230 likes | 240 Views
Çoğul Gebeliklerde Doğumun Zamanlaması ve Şekli. Prof.Dr.Sermet Sağol EÜTF Kadın Hastalıkları ve Doğum AD. Gebelik Yaşı ve “ Koryonisite ”. Gebelik yaşı için uygun USG zamanı CRL 45- 84 mm ( 11 – 14 hf ) CRL 84 mm den fazla ise HC kullanılmalı.
E N D
Çoğul Gebeliklerde Doğumun Zamanlaması ve Şekli Prof.Dr.SermetSağol EÜTF Kadın Hastalıkları ve Doğum AD
Gebelik Yaşı ve “Koryonisite” Gebelik yaşı için uygun USG zamanı CRL 45- 84 mm ( 11 – 14 hf) CRL 84 mm den fazla ise HC kullanılmalı. Spontan ikiz gebeliklerde tahmini gebelik yaşı için en büyük CRL kullanılmalı İVF gebelikleri ovum toplama günü. Bu haftalarda koryonisite için karar verilmeli.
Koryonisite “Lambda“ Bulgusu / DiKoryonik T- Bulgusu / MonoKoryonik
Monokoryonik İkiz Gebelik Dikoryonik İkiz Gebelik
İkiz gebeliklerde fetalmortalite riski ? 42hf tekiz gebeliklere göre
Fetalmortalite Minakami H, JAMA, 1996.
İkiz gebeliklerde erken neonatalmortalite RR 37 haftalık tekiz gebeliklere oranla
Prospective risk of stillbirth and neonatalcomplicationsin twinpregnancies: systematicreview and meta-analysisA Global ObstetricsNetwork (GONet) Collaboration , BMJ, 2016. • 32 çalışma • 29 685 DK, • 5 486 MK.
Delivery of monochorionic twins inthe absenceof complications:analysis of neonataloutcomesandcostsAmy Elizabeth Sullivan, Am J ObstetGynecol2012. 2000/2009 yıl, 5894 DK, 1704 MK 948 MK doğum endikasyon yok. 37.Haftaya kadar, MK ikizlerde ciddi neonatal morbidite, perinatal mortalite ve hastane maliyeti bir hafta sonra doğurtulan ikize göre daha fazla. Tıbbi endikasyon olmadıkça MKDA ikiz gebelikler 37.haftadan önce doğurtulmamalıdır.
J Korean Med Sci. 2018 Mar. 2015 çoğul gebelik insidansı 36.9/ 1000 94,170 çoğul gebelik, (32 – 42 hf ) % 98.4 ikiz % 1.44 üçüz Üçüz İkiz
A Randomized Trial of Planned Cesareanor Vaginal Delivery for TwinPregnancyJon F.R. Barrett,NEngl J Med 2013 Doğum planlaması, 37 -38 hf6 gün. İlk fetüs baş geliş, TFA 1500 – 4000gr.
2194 ikiz 1311 S/C % 59.7 BJOG, 2016
Intrapartum management of twin pregnancies: areuncomplicated monochorionic pregnancies more at risk ofcomplicationsthandichorionicpregnancies? Korionisite doğum şekli ve sonuçlarını etkilemez. ActaObstetricia et GynecologicaScandinavica, March 2015, Charles Garabedian
NICE; Sezaryen kılavuzunda iki öneri var. • Komplikasyonsuz term ikiz gebeliklerde, ilk fetus baş gelişi ise planlı sezaryenin ikinci fetus için nenonatal sonuçları iyileştirdiğine dair kanıtlar yetersiz. • İlk fetus baş gelişi değilse sezaryen operasyonunun sonuçları iyileştirdiği kesin değil. Ancak güncel uygulama bu durumda sezaryen operasyonudur.