Juan M. Acuña M.D., M.Sc. Director del Programa de Epidemiologia Materno Infantil

1. PARTO PRETERMINOAspectos Poblacionales y Factores de RiesgoIII Congreso de Sociedades de Obstetricia y GinecologiaCosta Norte, Octubre 2005 Juan M. Acuña M.D., M.Sc. Director del Programa de Epidemiologia Materno Infantil Centros de Control de Enfermedaes (CDC), Atlanta

2. El parto pretérmino es el gran fracazo de la obstetrciay salud pública modernas y en general el de la sociedad contemporánea

3. Objetivos del “Healthy People 2010” • Aumentar la calidad y el número de años de vida saludable • Eliminar disparidades en salud Mortalidad perinatal en raza negra triplica la de raza blanca (principal causa: bajo peso al nacer)

5. Porcentaje de bajo peso al nacer, California 1990-1997 California Department of Health Services 1999

6. Causas • Parto pretérmino • Factores genéticos • Genes relacionados(Wang, 2000 – 2002): CYP1A1, GSTT1 • Socioeconómicos • Médicos • Infecciones • Causas médicas

7. Causas de muerte infantil, disparidades étnicas Por 1,000 nacidos vivos NCHS 2001

8. Bajo peso al nacer y peso materno (PRAMS) • Todos BPN (LBW) • Mas alta en negras • Efecto de dosis es importante en raza negra • Efecto de dosis no es importante en blancos • Efecto gen-medioambiente? Acuña, 2003

9. Analisis multivariado, BPN Acuña, 2003

10. Analisis multivariado, MBPN LBW VLBW Acuña, 2003

11. Analisis multivariado, PPEG-M Acuña, 2003

12. Analisis multivariado, PPEG-S Acuña, 2003

13. Disparidades raciales y étnicasEstrés y factor liberador de corticotropina en gestación Niveles de corticotropina en gestación P <0.001

14. Parto pretérmino Bajo peso al nacer Retardo del crecimiento Mortalidad infantil Estrés y parto pretérmino dinero trabajo Estrés relaciones salud abuso seguridad discriminación

15. Parto pretérmino Bajo peso al nacer Retardo del crecimiento Mortalidad infantil Infección y parto pretérmino parásito huésped Infección • Inmunidad • - Salud • - fumar • - nutrición ambiente • sobrepoblación • S. sanitarios • Pobreza

16. Parto pretérmino Bajo peso al nacer Retardo del crecimiento Mortalidad infantil Patogénesis de las alteraciones del crecimiento parásito Infección huesped ambiente dinero Stress trabajo relaciones salud seguridad abuso racismo

17. Nuevo pardigma: Perspectiva de curso de vida Alto ESE Potencial procreativo Bajo ESE gestación edad

18. Nuevo pardigma: Perspectiva de curso de vida Alto ESE Potencial procreativo Bajo ESE gestación Edad

19. Nuevo pardigma: Perspectiva de curso de vida Alto ESE Pobre nutrición Estrés Abuso Drogas, tabaco, alcohol Pobreza Acceso a servicios de salud Exposición a toxinas Bajo ESE Resultado perinatal malo Edad 0 5 pubertad gestación

20. Factores intergeneracionales • Mortalidad perinatal y bajo peso • Relacionadas con la clase social de los padres y abuelos • Menor en CSE altas • Altas en CSE baja • Mujeres en tendencia de CSE baja a alta: en la mitad Illsley 1963

21. El porcentaje de la vida que uno pasa sin casa tiene un a relación mayor con resultados adversos del embarazo que si se fue o no una madre sin casa en la gestación • Stein 2000

22. Perspectiva de curso de vidaEjemplos • Actividad física • Aproximación Clínica: “ejercicio!” • Aproximación de salud pública: programas comunitarios • Perspectiva de curso de vida: • Trabajo • Cuidados infantiles • Parques y recreación

23. Perspectiva de curso de vidaEjemplos • Estrés • Aproximación Clínica : “cálmese!” • Aproximación de salud pública : Soporte psicosocial • Perspectiva de curso de vida • Suprimir fuentes de estrés en la vida de las mujeres y sus familias ( servicios de transporte, seguridad, discriminación, etc)

24. Modelo Antiguo Mejorar el acceso Cuidado prenatal Dentificación de sujetos con riesgo Mejorar calidad

25. Modelo nuevo Cuidado prenatal Comunidad

26. Perspectiva de curso de vida Ejemplos • Control Prenatal para la comunidad • Parques y recreación • Tiendas de abastos • Vecindarios seguros • Servicios accequibles • Cuidado infantil • Menos propaganda para cigarrillos • Programas de prevención de violencia • Centros de recursos para la familia • Horario de tabajo flexible

27. Perspectiva de vida: Investigación participativa • Asistencia creativa • Inventario de recursos • Grupos focales, de diálogo, reuniones comunitarias • Entrevistas a informantes especiales • Desarrollo de sistemas y creación de capacidades • Tópicos: • Estrés • Nutrición y ejercicio • Medioambiente • Cigarrillo, abuso de substancias • Comunidad

28. Nuevos indicadores • Calidad del aire • Cuidados infantiles disponibles y accequibles • Desarrollo y caida de comunas • Indice de “caminabilidad” • Graffitis, carros abandonados, ventanas rotas, crimenes en la comunidad • Capital social • Confianza y conectividad social • Soporte social

29. Conclusiones • En alteraciones de crecimiento y bajo peso al nacer llevamos años midiendo lo que no es relevante • Hay problemas de diagnóstico complicados • El tratamiento es muy limitado (inexistente) • La gran frustración de la obstetricia y sociedad modernas • Cambios radicales en su investigación • Debemos cambiar el paradigma actual