Térítési díjak a háziorvosi praxisban

1. Térítési díjak a háziorvosi praxisban dr. Hanti Péter orvos-jogász alelnök, Konszenzus Egészségügyi-Jogi Interdiszciplináris Társaság Fehérvári Orvosklub 2006. szeptember 19.

2. A kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény (Ebtv.) hatályos rendelkezései: • „11. § (1) A biztosított a háziorvosi, házi gyermekorvosi (a továbbiakban együtt: háziorvosi) ellátás keretében a (2) bekezdésben foglalt feltételekkel jogosult • [...] • b) betegsége esetén a háziorvosi rendelőben, illetve amennyiben egészségi állapota indokolja az otthonában történő orvosi vizsgálatra és gyógykezelésre – ideértve az ellátás során felhasznált, az elsősegély keretében alkalmazott gyógyszert (kivéve a különleges táplálkozási igényt kielégítő tápszert), illetve kötszert is –, • g) egyéb orvosszakértői vizsgálatra és szakvéleményre, amennyiben az társadalombiztosítási ellátásra vagy szociális juttatásra, illetve külön jogszabályban meghatározott kedvezményre való jogosultság megállapítására irányul. • (2) A biztosított az (1) bekezdésben foglalt szolgáltatásokat • a) a külön jogszabály szerint választott háziorvosánál veheti igénybe, • [...]” • „18. § (5) A gyógyító céllal rendelt ellátások közül nem az egészségbiztosítás terhére vehetők igénybe: • [...] • e) külön jogszabályban meghatározott munkahigiénés szűrő- és ellenőrző vizsgálatok, továbbá foglalkozás-egészségügyi ellátások; • f) külön jogszabály által elrendelt orvosszakértői vizsgálatok és szakvéleményezés, kivéve, ha a vizsgálatra és szakvéleményezésre társadalombiztosítási vagy szociális juttatásra, kedvezményre való jogosultság megállapítása céljából kerül sor; • [...]” • „19. § (1) Az egészségügyi ellátás keretében a biztosított a kezelőorvos által gyógyító céllal rendelt, az egészségügyi miniszter által az adott finanszírozott ellátásra meghatározott vizsgálati és terápiás eljárási rend szerinti szolgáltatásokra jogosult. Ha a biztosított állapota és a gyógyítás szempontjai indokolják, a kezelőorvos a gyógyítás eredményessége érdekében a vizsgálati és terápiás rendben foglaltaktól eltérhet. Amennyiben az adott ellátás tekintetében az egészségügyi miniszter nem határoz meg vizsgálati és terápiás eljárási rendet, a biztosított a kezelőorvos által gyógyító céllal rendelt, a szolgáltatónál rendelkezésre álló mindazon finanszírozott vizsgálati és terápiás ellátásra jogosult, amely egészségi állapotának helyreállításához szükséges.” • „23. § A biztosított részleges térítés mellett jogosult • [...] • f) saját kezdeményezésére az ellátás 19. § (1) bekezdésében foglaltaktól – többletköltséget okozó – eltérő tartalommal történő igénybevételére; • [...] • j) az egészségügyi ellátás keretében igénybe vett egyéb kényelmi szolgáltatásokra.” • „25. § (1) Az egészségügyi szolgáltató jól látható helyen kifüggeszti a térítési díjak feltüntetésével a szolgáltatónál térítési díj fizetése mellett igénybe vehető szolgáltatások jegyzékét, továbbá a szolgáltatás megkezdése előtt a biztosítottat tájékoztatja az indokolt és az általa igényelt térítésköteles szolgáltatások díjáról.”

3. Háziorvosi praxisban kiállított okiratok I.: • Tanúsító jellegűek: tényt, adatot, esemény megtörténtét igazolják (pl. orvosi rendelésen való megjelenés igazolása, krónikus betegségekről és rendszeres gyógyszerekről üzemorvosnak kiállított igazolás, „közgyógyigazolás”, TB/önkormányzati segélyhez gyógyszerköltség-igazolás, utazó gyógyszereinek igazolása, stb.) mindig ingyenesek

4. Háziorvosi praxisban kiállított okiratok II.: • Véleményező jellegűek: orvosszakértői vizsgálatok, szakvéleményezés TB ellátásra, szociális juttatásra térítésmentesek egyéb célúak térítéskötelesek szabadárasak kifejezett jogszabályi „hatósági árasak” felhatalmazással szabadárasak az Ebtv-ből következően

5. Térítésmentesek különösen: • keresőképesség véleményezése; mozgáskorlátozott személy szakvizsgálata; ápolási díjhoz szükséges szakvélemény; egyéb szociális/TB kedvezményhez szükséges szakvizsgálat/szakvéleményezés

6. „Hatósági áras” tevékenységek: • vezetői engedély, fegyverviselési engedély, kedvtelési célú kishajó vezetői jogosítvány, véralkohol-vizsgálat, látlelet, stb. [284/1997. (XII. 23.) Korm. rendelet 2. sz. melléklete]

7. Szabadárasak kifejezett jogszabályi felhatalmazással (nem okiratokra hanem klasszikus orvosi ellátásra vonatkozik): • az egészségügyi szolgáltatásra a társadalombiztosítás keretében nem jogosultak ellátásáról szóló 87/2004.(X. 4.) ESzCsM rendelet alapján (2004.12.12-től alkalmazandó) • biztosítási jogviszony nélküli belföldiek, nemzetközi szerződés által nem biztosított külföldiek számára • eü. szolgáltató által meghatározott (fenntartója által jóváhagyott) térítési díj fizetési kötelezettség, árjegyzék, előzetes tájékoztatás, számviteli bizonylat • menekültek ellátása illetve a mentés mindig térítésmentes • sürgős szükség, veszélyeztető állapot fennállásakor csak utólagosan • A térítési díjért igénybe vehető egyes egészségügyi szolgáltatások térítési díjáról szóló 284/1997. (XII. 23.) Korm. rendelet „2. § (3) A kötelező egészségbiztosítás ellátásai keretébe nem tartozó és a 2. számú mellékletben nem szereplő egészségügyi szolgáltatások térítési díját az egészségügyi szolgáltató az 1. § rendelkezéseinek figyelembevételével állapítja meg.”

8. Kitérő: külföldiek ingyenes ellátása (2006. 09. 19-i állapot szerint): • EU tagállamok állampolgárai: Mo-n kívül 261 tagállam + EGT tagállamok: Izland, Lichtenstein, Norvégia • Svájc • Angola, Észak-Korea, Irak, Jordánia, Szerbia-Montenegró, Macedónia, Kuba, Kuvait, Mongólia, „FÁK” államok (kivéve: Üzbegisztán) • Afganisztán, Horvátország, India, Líbia, Mozambik, Vietnam (csak hivatalos és tanulmányút), Zimbabve • EUCARD, illetve útlevél alapján • (receptfej példa: ENY: FIEUCARD EU: FI1234567890) 1 Románia és Bulgária 2007.01.01-i csatlakozása után

9. Szabadárasak az Ebtv-ből következően: • Nem térítésmentes különösen: személyi higiénés alkalmassági vizsgálat (egészségügyi kiskönyv) [33/1998. (VI. 24.) NM rendelet 11. § (5)], külföldön nem munkaviszonyban munkát vállaló, valamint külföldön munkát vállaló családtagja egészségi alkalmassági vizsgálata és egészségügyi felkészítése [8/1982. (VII. 13.) EüM rendelet 2. § (3) b)], örökbefogadni szándékozó személy egészségügyi alkalmassági vizsgálata [149/1997. (IX. 10.) Korm. rendelet 39. § (2)], gyámul rendelt személy egészségügyi alkalmassági vizsgálata [149/1997. (IX. 10.) Korm. rendelet 128. § (4)], halottvizsgálat [34/1999. (IX. 24.) BM–EüM–IM együttes rendelet], önkéntes kölcsönös egészségpénztári szolgáltatásokra jogosító orvosi javaslatok [263/2003. (XII. 24.) Korm. rendelet 7. § (1)], valamint minden egyéb térítésmentesen igénybe nem vehető orvosszakértői vizsgálat illetve szakvélemény [Ebtv. 18. § (5) f)]

10. Kitérő: az egészségpénztárak három oldala • Javaslat kiállítása: bármely orvos bármely betegnek, szerződés nem szükséges • Szerződéskötés: opcionális, formális, semmilyen hátránnyal-kötelezettséggel nem jár; előnyök: általában ingyenes megjelenés a pénztártagok körében + a kiállított számla értékét kifizeti a betegnek a pénztár • Mi magunk is lehetünk pénztártagok: vállalkozóként költségelhető a munkáltatói tagdíjrész – 2007-es változások

11. …csak zárójelben… • Ha a finanszírozott eü. Szolgáltató ÁNTSZ engedéllyel és – amennyiben önkormányzati rendelőhelyiségben ténykedik – az önkormányzat hozzájárulásával egyéb nem finanszírozott szolgáltatást is nyújt akár a saját betegeinek: térítési díj kérhető (Ebtv. 19. § (1), 23. § j)] • Saját beteg nem indokolt otthoni („kényelmi”) ellátása esetén részleges térítési díj kérhető – az indokoltság megítélése (?) – jelenlegi bevezetése nem javasolt ________________________________________ - Medicus Universalis V. évf. 1. sz. (2006. január) - EüM tájékoztató

12. Javaslatok I.: • Alba Családorvosi Egyesületnek javasolt térítési díjak (2006. június): - TB keretében nem jogosult vizitdíja a rendelőben: 4 000,- háznál: 7 000,- • Halottvizsgálati díj: 4 000,- • Elfogadása esetén mindenki alkalmazza; díját a „temetést intéző” fizeti (ha fellelhető); szorosan a halottvizsgálathoz kötődik • A térítési díjak megosztása: vizitdíj: Egyesület – orvos 50-50% halottvizsgálat díja: 100% orvos

13. Javaslatok II.: • A jogszabály kifejezett felhatalmazása alapján vagy az Ebtv-ből következően szabadáras szolgáltatások térítési díjára tett javaslat a helyi háziorvosi szolgáltatóknak: - valamennyi díjköteles okirat kiállítása (eü. kiskönyv, EP javaslat, stb.) egységesen: 4 000,- - TB keretében nem jogosult vizitdíja rendelőben; halottvizsgálat: 4 000,- - TB keretében nem jogosult vizitdíja háznál: 7 000,-

14. Köszönöm a figyelmet.