Diuretiká

1. Diuretiká • rôznymi mechanizmami zvyšujú tvorbu a vylučovanie moču (diurézu) • moč – tvorí sa v obličkách • úloha obličiek: 1.) odstrániť z tela odpadové produkty látkovej premeny (močovina, kys.močová, kreatinín, amónne ióny) 2.) udržiavať rovnováhu vnútorného prostredia – odstrániť odpadové produkty, ale potrebné látky (bielkoviny, glukózu, ióny) nevylúčiť 3.) udržiavajú stále pH organizmu – pH plazmy 7,35-7,45, pH moča – 4,5-8

2. 4.) regulácia krvného tlaku – tlak sa reguluje množstvom vylúčeného moču a uvoľnením látok, ktoré spôsobujú vazokonstrikciu – vzostup KT 5.) regulácia tvorby červených krviniek – v obličkách sa tvorí erytropoetín, ktorý stimuluje tvorbu erytrocytov Oblička – kôra + dreň základná funkčná jednotka kôry – nefrón nefrón – glomerulus (uložený v Bowmanovom vačku) močový kanálik (prox.tubulus, distálnytubulus, Henleho kľučka) zberný kanálik

3. Krv prichádza do glomerulu, jeho kľučky majú funkciu polopriepustnej membrány, krv tam preteká pod veľkým tlakom – vzniká primárny moč (okolo 150 l denne) - cez steny glomerulu sa filtrujú látky rozpustné vo vode a látky s menšou molekulovou hmotnosťou. Neprechádzajú bielkoviny a krvné elementy. - odtiaľ ide moč do tubulárneho systému, kde sa vstrebávajú : voda, glukóza, ióny Na, K, Cl, aminokyseliny a minerálne látky – takto sa moč zahustí na 1000 - 1500mldenne - Odtiaľ zberným kanálikom sa moč odvádza do obličkových kalichov, močových ciest a močového mechúra, odkiaľ sa vyprázdňuje.

4. Moč sa tvorí 24 hod.denne. Na regulácii tvorby moču sa podieľajú : 1.) mineralokortikoidy– hormóny kôry nadobličiek – aldosterón (reguluje hlavne množstvo iónov Na a K, zvyšuje zadržiavanie Na a vylučovanie K) 2.) hormón zadného laloku hypofýzy – antidiuretický hormón ADH (vazopresín)– (zvyšuje priepustnosť steny tubulárneho systému pre vodu) – pri jeho nedostatku vzniká veľké množstvo zriedeného moču – tzv.diabetesinsipidus 3.) dobrý funkčný stav KVS – zabezpečuje prítok krvi do glomerulu 4.) renín– vylučuje sa obličkami pri ich zníženom prekrvení – renín štiepi angiotenzinogén na angiotenzín I, ktorý sa potom ACE(angiotenzín konvertujúci enzým) štiepi na angiotenzín II, ktorý má silne vazokonstrikčné účinky (ten spôsobí uvoľnenie aldosterónu – pôsobením na CNS zvýši chuť na slané aj pocit smädu a ADH)

5. Poruchy: 1.) v množstve produkovaného moča: polyúria – nad 2,5l (zvýšený príjem tekutín, prejav zlyhania obličiek, diabetes mellitus) oligúria– pod 1,5l (znížený prietok krvi obličkami pri zníženom KT, šok) anúria – pod 0,1l (vedie k urémii) polakizúria – časté močenie 2.) v zložení moča: v moči nachádzame látky, ktoré tam za normálnych okolností nie sú: proteinúria – bielkoviny hematúria - krvné farbivo glykosúria – cukor bilirubinúria - bilirubín

6. Vážny problém – renálnaisuficiencia – zlyhanie obličiek, ktoré už nie sú schopné vylučovať odpad.látky a udržiavať homeostázu –vzniká urémia Častý problém – urolitiáza ( vznik obličkových kameňov). Njačastejšie vznikajú v obličkovej panvičke – nefrolitiáza. Malé kamene – piesok, niektoré kamene tvoria až odliatok. Kamene podľa zloženia –oxalátové (šťaveľanové) kamene, fosfátové kamene, urátové (kys.močová) kamene, cystinové (aminokyselina cystín) Prítomnosť kameňov v moč.cestách – prudká kolikovitá bolesť, často sprevádzaná zvracaním alebo sekundárnou infekciou, v moči je často krv. Príčina –dedičná predispozícia, nedostatok tekutín, nadmerné vylučovanie vápnika

7. Diuretiká MÚ: blokujú spätnú resorpciu Na+ iónov v rôznych častiach renálnehotubulu. Zvyšujú vylučovanie sodíka a tým aj vody. Terapeutické využitie diuretík: pri odstraňovaní edémov - pri liečbe hypertenzie - pri terapii srdcovej nedostatočnosti • pri chorobách obličiek Delenie diuretík: • diuretiká Henleho kľučky • tiazidové diuretiká • kálium šetriace diuretiká • ostatné diuretiká

8. 1. Diuretiká Henleho kľučky: • silne pôsobiace diuretiká MÚ: inhibujú spätnú resorpciu Na+, K+, Cl- iónov a vody vo vzostupnom remienku Henleho kľučky účinok- mohutný, silný a rýchly NÚ- zvýšené straty draslíka – hypokalémia -poruchy srdc. činnosti -znížené vylučovanie kys.močovej -poruchy krvotvorby použitie– pri srdcovom zlyhaní, edémové stavy, intoxikácia, hypertenzná kríza Liečivá – furosemid, kys.etakrynová Muzolimin, etozilin,

9. vzorec chlortalidonu 2.Tiazidové diuretiká -najčastejšie používané, stredne účinné Char. – tiazidové jadro so sulfónamidovou skupinou (preto niekde ako sulfónamidy) MÚ: inhibujú spätnú resorpciu Na+ a Cl- v distálnomtubule -pomalší nástup účinku, pôsobia dlhšie Použitie – pri liečbe hypertenzie (ich dlhodobé podávanie v malých dávkach vedie k arteriálnejvazodilatácii – zníženiu KT) Liečivá – hydrochlorotiazid- (Hyzaar, Accuzide, Vasopentol, Losartan) chlótalidón –(Amickloton, Tenoretic) Indapamid, metipramid, klopamid, trichlórmetiazid

10. 3. Kálium šetriace diuretiká – MÚ: pôsobia vo vyšších oddieloch distálnehotubulu a v kôrovej časti zberných kanálikov. Spätná resorpcia Na+ tu prebieha výmenou za K+. Tieto diuretiká inhibujú výmenný mechanizmus, zvyšujú vylučovanie Na+ a obmedzujú straty K+. (uzatvárajú sa kanáliky pre pohyb Na+ a K+ ) hlavná indikácia – zábrana vzniku hypokalémie (pri používa iných diuretík Liečivá: Amilorid Spironolakton (Verospiron Triamterén, kanrenoát draselný- veľmi účinný metabolitspironolaktónu

11. 4. Ostatné diuretiká: a - inhibítory karboanhydrázy KA- -pôsobia v proximálnomtubule (pôsobením KA sa tu štiepi H2CO3 na H+ a HCO-3). Spätná resorpcia Na+ tu prebieha výmenou za H+ .Zablokovaním KA sa neuvoľní H+ a nenastáva spätná resorpcia Na+ Liečivá : Acetazolamid – terapia glaukómu Metazolamid b- osmotické diuretiká – -látky, ktoré sa v tubulárnom systéme nevstrebávajú a spôsobujú zvýšenie osmotického tlaku Pôsobia hlavne v proximálnomtubule Ich účinkom sa tvorí veľké množstvo riedkeho moču Podávajú sa ako infúzne roztoky Liečivá: manitol, Dglucitol, urea použitie- pri intoxikáciách, ako štartéry diurézy po operáciách