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EL ESTRES

EL ESTRES. TEMA 1. I. QUÉ ES EL ESTRES?. DELIMITACION DEL TERMINO. Es necesario delimitar el significado de dicho término. Ambigüedad y abuso del término. Hoy día todo el mundo parece ( estar, hablar ) del estrés Para clarificar, es conveniente hacer historia del término:

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EL ESTRES

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  1. EL ESTRES TEMA 1

  2. I. QUÉ ES EL ESTRES?

  3. DELIMITACION DEL TERMINO • Es necesario delimitar el significado de dicho término. • Ambigüedad y abuso del término. • Hoy día todo el mundo parece (estar, hablar) del estrés • Para clarificar, es conveniente hacer historia del término: • Ya fue empleado en el siglo XIV para “experiencias negativas” • XVII (HOOKE) los asocia a fenómenos físicos: • “carga” (fuerza externa) • “estrés” (fuerza interna) • “strain o distorsión” • Conceptos adaptados por la fisiología • Carga estresor • Estrés / strain estado de estrés o distorsión

  4. TRES TIPOS DE PERSPECTIVAS: • Basadas en el estímulo • Los que enfatizan el componente externo, en el estímulo (estresor) • Que derivará en la Teoría psicológica de HOLMES Y RAHE (66) • Basadas en la respuestas • Los que enfatizan el componente interno (respuesta psico-fisiológica) • Que derivará en la Teoría psicológica de SELYE (56) • Basadas en la interacción: • Los que enfatiza es la interacción • Pronto se propone un nuevo componente: los factores psicológicos / subjetivos / cognitivos • Que derivará en la Teoría psicológica de LAZARUS (66)

  5. II. ORIENTACIONES TEÓRICAS SOBRE EL ESTRÉS A. TEORIAS BASADAS EN LA RESPUESTA

  6. TEORIA DEL ESTRÉS DE SELYE • Popularizó el término estrés • Como respuesta no específica del organismo • Redefine el estrés: • Respuestas inespecíficas del Organismo a las demandas hechas sobre él. • “R estereotipadas”: activación del eje hipot-hipofisis-suprarrenal y SNA (fig 1) • Si persiste “síndrome de estrés” característico, consistente en: • Hiper-desarrollo corteza suprarrenal • Involución timo • Desarrollo úlcera • El estrés es malo cuando es excesivo • Estresor: • Todo agente nocivo para el equilibrio del organismo • Capaz de generar estrés (redundante)

  7. TEORIA DEL ESTRÉS SE SELYE

  8. TEORIA DEL ESTRÉS DE SELYE • La teoría tiene la ventaja de ofrecer una definición operativa de: • Estresor: cualquier demanda que evoca el patrón de R de estrés y • Respuesta estrés • La R-estrés, cuando persiste SGA (fig. 2): • Reacción de alarma: • Fase de choque: reacción inmediata (taquicardia, hipotensión, schock) • Fase de contra-choque: signos opuestos a fase de choque (hipertensión / hiperglucemia) • Etapa de resistencia: • Adaptación del organismo al estresor y mejora de síntomas • Resistencia adaptada al agente nocivo y menor a otros E • Etapa de agotamiento: • Si sigue expuesto al estresor pierde la adaptación. • Agotamiento si el estresor es severo y prolongado

  9. TEORIA DEL ESTRÉS SE SELYE

  10. TEORIA DEL ESTRÉS DE SELYE • Objeciones: • La teoría no está formulada de manera científica. Define el estresor de manera redundante • El componente inespecífico del estresor y de la respuesta de estrés • MASON (68) comprueba que la R-estrés es específica y provocada por el factor psicológico que acompaña a los estresores y amenazan el equilibrio del Organismo. • Re-definición del estrés • Salvando estas críticas, la línea se SELYE ha sido bien asimilada, asumiendo que el estrés implica dos conceptos: estresor y respuesta de estrés. • Y se define como: • Un estado especial del Organismo caracterizado por el sobre-esfuerzo, ante demandas excesivas-prolongadas, fundamentalmente psicológicas.

  11. B. TEORIAS BASADAS EN EL ESTIMULO

  12. TEORIAS BASADAS EN EL ESTIMULO • El estrés en términos de las características de los estímulos ambientales. • Fuera del organismo, como una variable independiente (ej: el estrés del cuidador) (f.3). • Parte de ley de Hooke(el estrés produce deformación del metal. Si cae en los límites tolerables el metal vuelve a su nivel previo; si no, daño permanente) • Las personas tienen unos límites de tolerancia al estrés. Por encima de ellos hay daño • Es la que más se acerca a la idea popular del estrés • Conocido como el ENFOQUE PSICOSOCIAL DEL ESTRÉS o de los SUCESOS VITALES • Problema: “delimitar las situaciones que se pueden considerar estresantes”.

  13. WEITZ (78) CONSIDERA COMO ESTRESANTES:

  14. TEORIAS BASADAS EN EL ESTIMULO

  15. C. TEORIAS BASADAS EN LA INTERACCIÓN

  16. TEORIAS BASADAS EN LA INTERACCIÓN • Lazarus. Lazarus y Folkman. • Maximizan los factores psicológicos (cognitivos) que median entre los estresores y las respuestas de estrés • Los enfoques anteriores tienden a ver a las personas como pasivas • En esta perspectiva: el estrés se origina de las relaciones entre persona y su entorno (interacción) • Definición: • conjunto de relaciones particulares entre la persona y situación, siendo esta VALORADA por la persona como algo que “grava” o excede sus propios recursos y que pone en peligro su bienestar personal.

  17. TEORIAS BASADAS EN LA INTERACCIÓN • Aproximación mediacional, cognitiva. • Proceso interaccional. • Importancia de la EVALUACIÓN COGNITIVA (Mediador cognitivo de las reacciones de estrés). • Es universal: Las personas valoran lo que sucede que esta relacionado con su bienestar emocional • Tres tipos de evaluación: • Evaluación primaria de la situación amenazante: • Amenaza // Daño-pérdida // Desafío // Beneficio • Evaluación secundaria: • Valoración de los propios recursos para afrontar la situación (recursos de afrontamiento o “coping”) • La re-evaluación (feedback): conforme hay interacción – se pueden cambiar las valoraciones previas.

  18. D. MODELO PROCESUAL DEL ESTRÉS

  19. MODELO PROCESUAL DEL ESTRÉS (F.4) • Los autores presentan un modelo del estrés en 7 etapas: • Demandas psicosociales: • Se refiere a los agentes causales del estrés. • Sucesos estresantes mayores (sucesos vitales) // menores (estrés diario) // estres crónico (estrés laboral) • Evaluación cognitiva de la situación o demanda psicosocial • Dos facetas relacionadas con la evaluación: • Tipo de amenaza suscitada por el agente (de pérdida, peligro o desafió) • Características de la demanda: positiva o negativa, independiente o no de las acciones del sujeto, predecibilidad, controlabilidad. 3 . Respuesta de estrés • Fisiológica sobre todo del sistema neuroendocrino • Psicológica de tipo emocional

  20. MODELO PROCESUAL DEL ESTRÉS (F.4) • Estrategias de afrontamiento (coping): • Esfuerzos conductuales y cognitivos empleados para hacer frente a estresores y para reducir estado de estrés • Puede cambiar la situación que genera estrés, modificar su significado o reducir síntomas de estrés • características personales: • Personalidad, herencia, sexo Influyen en 1 a 4: (ej: influyen en evaluación, afrontamiento). • Se incluyen variables como locus de control, autoeficacia • Apoyo social: “amortiguador”: • Apoyo social: ayuda percibida y recibida de otros • Nivel socioeconómico • Las redes sociales: totalidad de recursos sociales potenciales (que emplea y los que no) • Estatus deSalud: • Psicológico y fisiológico. • Resultado del estrés

  21. UN MODELO DE TRABAJO (F.4)

  22. III. DEMANDAS PSICOSOACIALES (ESTRÉS PSICOSOCIAL)(dentro de su modelo) A. SUCESOS VITALES

  23. EL ENFOQUE DE LOS SUCESOSO VITALES (life events):NUEVO MARCO TEÓRICO DEL ESTRÉS • Este enfoque se debe a HOLMES (1956) • Ideó la prueba: SRE (“Inventario de Experiencia Recientes”, 1956) • La SRE consistía en ítems sobres sucesos vitales (life events) • Los life eventsson para Holmes eventos sociales que provocan CAMBIOS en el individuo respecto a su funcionamiento habitual. • Producen reacciones psico-fisiológicas perturbadoras • A mayor cambio, mayor riesgo de enfermar.

  24. SUCESOS VITALES MULTIPLES • Holmes introdujo la aproximación basada en elestudio de sucesos múltiplessobre la salud. • El estrés experimentado obedece a múltiples sucesos • Se estudia el impacto de los sucesos vitales recientes : Holmes cree que el estrés se suele deber a la acumulación de varios sucesos • Inventario de Experiencias Recientes (SRE). Años 60 • Escala de Estimación de Reajuste Social (1967) • Mediante “Unidades de Cambio Vital” (UCV: muerte esposo = 100; matrimonio = 50) • Objeciones: • En la ponderación, no tiene en cuenta a los distintos individuos • Ambigüedad de los sucesos vitales • Limitaciones del muestreo: presentan pocos sucesos vitales • Sesgos individuales: necesidad de buscar una explicación • Otros autores intentado mejorar la evaluación del estrés mediante método multi-eventos: Cuestionario de Sucesos Vitales (CSV) de SANDIN / CHOROT (1987). Página 14. 60 sucesos en 9 áreas

  25. SUCESOS VITALES Y SALUD • Se entiende que a mayor puntuación en UCV, mayor riesgo de enfermar: • 300 o más UCV = 80 %; • 150-299 = 50 %; • < 150 = 30 % (f.-5) • Rahe y Arthur: evalúan y dan peso a UCV subjetivas • Etapas (6): • de percepción como problema, • mecanismos de defensa (afrontamiento), • respuestas psico-fisiológicas, • conductas para reducir dichas respuestas, • aparición de enfermedad • Medida de la enfermedad • Enfoque role-strain: los sucesos vitales producen cambios en patrones de la vida del sujeto (problemas de la vida)

  26. B. SUCESOS MENORES (ESTRÉS DIARIO)

  27. SUCESOS MENORES (ESTRÉS DIARIO) • Lazarus llama la atención sobre los “sucesos diarios”, próximos. • Poseen mayor significado para la salud que los life events • Dos tipos de eventos: hassles - fastidios y aplifts - satisfacciones • Estos estresores son mejorespredictores de enfermedad física / psicológica que los sucesos vitales • Los autores han desarrollado un cuestionario de estrés diario • Importante mejorar su medida • Esta afirmación se critica: Se ve que ambos tipos de sucesos interactúan y son importantes • Ambas estrategias permiten obtener una idea más exacta respecto a los mecanismos implicados en los efectos del estrés psicosocial en la alteración de la salud

  28. IV. EVALUACION COGNITIVA

  29. EVALUACION COGNITIVA • LAZARUS: incorpora la importancia de la valoración cognitiva del estímulo estresante • Se ha sugerido que el “control percibido” reduce las respuestas de estrés. • Es un mediador importante de la respuesta de estrés • Se valora la ganancia de información (se hace más predecible el estresor) y la respuesta anticipatoria (preparación cognitiva para un suceso) • Dependiendo de cómo se evalúe puede variar el efecto del suceso estresante • Cuando se perciben como “negativos, incontrolables, impredecibles, independientes, indeseables”, suelen perturbar la salud

  30. V. AFRONTAMIENTO DEL ESTRES

  31. EL AFRONTAMIENTO O COPING: • Como reducción o suspensión del estado de estrés (resultado) • Como los esfuerzos, tanto cognitivos como conductuales, que se hace para hacer frente al estrés; para “manejarlo”. • Diferenciar entre afrontamiento pasivo / activo • El afrontamiento juega un papel importante como mediador entre los estresores y la salud. • Dos aproximaciones teórico-prácticas del afrontamiento: • Como un estilo de afrontar el estrés • Como un proceso

  32. ESTILOS DE AFRONTAMIENTO • La teoría psicoanalítica introdujo el concepto de “defensas del yo” • Los “estilos de afrontamiento” como disposiciones para hacer frente al estrés • Uno de los modelos es el de Represor // sensibilizador (BYRNE, 64) • Se trata de un constructo unidimensional del afrontamiento • Los Represores tienden a negar y evitar el estrés y refieren “baja ansiedad” ante el estrés, pero emiten elevadas respuestas fisiológicas. • Los Sensibilizadores son más sensibles y vigilantes. Lo contrario a los represores. • Un modelo más reciente (MILLER, 87): Estilos cognitivos Monitoring // blunting • Monitoring: grado de alerta y sensibilidad respecto a la amenaza • Blunting: grado con que se evita cognitivamente la amenaza • Modelo de KOHLMANN (93) • Basados en deseabilidad social, incrementador / atenuador, sensibilizador / represor • Modo vigilante rígido (sensibilizadores) • Modo evitador rígido (represores) • Modo flexible: uso flexible de estrategias relacionadas con la situación (personas no-defensivas) • Modo inconsciente: afrontamiento ineficaz (personas ansiosas)

  33. EL AFRONTAMIENTO COMO PROCESO • LAZARUS • El afrontamiento definido como • los esfuerzos para manejar las demandas externas o internas, evaluadas como algo que excede los recursos de la persona. • Principios: • El afrontamiento debe separarse de los resultados (puede ser adaptativo o no) • Depende del contexto. No como una condición estable (estilos) • Aunque, unas estrategias de afrontamiento son más estables que otras • Enfatiza que al menos existen dos funciones principales: • Focalizado en el problema • Focalizado en la emoción • Depende de la evaluación respecto a qué se puede o no hacer para cambiar la situación • Instrumento: (WCQ) Ways of Coping Questionnaire (tabla 2) • Refieren las 8 dimensiones que usamos todos

  34. EL AFRONTAMIENTO COMO PROCESO • El afrontamiento evaluado procesualmente relacionado con la salud / enfermedad: • La ansiedad y la depresión relacionadas positivamente con estrategias centradas en la emoción; negativamente con las centradas en el problema. • La resolución de problemas y revaloración positiva asociada a efectos positivos de salud. • La confrontación y distanciamiento a efectos negativos.

  35. ESTRATEGIAS BASICAS DE AFRONTAMIENTO • Lazarus • Las estrategias básicas de afrontamiento pueden ser estables a diferentes situaciones de estrés • Lo que hace habitualmente ante el estres • En último término, una medida procesual se convierte en un “estilo” • Pero diferente a estilos de afrontamiento (antes): metodología diferente y una concepción tendente a la multidimensionalidad, no son “defensas del yo” • Dimensiones de afrontamiento: disposiciones generales que llevan a la persona a actuar de manera más o menos estable ante estresores, • Törestad: afrontamiento determinado por interacción entre persona y situación, pero los individuos tendencia a usar estrategias trans-situacionalmente: constructivo, pasivo y escape • Las personas tienen preferencias en el empleo de estrategias de afrontamiento (ENDLER y PARKER): emplean en mayor medida estrategias particulares independientemente de la situación de estrés

  36. DIMENSIONES DE AFRONTAMIENTO: • LAZARUS: problema - emoción • ENDLER y PARKER: 3 dimensiones básicas: tarea, emocion y evitacion • ROGER, JARVIS Y NAJARIAN: añaden un cuarto factor: separación afectiva de los sucesos estresantes • SANDIN, CHOROT: 7 dimensiones que se agrupan en 2: afrontamiento racional focalizado en la emoción/problema. Parecido al de Lazarus • MOOS, CRONKITE: según el método: activo-cognitivo, activo-conductual y evitación • Según la focalización de las R de afrontamiento: focalizado en la evaluación y focalizado en la emoción

  37. VI. LA RESPUESTA DE ESTRES

  38. VI. LA RESPUESTA DE ESTRES • La existencia de estrés unida a la presencia de alguna respuesta del organismo: • Respuestas fisiológicas • Respuestas emocionales de malestar (distréss) • Respuestas psicológicas asociadas • Sobre-esfuerzo

  39. RESPUESTAS FISIOLOGICAS • Activación de los sistemas hipotálamo – hipofiso - cortico-suprarrenales (SYLE) • Totalización neuroendocrina (MASON). Con dos patrones: • El primer patrón: durante el estrés parece existir una respuesta global “ergotropa” con actividad catábolica • Segundo patrón: otra actividad “trofotropa”, es decir, de actividad anabólica • No todas las respuestas hormonales al estrés son de tipo activador • Algunos sistemas hormonales responden al estrés incrementando la liberación hormonal (corteza y médula suprarrenal) • Otros frenando la secreción hormonal (sexuales, insulina) • Las respuestas fisiológicas al estrés no se reducen a la activación / freno neuroendocrino y sistema nervioso. Implican otras (tabla 5)

  40. ESPUESTAS PSICOLOGICAS • La principal respuesta psicológica es la emocional (negativas) • La emoción se activa junto a los cambios fisiológicos del estrés, cada vez que este se experimente • Sensación subjetiva de malestar o distréss • Son emociones negativas: ansiedad, miedo, ira, tristeza • Los componentes emocionales asociados al estrés cambian en función de la dimensión agudo (ansiedad) / crónico (depresión). • Esto explica el paso de A-D

  41. RESPUESTAS PSICOLOGICAS • Las respuestas asociadas al estrés no son únicamente emocionales: • Respuestas cognitivas (valoración) • Son modos-estilos de afrontamiento. Formas de valoración • La preocupación, la pérdida de control percibido • La preocupación es el componente cognitivo de la emoción-ansiedad • La pérdida control es el componente cognitivo de la depresión • Otras son resultados desadaptativos: bloqueos mentales, pérdida de memoria, de atención • Las respuestas conductuales • El uso / abuso de sustancias, la agresividad son más bien “modos de afrontamiento” • La irritabilidad como la forma conductual de la emoción ira • Como estados desadaptativos: drogadicción, tartamudeo, otras

  42. VII. APOYO SOCIAL

  43. APOYO SOCIAL • El apoyo social (A.S.): “los recursos sociales para el afrontamiento” • Algunos autores proponen que el “A.S.” debe incluir varios elementos básicos: • dirección / disposición / descripción-evaluación / contenido / redes sociales. • Más relevante para la salud, la evaluación del “AS percibido” que el real • Abundante evidencia que relaciona el A.S. con la salud psíquica • Se discute si los efectos del A.S. son amortiguadores del estrés o actúan directamente sobre la salud • Algunos estudios recientes sugieren que el A.S. actúa de las dos maneras

  44. VIII. VARIABLES PERSONALES DE PREDISPOSICION

  45. VARIABLES PERSONALES DE PREDISPOSICION • Existe un conjunto de variables personales de tipo disposicional (estables) que modulan las reacciones a situaciones de estrés: • La personalidad puede influir sobre la salud directamente (patrón C) • Las características de personalidad pueden potenciar la enfermedad o motivar conductas no-saludables (límites) • Ciertos aspectos de la personalidad aparecen como resultado de procesos asociados a la enfermedad (anorexia)

  46. ESTRÉS Y VARIABLES DISPOSICIONALES • Las variables disposicionales relacionadas con estrés son muchas. • Algunas son potenciadoras de la salud • Otras facilitadoras de la enfermedad • Diferentes variables: • Los tipos 1,2,3,4,5,6 (Eysenck) • Hardines (resistencia al estrés): compromiso, desafío, control • Alexitimia • Tabla 6

  47. TIPOS DE REACCION AL ESTRES • Eysenck y otros establecieron 6 tipos asociados respectivamente a diferentes trastornos o saludables (tabla 6): • Tipo 1: predisposición al cáncer • Tipo 2: predisposición a la Cardiopatía Coronaria (CC) • Tipo 3: histérico • Tipo 4: saludable • Tipo 5: racional-antiemocional • Tipo 6: antisocial • Tipos modificables mediante terapia de conducta: • “Terapia de conducta de innovación creativa” TCIC // • “Entrenamiento en autonomía” • Su eficacia ha sido probada en la prevención del cáncer y CC • Cuestionario para medir los tipos: SIRI

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