Huulelõhede kirurgiline ravi jaotumine ja vanus

1. Huulelõhede kirurgiline ravijaotumine ja vanus Ann Kaleviste Stomatoloogia IV kursus Juhendaja Marianne Soots

2. Jaotumine • Uni- või bilateraalne huule-(alveolaarjätke) ja suulaelõhe (CLP) • Uni- või bilateraalne huulelõhe (CL) • Täielik ja osaline suulaelõhe (CP) • Huule- ja suulaelõhede tekkel mängib rolli ühe geeni mutatsioon, kromosoomkahjustus ja septiifilised väliskeskkonna tegurid • Rohkem lõhesid poisslastel ja vasakul pool E • Enam on levinud huule-alveolaarjätke-suulaelõhesid ja kõige harvem huulelõhesid. • Ema vanus üle 30 aasta annab 2x suurema riski, kui ema vanus 25-29 aastat • Kui peres on juba lõhega laps ja vanematel ei ole lõhet, siis uuel lapsel on risk 4%. Kui peres on juba 2 last, siis uuel lapsel on risk 9%

3. Jaotumine HASL klassifikatsioon: • Cheiloschisis partialis (huuled) • Cheilognatoschisis (huuled + alveolaarjätked) • Palatoschisis partialis (suulagi) • Palatoschisis totalis • Cheilognatopalatoscisis • Asümmeetrilised ja kombineeritud lõhed • Atüüpilised lõhed (pehmesuulae varjatud lõhe, näo viltune lõhe, nõo transversaalne lõhe) • HASL sündroomide koosseisus (Robini s, Goldenhari s jne)

4. Uni- või bilateraalne • Ühepoolse läbistava lõhe korral kulgeb lõhe alveolaarjätkel teise intsisiivi joonel. Sageli kaasneb 2. intsisiivi anomaalia: poolitunud, ebaõige asendiga või puudub). Haige poole alveolaarjätke asetub taha ja sissepoole. Terve alveolaarpool on aga ees ja väljapoole. • Kahepoolse läbistava lõhe korral on ülalõua keskosa prominentne. Ninaots on esileulatuva ülalõua keskosaga tihedalt kokkukasvanud. Ninatiivad, ninaselg ja tipp on laiad ja lamedad. Alveolaarjätke lateraalsed osad asetuvad taha ja sissepoole. Suulaelõhedel mängib olulisemat rolli väliskeskkonna tegurid. Huule(suulae)lõhede puhul aga pärilikkus pigem.

5. Loote vanus • Embrüo 3. nädalal tekib esmane suuõõs. Lõhe vorm ja ulatus oleneb sellest, millises ulatuses jääb sulgumata embrüonaalpilu. • Kui arenguhäire esineb esmase ehk primaarse suulae moodustumise ajal – tekivad uni- või bilateraalsed ülahuule või alveolaarjätkelõhed. • Sekundaarse suulae moodustumise ajal – uni- või bilateraalsed suulaelõhed.

6. Primaarne suulagi • Primaarne suulagi asetud foramen incisivumist ettepoole ning selle moodustavad alveolaarjätked, premaksilla ja huuled. • 1. nädalal tekib esmane suulohk ehk stomadeum. Suulohu ees külgedel formeeruvad ülalõugmised jätked. • 4.-5. nädalal kasvab mediaalne ninajätke kaudaalsemale, ühinedes ette ja mediaalsemale kasvavate ülslõugmiste jätketega. Mediaalsetest ninajätketest arenevad ninaselg, ninavahesein, premaksilla, Cupido joon ülahuule filtrumiga. Ülalõugmistest jätketest tekivad ülalõug, suulaeluu, sarnaluu, põse ülemine osa ja ülahuule lateraalne osa. Tekib esmane suulagi, mis on pärissuulae eesmine osa.

7. Sekundaarne suulagi • Sekundaarne suulagi asetub foramen incisivumist tagapool, selle moodustavad maksilla tagumised osad, pterügoidjätked ja suulaeluud. • 7. nädalal moodustuvad ülalõugmistest jätketest 2 koekurdu, mis kasvavad vertikaalselt mõlemal poole arenevat keelt. Kurrud lähenevad omavahel ja ühinevad, sellega tekib sekundaarne suulagi. • Lõplik huule tagumiste osade ühinemine toimub 8.-12. nädalal.

8. Kirurgilise ravi ajastamine • Huulelõhe puhul 4-5-kuuselt, 10-12 nädala vanuselt • Lõhenenud suulae operatsioon tehakse ära vanusevahemikus 9-18 kuud ehk 1-1,5-aastaselt • Teised ehk jääkdefektid parandatakse 3-4-aastaselt. • Üldiselt jälgitakse 10 reeglit: • üle 10 nädala vana • kaaluma üle 4,54 kg • Hgb tase üle 10 veres • Lapse üldtervis peab korras olema, näiteks kopsu ja südame häired tuleb enne ravida.

9. Huulelõhe jaotus • Jaotus: • Unilateraalne osaline • Unilateraalne täielik • Bilateraalne täielik • Veel 1 jaotus: • Minor form – ulatub 3 või rohkem mm üle Cupido joone – paranduseks rotatsiooniprotseduur • Microform – helepunase naha piirist 3 mm või vähem - paranduseks topelt z-plastika • Mini-microform – helepunase naha piiril lõhe, mis ei ulatu üle Cupido joone – paranduseks vertikaalne läätsekujuline lõige

10. Kirurgiline ravi ja vanus • 2.eluaastani – • huulelõhe sulgemine 4-5 kuuselt; • suulaelõhe sulgemine 1-1,5 aastaselt • 3-16. eluaastani – • 2-3 a logopeedi ja otorinolarüngoloogi konsultatsioonid • 3-4 a suulae jääkdefektide sulgemine • 5 a ortodondi konsultatsioon • 5-6 a vajadusel farüngeoplastika • 8 a kahepoolsete HASL lastel kolumellaplastika • 9-11 a alveolaarjätkelõhe kirurgiline sulgemine luulastika teel • 16-21. eluaastani – • Ülahuule ja nina sekundaarsed korrigeerivad operatsioonid (ninavaheseina, huulearmi korrigeerimine) • Hambarea proteesimine (kroonid, sillad implantaadid) • Alates 18- eluaastast ülalõualuu kasvu tugeva mahajäämuse korral ortognaatiline kirurgia

11. Kirurgiline protseduur • Üldanesteesia. Märgitakse punktid intsisiooni kohad metüleensinise tindiga • Endotrahheaalne toru aitab vere aspiratsiooni vältida • Tehakse lokaalanesteesia (op.välja tuimastamiseks ja veresoonte kontraktsiooniks), müringotoomia (kerge kirurgiline protseduur, mille käigus tehakse trummikilesse väike avaus, et keskkõrva kogunenud vedelik saaks välja valguda) • Opertsioonimeetodeid on palju, Millardi oma populaarseim – rotatsioonitehnika, intsisioon tehakse lõhe serva mööda filtrumit, sisselõige jätkub üles ja mediaalselt. Teine sisselõige laiendab bukaalset vagu, vabastab pehmekudet, et huult saaks tõsta luu pealt. Tekib Z lõige. Sisselõike pikkus oleneb lõhe ulatusest. Sisselõige tehakse mõlemale poole lõhet, et luua koelapid, mis hiljem ühendatakse. Huulelõhe intsisioonide sulgemine eemaldatava või absorbeeruva õmblusmaterjaliga. Tuleb aga arvestada, et täiskasvanueas võib olla vajalik sekundaarne operatsioon, et parandada funktsiooni või esteetikat. • Nina deformatsiooniga võib tegeleda McComb ninatipu plastika abil, mis aitab tõsta nina keskosa ja ääri. Millardi protseduuril on omad eelised: kõige levinum protseduur, tehnika on kohandatav ja paindlik, eeliseks on normaalse Cupidi joone taastamine, minimaalne osa koest eemaldatakse, õmblusjoon on maskeeritav.

12. AITÄH!