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IRCCS E. Medea Associazione “La Nostra Famiglia”– Bosisio Parini. G M F M. GROSS MOTOR FUNCTION MEASURE. Giuseppe Stefanoni. GMFM: nascita ed evoluzione (1). Score sheet 85. 1984: inizio lavori . Giugno, 1989: GMFM originale, 85 item 1990: manuale 1^ edizione.
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IRCCS E. Medea Associazione “La Nostra Famiglia”– Bosisio Parini G M F M GROSS MOTOR FUNCTION MEASURE Giuseppe Stefanoni
GMFM:nascita ed evoluzione (1) Score sheet 85 1984: inizio lavori Giugno, 1989: GMFM originale, 85 item 1990: manuale 1^ edizione Russell DJ, Rosenbaum PL, Cadman DT, Gowland C, Hardy S, Jarvis S ‘The gross motor function measure: A means to evaluate the effects of physical therapy.’ Developmental Medicine and Child Neurology, 1989, 31: 341-352.
CONDUZIONE STUDIO DI VALIDAZIONE CP N. 111 Età media: a. 4,9 (m.5 – 15,4 a.) ABI N. 25 Età media: a. 12,5 (a. 2,8 – 22,8) TD N. 34 Età media: a. 1,3 (m. 1 – 4,3 a.)
GMFM:nascita ed evoluzione (2) 1990: GMFM-88 (uso clinico) Settembre, 1993: manuale 2^ edizione Score sheet 88 Russell D, Rosenbaum P, Gowland C, Hardy S, Lane M, Plews N, McGavin H, Cadman D, Jarvis S ‘Gross Motor Function Measure Manual.’ McMaster University, Hamilton, Settembre 1993 Sponsoring Institutions: McMaster University, Hamilton (Ontario) Children’s Developmental Rehabilitation Programme, Chedoke-McMaster Hospitals, Hamilton Hugh MacMillan Rehabilitation Centre, Toronto Neurodevelopmental Clinical Research Unit, Hamiltom
GMFM:nascita ed evoluzione (3) 2000: GMFM-66 2002: manuale 3^ edizione Score sheet 88/66 Items-66 Particolarità: • Riduzione numero item a 66 (solo per le PCI) • Conversione della scala ordinale in scala ad intervallo: analisi di Rasch • Determinazione della struttura gerarchica di difficoltà degli item • Sviluppo programma per computer per l’elaborazione del punteggio della GMFM-66 (GMAE) Rasch • Russell DJ, Rosenbaum PL, Avery LM, Lane M ‘The Gross Motor Function Measure (GMFM-66 & GMFM-88) User’s Manual.’ Clinics in Developmental Medicine No. 159, 2002. Published through Mac Keith Press in the U.K. and distributed through Cambridge University Press. • Avery LM ‘Gross Motor Ability Estimator: Interpreting the scores of the Gross Motor Function Measure (GMFM) for children with cerebral palsy.’ (Version 1.0) [Computer software], 2002, London, UK. Mac Keith Press.
VALIDITA’ GMFM – 88 GMFM – 66 • È stata validata solo per bambini con Paralisi Cerebrale. • E’ stata progettata e validata per bambini (5 mesi – 16 anni) con Paralisi Cerebrale. • E’ stata validata da Russell et al. (1998) per bambini con Sindrome di Down. • Anche se non validata, è stata usata con bambini affetti da Osteogenesi Imperfetta (Ruck-Gibis et al. 2001) e leucemia linfoblastica acuta (Wright et al. 1998).
GMFM – 88 VS GMFM – 66 (- 22) • Affidabile. • Scala ordinale. • Da somministrare in assenza del GMAE • Valutazione (anche) con ortesi/ausili. • Affidabile: unidimensionale (eliminati items che non si adattavano al costrutto). • Scala ad intervallo. • Ordine gerarchico di difficoltà degli items (Rasch). • Informazioni sulla difficoltà di spostarsi da un punteggio all’altro entro ogni item. • Solo con il GMAE (programma elaborazione punteggio) • Valutazione senza ortesi/ausili. Analisi Rasch
GMFM – 88 VS GMFM – 66 • Sensibilità minimizzata agli estremi. • Fornisce più indicazioni dello sviluppo delle prime abilità motorie del b/o. • Utile nello studio longitudinale dello stesso b/o o in valutazioni puntiformi. • Elevato numero di items (più tempo) e la necessità di somministrarli tutti per dare un punteggio. • Migliore interpretabilità dei punteggi e dei cambiamenti. • Da utilizzare per confrontare i cambiamenti tra b/i o gruppi di b/i (ricerca). • Minor numero di items (meno tempo) e possibile calcolo del punteggio anche se non tutti gli items sono somministrati. • Determinazione degli Intervalli di Confidenza.
BIBLIOGRAFIA • Russell DJ, Rosenbaum PL, Cadman DT, Gowland C, Hardy S, Jarvis S ‘The gross motor function measure: A means to evaluate the effects of physical therapy.’ Developmental Medicine and Child Neurology, 1989, 31: 341-352. • Rosenbaum PL, Russell DJ, Cadman DT, Gowland C, Jarvis S, Hardy S ‘Issues in measuring change in motor function in children with cerebral palsy: a special communication ‘ Physical Therapy, 1990, 70(2): 125-31 • Russell DJ, Rosenbaum PL, Lane M., Gowland C, Goldsmith CH, Boyce WF, Plews N ‘Training users in the Gross Motor Function Measure: methodological and practical issues.’ Physical Therapy, 1994, 74 (7), 630-636. • Palisano R, Rosenbaum P, Walter S, Russell D, Wood E, Galuppi B ‘Development and reliability of a sistem to classify Gross Motor Function in Children with Cerebral Palsy.’ Dev Med Child Neur.; 1997; 39:214-223 • Russell D, Palisano R, Walter S, Rosenbaum P, Gemus M, Gowland C, Galuppi B, Lane M ‘Evaluating motor function in children with Down syndrome: validity of the GMFM.’ Developmental Medicine and Child Neurology, 1998, 40, 693-701.
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DEFINIZIONE Strumento di misura standardizzato di valutazione quantitativa delle funzioniglobali motorie. Rileva il cambiamento nel tempo delle funzioni grosso-motorie. La qualità non è considerata deliberatamente. Utilizzabile in ambito clinico o di ricerca.
STRUTTURA 5 dimensioni: A giacere e rotolarsi (17) B stare seduti (20) C procedere carponi e ginocchioni (14) D stare in piedi (13) E camminare, correre e saltare (24) 88 items
SIGLATURA DEI SINGOLI ITEMS • 0 non inizia • 1 inizia (<10%) • 2 completa parzialmente (>10%, <100%) • completa (100%) • NT = Non Valutato
SETTING E TEMPI 2. Ambiente e accompagnatori 1. Materiale 3. Abbigliamento 4. Tempo richiesto: 45’ – 60’ (Possibili più sessioni entro la settimana )
1. Ordine: items, dimensione (collaborazione) PARTICOLARITA’ • Tentativi 3. Performance spontanea 4. Prova test 5. Facilitazioni (incoraggiamenti, dimostrazioni) 6. Posizione di partenza 7. Item dinamico e statico 8. Indecisione
DIMENSIONE A:GIACERE e ROTOLARSI • Si valuta l’abilità nel: • Rotolare da prono o supino; • Eseguire specifici compiti in posizione supina o prona.
1 Posizione di partenza: supino, capo sulla linea mediana Ruota il capo con arti simmetrici 0Non mantiene il capo sulla linea mediana 1Mantiene il capo sulla linea mediana 1-3 sec. 2Mantiene il capo sulla linea mediana, lo ruota con arti asimmetrici 3Ruota il capo con arti simmetrici
2 Posizione di partenza: supino Porta le mani sulla linea mediana, dita intrecciate 0Non tenta di portare le mani sulla linea mediana 1Tenta di portare le mani sulla linea mediana 2Porta le mani davanti al corpo, le dita non si intrecciano 3Porta le mani sulla linea mediana, dita intrecciate
3 Posizione di partenza: supino Solleva il capo a 45° dal piano 0Non tenta di flettere il collo 1Tenta di flettere il collo, ma non solleva il capo 2Solleva il capo < 45° 3Solleva il capo 45°
4 5 Posizione di partenza: supino Flette completamente anca e ginocchio 0Non tenta di flettere anca e ginocchio 1Tenta di flettere anca e ginocchio 2Flette anca e ginocchio parzialmente 3Flette completamente anca e ginocchio
6 7 Posizione di partenza: supino Allunga il braccio verso un giocattolo, la mano oltrepassa la linea mediana 0Non tenta di allungare il braccio oltre la linea mediana 1Tenta di allungare il braccio verso la linea mediana 2Allunga il braccio, la mano non oltrepassa la linea mediana 3Allunga il braccio verso un giocattolo, la mano oltrepassa la linea mediana
8 9 Posizione di partenza: supino Rotola in prono 0Non tenta di rotolare 1Tenta di rotolare 2Rotola parzialmente in prono 3Rotola in prono
10 Posizione di partenza: prono Solleva il capo verticale 0Non tenta di sollevare il capo 1Tenta di sollevare il capo, il mento tocca il tappeto 2Solleva il capo senza raggiungere la verticale, il mento non tocca il tappeto 3Solleva completamente il capo
11 Posizione di partenza: pronosugli avambracci Solleva il capo verticale, estende i gomiti,solleva il petto 0Non tenta di sollevare il capo 1Tenta di sollevare il capo, il mento non tocca il tappeto 2Solleva il capo senza raggiungere la posizione verticale, si sostiene sugli avambracci 3Solleva il capo verticale, estende i gomiti, solleva il petto
1213 Posizione di partenza: pronosugli avambracci Sostiene il peso sull’avambraccio ed estende completamente il braccio controlaterale in avanti 0Non tenta di sostenere il peso sull’avambraccio 1Sostiene il peso sull’avambraccio, libera il braccio controlateralema non lo estende avanti 2Sostiene il peso sull’avambraccio, estende parzialmente il braccio controlaterale avanti 3Sostiene il peso sull’avambraccio, estende completamente il braccio controlaterale avanti
14 15 Posizione di partenza: prono Rotola in supino 0Non tenta di rotolare 1Tenta di rotolare 2Rotola parzialmente in supino 3Rotola in supino
1617 Posizione di partenza: prono Movimento ad orologio di 90° 0Non tenta di eseguire il movimento ad orologio 1Tenta di eseguire movimento ad orologio con l’aiuto degli arti superiori 2Esegue movimento ad orologio < 90° con l’aiuto degli arti superiori 3Esegue movimento ad orologio 90° con l’aiuto degli arti superiori
DIMENSIONE B:STARE SEDUTI • Si valuta l’abilità nel: • Mantenere differenti posizioni sedute; • Raggiungere la posizione seduta (anche a “W”) a partire da situazioni diverse; • Raggiungere posizioni diverse a partire da quella seduta; • Eseguire specifici compiti mantenendo la postura seduta.
18 Posizione di partenza: supino, mani tenute dal terapista Trazionato, si siede controllando il capo 0Non tenta di controllare il capo quando trazionato in posizione seduta 1Tenta di controllare il capo quando è trazionato a sedere 2Controlla parzialmente il capo quando è trazionato a sedere 3Trazionato controlla completamente il capo
19 20 Posizione di partenza: supino Raggiunge la posizione seduta passando sul fianco 0Non tenta di raggiungere la posizione seduta 1Tenta di sedersi passando sul fianco 2Passando sul fianco, raggiunge parzialmente la posizione seduta 3Passando sul fianco, raggiunge la posizione seduta
21 Posizione di partenza: seduto sul tappeto, sostenuto al torace dal terapista Raddrizza il capo, lo sostiene 3 sec. 0Non tenta di sollevare il capo 1Tenta di sollevare il capo 2Solleva il capo senza raggiungere la verticale, mantiene 3 sec. 3Solleva il capo verticale, mantiene 3 sec.
22 Posizione di partenza: seduto sul tappeto, sostenuto al torace dal terapista Solleva il capo sulla linea mediana, mantiene 10 sec. • 0Non tenta di sollevare il capo • 1Tenta di sollevare il capo, non raggiunge la linea mediana • Solleva il capo sulla linea mediana, lo controlla < 10 sec. • 3Solleva il capo sulla linea mediana, lo controlla 10 sec.
23 Posizione di partenza: seduto sul tappeto, con appoggio del braccio/a Mantiene la posizione 5 sec. • 0Non mantiene la posizione • 1Mantiene la posizione < 1 sec. • Mantiene la posizione 1 – 4 sec. • 3Mantiene la posizione 5 sec.
24 Posizione di partenza: seduto sul tappeto Mantiene la posizione, senza il sostegno delle braccia, 3 sec. • 0Non mantiene la posizione senza il sostegno delle braccia • 1Mantiene la posizione con il sostegno di un braccio • Mantiene la posizione senza il sostegno delle braccia < 3 sec. • 3Mantiene la posizione senza il sostegno delle braccia 3 sec.
25 Posizione di partenza: seduto sul tappeto con un piccolo gioco davanti Si china in avanti, tocca il gioco, si rialza senza il sostegno delle braccia • 0Non tenta di chinarsi in avanti • 1Si china in avanti ma non si rialza • Si china in avanti,tocca il gioco, si rialza sostenendosi con le braccia • 3Si china in avanti, tocca il gioco, si rialza senza il sostegno delle braccia
26 27 Posizione di partenza: seduto sul tappeto Tocca un gioco posto a 45° sul fianco e ritorna • 0Non tenta di toccare il gioco • 1Tenta di allungare il braccio, non lo protende • Protende il braccio ma non tocca il gioco o ritorna in posizione • 3Tocca il gioco posto a 45° sul fianco e ritorna
2829 Posizione di partenza: seduto in laterale Mantiene la posizione sul fianco senza sostegno, 5 sec. • 0Non sta seduto sul fianco • 1Mantiene la posizione con il sostegno di entrambe le braccia, 5 sec. • Mantiene la posizione con il sostegno di un braccio, 5 sec. • 3Mantiene la posizione senza sostegno delle braccia, 5 sec.
30 Posizione di partenza: seduto sul tappeto Si mette prono con controllo • 0Non tenta di mettersi prono • 1Tenta di mettersi prono • Si mette prono ma “cade” • 3Si mette prono con controllo
3132 Posizione di partenza: seduto sul tappeto con i piedi in avanti Si mette a gatto passando sul fianco • 0Non tenta di mettersi a gatto passando sul fianco • 1Tenta di mettersi a gatto passando sul fianco • Si mette parzialmente a gatto passando sul fianco • 3Si mette a gatto passando sul fianco
33 Posizione di partenza: seduto sul tappeto Movimento ad orologio di 90°, senza l’aiuto delle braccia • 0Non tenta di spostarsi ad orologio • 1Tenta di spostarsi ad orologio • Si sposta ad orologio di 90°, con l’aiuto delle braccia • 3Si sposta ad orologio di 90°, senza l’aiuto delle braccia
34 Posizione di partenza: seduto sulla panca Mantiene la posizione senza appoggio di piedi e mani, 10 sec. • 0Non mantiene la posizione seduta sulla panca • 1Mantiene la posizione, con il sostegno delle mani e appoggiando i piedi, 10 sec. • Mantiene la posizione, senza il sostegno delle mani e appoggiando i piedi, 10 sec. • 3Mantiene la posizione senza il sostegno di mani e piedi, 10 sec.
35 Posizione di partenza: in piedi Si siede sulla panchetta • 0Non tenta di sedersi sulla panchetta • 1Tenta di sedersi sulla panchetta • Si siede parzialmente sulla panchetta • 3Si siede sulla panchetta
36 Posizione di partenza: sul pavimento Si siede sulla panchetta • 0Non tenta di sedersi sulla panchetta • 1Tenta di sedersi sulla panchetta • Si siede sulla panchetta non completamente • 3Si siede sulla panchetta
37 Posizione di partenza: sul pavimento Si siede sulla panca • 0Non tenta di sedersi sulla panca • 1Tenta di sedersi sulla panca • Si siede sulla panca non completamente • 3Si siede sulla panca