JM.Meting computerprogramma

1. JM.Metingcomputerprogramma Handleiding voor het gebruik tezamen met de JM103

2. Inleiding>50% van alle pasgeborenen wordt geel2-5% mogelijk ernstige gevolgenkernicterusbehandeling: fototherapie en wisseltransfusiemethode:- meet het bilirubinegehalte- bepaal of de behandelgrens is overschredendoel:- verlagen hoeveelheid bilirubine- voorkomen kernicterus

3. De normaalwaarden transcutaan bilirubine Maisels nomogrammen Maisels, Pediatr 2006, 117:1169

4. Voorspelling: de risicozones Bhutani, Pediatr 1999, 103:6 Risico op significante hyperbilirubinemiegebaseerd op TSB vlak voor ontslag Bhutani risicozone >36wk & >2000 gr>35wk & >2500 gr high 39.5%high-im 12.9%low-im 2.2%low 0.0%

5. Nieuwe richtlijn hyperbilirubinemie 2008 • Nationale richtlijn: uniforme grenzen voor behandeling- Geldig voor kinderen ≥35 wk zwangerschapsduur- Ingewikkelder: zwa.duur, leeftijd (uren), risicofactoren- Moeilijk te onthouden Risicogroepen en risicofactoren laag ≥ 38wk geen risicofactoren midden≥38wk + risicofactor(en) of <38wk geen risicofactoren hoog<38 wk + risicofactor(en) Risicofactoren bloedgroepantagonisme (Rhesus, AB0 en andere) G6PD deficiëntie asfyxie: Apgarscore < 5 na 5 min of navelstreng pH < 7.0 lethargie: sufheid, slecht drinken. temperatuurinstabiliteit: koorts >38.5 of ondertemperatuur <36.0 klinische verdenking op sepsis serum albumine < 30 g/l

6. Nieuwe grenzen voor fototherapie thuis/kraam NVK NVOG KNOV JGZ NHG NVKC 2008 ≥38 wk -r <38 wk -r≥38 wk +r <38 wk +r <37.3 wk, geen risicofactoren, 75u na geboorte > FT-grens 262

7. Richtlijn hyperbilirubinaemie algemene aanbevelingen NVK NVOG KNOV JGZ NHG NVKC 2008 KERN AANBEVELINGEN 1. Bevorder en ondersteun het geven van borstvoeding; zorg bij icterische zuigelingen voor voldoende voeding. 2. Stel zorgprotocollen vast voor het signaleren en evalueren van hyperbilirubinemie. 3. Verwijs alle pasgeborenen die binnen 24 uur na de geboorte zichtbaar icterisch worden direct door naar de kinderarts. 4. Onderken dat het inschatten van de mate van icterus met het oog kan leiden tot fouten, vooral bij kinderen met een donkere huid. 5. Interpreteer de uitslagen van bilirubinebepalingen op basis van leeftijdsspecifieke referentieintervallen, waarbij de leeftijd wordt gegeven in uren. 6. Onderken dat kinderen die geboren worden na een zwangerschapsduur van minder dan 38 weken, in het bijzonder de kinderen die borstvoeding krijgen, een hoger risico hebben om hyperbilirubinemie te ontwikkelen en dus nauwkeuriger geobserveerd en vervolgd dienen te worden. 7. Bepaal bij alle pasgeborenen het risico op ernstige hyperbilirubinemie met behulp van een risicotabel 8. Voorzie ouders van schriftelijke en zo nodig van mondelinge informatie over icterus bij pasgeborenen 9. Waarborg bij iedere pasgeborene adequate controles op icterus 10. Behandel pasgeborenen, indien geïndiceerd, met fototherapie en/of wisseltransfusie 11. Waarborg bij de overdracht van de zorg van de pasgeborene een adequate overdracht van informatie over aanwezige risicofactoren voor hyperbilirubinemie. > >>> >

8. Kwaliteitsindicatorenhyperbilirubinemie pasgeborene >35 weken (CBO, oktober 2008) 1. Wordt een risicotabel gebruikt voor ontwikkeling hyperbilirubinaemie? 2. Is er zorgprotocol aanwezig voor signaleren/evalueren van hyperbilirubinaemie? 3. Wordt bilirubinebepaling geinterpreteerd obv nieuwe leeftijdsspecifieke intervallen? 4. Is er informatie beschikbaar tbv ouders over icterus bij pasgeborenen? 5. Bij overdracht pasgeborene schriftelijke info over risicofactoren naar eerste lijn? 6. Chartreview of incidentanalyse om oorzaken bili >420 of >510 umol/l op te sporen? 7. Registratie van percentage neonaten met bili >420 of >510 tijdens opname? (NSCK)

9. FT-grenzen voor kinderen ≤35 weken afhankelijk geboortegewicht <1000 gr 1000-1250 gr 1250-1500 gr 1500-2000 gr 2000-2500 gr

10. Het protocol (en de computer) Meet het bilirubinegehalte bij kinderen die(een beetje) geel zien bij kinderen die met ontslag gaan met de bilimeter vraag lab aan (TSB) minder dan 50 umol/londer de FT-grens? ja nee vervolg geef informatie aan ouders/verzorgers geef overdracht voor kraamverzorging TSB>FTbehandelen TSB<FTvervolgen met de computer

11. Het computerprogramma 1 instellingen

12. Het computerprogramma 2 groen: invullen(overnemen 20) behandelgrens advies loopt dit kind risico? internetlinks overdracht kans op geelzucht is deze waarde nog normaal?

13. Het computerprogramma 3 laat grafiek zien

14. Het computerprogramma 4 bewaar gegevens

15. Het computerprogramma 5 informatie oudersin zeven talen

16. Het computerprogramma 6 overdracht kraamzorg

17. Het computerprogramma 7 overzicht database

18. Het computerprogramma 8 printmogelijkheden

19. Het computerprogramma 9 gebruik van menu’s

20. Huidige procedure JM.Meting computerprg • Vergelijk TcB met FT-grenstabellen/curve tijdrovend, niet nauwkeurig • Is deze waarde normaal? onbekend • Is deze waarde riskant? onbekend • Moet er bloed geprikt worden? ter beoordeling arts • Informatiefolder voor verzorgers?niet aanwezig of niet actueel, onpersoonlijk • Overdrachtsformulier eerste lijn?niet aanwezig of tijdrovend • Richtlijn >100 pag voor kinderen >35 wk curves, geen tabellen beschikbaar • Geen overzicht van alle metingen CBO kwaliteitsindicator, nadere analyse • Geautomatiseerde vergelijking instantaan, maximale nauwkeurigheid • Directe grafische weergave in nomogram geeft een percentielwaarde • Directe weergave binnen risicozone signaleert evt risico • Direct advies aan verpleegk (verloskundige) (zelfstandig) • Informatiefolder voor verzorgersactueel, gepersonaliseerd (Ned-Eng-It-Sp) • Overdrachtsformulier eerste lijnactueel, gepersonaliseerd • Twee richtlijnen verwerkt >35 wk & <35 wk info beschikbaar, geldig alle kinderen • Overzicht van alle metingen uitgebreide database Excel > SPSS gecombineerd onderzoek met andere zh • Drie jaar in dagelijkse praktijk getest fool-proof, aangepast behoeften vpl/k.a. flexibel wensen gebruiker