레진을 짠 다음 가급적 넓게 혼합해서 혐기성인 PANAVIA가 미리 경화되는것을 예방 • 20~30초간 혼합후 유지장치내에 도포

22. 60초동안 손가락으로 수복물을 제위치에 고정시킨 후, 작은 솔을 이용하여 과잉의 레진제거 • 변연부에 Oxyguard II를 도포하여 산소차단 • 5분후에 면구와 water spray를 이용하여 oxyguard를 제거하고 잔여레진 제거

24. 사후 관리 • 보철물의 완전한 상실 없이 탈락 또는 부분탈락이 발생 • 초음파 스케일러를 이용해서 부분탈락된 보철물을 용이하게 제거할 수 있으며, 성공적으로 재부착할 수 있다 • 자주탈락한다면 치아 형성의 재평가와 보철물의 재제작 또는 통상적인 고정성 국소의치로의 변환을 고려한다