1 / 26

typický stresor:

typický stresor:. HROMADNÉ NEŠTĚSTÍ. MUDr. Mgr. Jan Bydžovský, DiS. Oddělení urgentního příjmu dospělých – emergency FN Motol Záchranná služba ASČR Praha-západ KVŠLUM a KVH Fakulty vojenského zdravotnictví Univerzity obrany. kazuistika.

chacha
Download Presentation

typický stresor:

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. typický stresor: HROMADNÉ NEŠTĚSTÍ MUDr. Mgr. Jan Bydžovský, DiS. Oddělení urgentního příjmu dospělých – emergency FN Motol Záchranná služba ASČR Praha-západ KVŠLUM a KVH Fakulty vojenského zdravotnictví Univerzity obrany

  2. kazuistika KAZUISTIKA NENÍ SOUČÁSTÍ VOLNĚ STAŽITELNÉ VERZE PŘEDNÁŠKY

  3. pojmy • mimořádná událostje stav, při němž dochází k nahromadění, úbytku nebo uvolnění hmot či energií a sil, které působí ničivě na obyvatelstvo, majetek životní prostředí, společenské vztahy a ekonomickou rovnováhu • živelné (přírodní) • man-made disasters • sekundární • živelná pohroma:neovladatelná mimořádná událost vzniklá v důsledku působení přírodních sil • havárie:mimořádná událost vzniklá v souvislosti s provozem technických zařízení a budov, výrobou, zpracováním, skladováním, užitím či přepravou nebezpečných látek

  4. pojmy • katastrofa: náhle vzniklá mimořádná událost velkého rozsahupodle WHO: usmrcení 20 osob / ovlivnění životů 100 osob / škoda 10 milionů USD • hromadné neštěstí: mimořádná událost s větším počtem zasažených – při počtu 5-10 omezené, při počtu 10-50 (100)rozsáhlé, nad 50 (100) katastrofa • krizový stav: právní stav vyhlášený na určitém území příslušnými orgány státní správy nebo místní samosprávy k řešení krizové situace • nouzový stav: vyhlašuje vláda ČR v případech, kdy jsou značně ohroženy zdraví, životy a majetek občanů, bezpečnost a pořádek; nejdéle na dobu 30 dní

  5. pojmy • mimořádné události obecně: • vznikají obvykle náhle a nečekaně • bývají komplikovány větším počtem postižených • komplikuje je časová tíseň, panika, emoce, chaos postižených i záchranářů • častý je nedostatek personálu, techniky a zdravotnických prostředků • hrozí riziko vzniku a šíření epidemií • po zdravotnické stránce se těmito stavy zabývá lékařská disciplína medicína katastrof a hromadných neštěstí (disaster medicine), která se vyvinula z původního lékařského oboru válečná medicína • na likvidaci následků hromadného neštěstí vyčleňuje záchranná služba 75-80 % svých prostředků.

  6. při vzniku mimořádné události... • SIGNÁLY SIRÉNOU – stav od 1.11.2001: • VŠEOBECNÁ VÝSTRAHA 140 s, kolísavý (180–400 Hz)(může být 3× za sebou v 3minutových intervalech) • POŽÁRNÍ POPLACH 60 s, 2 tóny (200, 400 Hz) • hlasová zpráva doplněná gongem(Zkouška sirén, Všeobecná výstraha, Radiační havárie, Chemická havárie, Zátopová vlna, Konec po plachu) • zachovat klid, upozornit sousedy, zavřít okna, ukrýt se, poslouchat média, nezatěžovat linky telefonováním • sbalit evakuační zavazadlo – balená pitná voda, léky, svítilna, náhradní oděv a obuv, radiopřijímač, miska, příbor, hygienické potřeby, předměty denní potřeby, trvanlivé potraviny, spací pytel, dokumenty, cennosti, dětem oblíbenou hračku

  7. při vzniku mimořádné události... • před odchodem z domu – uhasit oheň, vypnout elektrické spotřebiče, uzavřít přívod vody a plynu, ověřit, zda-li jsou informováni i sousedé • dětem dát jmenovku s adresou • kočky a psy vzít s sebou, ostatní zvířata nechat doma (dostatek krmení) • vzít označené evakuační zavazadlo a dostavit se na určené místo

  8. při vzniku mimořádné události... • na místě katastrofy: • 50-70 % osob zmatených • 10-25 % propadá panice • jen 5-25 % bývá relativně klidných • možnosti svépomoci a vzájemná pomoci: • asi 30 % postižených je využitelných k záchranným pracím pod vedením • 10 % je schopno pomáhat druhým samostatně • jen asi 5 % je schopno se podílet na organizování prací • psychická odolnostu postiženého • klesá do 5 minut od události na 20 % • během 30 minut se zvyšuje k 75 % • do 24 hodin opět klesá ke 40 %

  9. na místě hromadného neštěstí... • za likvidaci katastrofy v ČR odpovídá Hasičský záchranný sbor • zdravotničtí pracovníci vstupují pouze do těch míst, která HZS označil za bezpečná • první lékař na místě se informuje o • počtu postižených • rozsahu jejich postižení • zřídí třídící místo (shromaždiště raněných) s definovaným jedním vstupem a jedním výstupem (určí zejména optimální odsunovou cestu a „heliport“) • zahájí třídění raněnýcha řídí ostatní týmy • se ZOS určí pořadí a směrování pacientů prošlých tříděním • ZOS informuje přijímající ZZ – ta aktivují traumaplán

  10. na místě hromadného neštěstí... • nenakládat ihned raněné na nosítka a do sanitek – nejdříve raněné třídit! • vozidla záchranných složek parkovat tak, aby každé mohlo kdykoliv odjet • nechávat klíče v zapalování • pouze vozidlo vedoucího zásahu (incident commander) s puštěným světelným výstražným zařízením • o pacientech je vedena dokumentace, ideální je použitítřídících karet • pacientům s neznámou totožností jsou přidělována čísla

  11. na místě hromadného neštěstí... • vhodná je případná fotodokumentace raněných • shromaždiště raněných je rozčleněno na části pro jednotlivé skupiny raněných podle zdravotnického třídění (1-3, D) • raněné je vhodné ukládat podél uličky hlavou směrem k uličce pro možnost dobré kontroly základních životních funkcí • zdravotnické třídění je nutné opakovat v čase, minimálně na každé etapě (roli) ošetření • každýpacient má být směřován přímo do místa definitivního ošetření!

  12. na místě hromadného neštěstí... • účastníky katastrofy je vhodné k prevenci neklidu, vzniku zmatků a davové psychózy po shromáždění rozdělit na menší skupiny a usadit • pořadí naléhavosti odsunu a léčby postižených při hromadném neštěstí stanovujeme podle závažnosti stavu tzv. zdravotnickým tříděním (triage) • metodou „síta“ (triage sieve, např. START) nebo • bodovým – číselným hodnocením (triage sort, např. T-RTS) • velmi jednoduchým a rychlým způsobem sítového třídění je metoda START (Simple Triage And Rapid Treatment). • označení roztříděných postižených se provádí pomocí identifikačního štítku a visačky (lze zaznamenat nejzákladnější údaje, nález a provedenou léčbu a skupinu, kam byl postižený zařazen

  13. Snadné Třídění A Rychlá Terapie TŘÍDĚNÍ SYSTÉMEM SÍTA (TRIAGE SIEVE) CHODÍCÍ?RANĚNÝ? –DÝCHÁ?ZÁKLON HLAVYDÝCHÁ? DECH. FR.<10 / >30 ?PULZ a. rad. – / >120’ / CRT >2 s + + P3 – DEAD SRC – – + + A + B P1 – C + P2 –

  14. Snadné Třídění A Rychlá Terapie • chodící zranění? P 3 • nedýcháani pozáklonu hlavy? Dead • dýchá až po záklonu hlavy? P 1 (A) • dechová frekvence pod 10 nebo nad 30/min.? P 1 (B) • pulz na arteria radialis chybí nebo nad 120/min.? P 1 (C) • kapilární návrat nad 2 sekundy? P 1 (C) • nevyhoví ani jednoduché výzvě? (nekonstantně) P 1 (D) • ... jinak P 2 • !!! NEZRANĚNÍ NEJSOU P3 !!!

  15. Snadné Třídění A Rychlá Terapie P1 T1 neodkladná pomoc (definitivní péče do 2 hod.) P1 Hold T4 odsun v posledním pořadí (infaustní) P2 T2 odkladná pomoc (definitivní péče do 4 hod.) P3 T3 odložená pomoc (definitivní péče i nad 4 hod.) Dead mrtví

  16. Snadné Třídění A Rychlá Terapie • obvyklé zastoupení obětí na místě hromadného neštěstí: 20 % 20 % 20 % 40 %

  17. P1 A obstrukce dýchacích cest vč. popálení,obnova dýchání po záklonu hlavy Btenzní pneumotorax, těžké poranění hrudníku, dechová frekvence pod 10 / nad 30 Cmasivní krvácení, šok, CRT nad 2 s, tepová frekvence nad 120 / min., bez pulzu na zápěstí,mnohočetné fraktury, popálení na 15-30% P2 tupá poranění hrudníku a břicha, cévní poranění, popáleniny do 15% rukou, obličeje, hráze, kloubů P3 menší fraktury a dislokace, drobnější poranění, popáleniny do 15% jinde, psychiatrické akutní st. P1 střelná poranění mozku,popáleniny nad 30%,Hold poranění se špatnou prognózou – vykrvácení a n a l g o s e d a c e (etický problém)

  18. Snadné Třídění A Rychlá Terapie TŘÍDĚNÍ HODNOCENÍM ZŽF REVISED TRAUMA SCORE 0 1 2 3 4 DECHOVÁ FR.0 1-5 6-9 30+ 10-29 SYST. TK 0 1-49 50-75 76-89 90+ GCS 3 4-5 6-8 9-12 13-15 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 D P1 P1 Hold P2 P3

  19. krizová intervence • BEZPROSTŘEDNÍ KRIZOVÁ INTERVENCE PRO ÚČASTNÍKY MIMOŘÁDNÝCH UDÁLOSTÍ • základem zajistit bezpečnost jejich i okolí • odvést mimo dohled (doslech) probíhajícího zásahu, vyvést z traumatizujícího prostředí • nenechat pobíhat, ihned posadit do menších skupinek • kontakt oslovením s uvedením příjmení a funkce • grounding– posadit / položit, dotyk dlaní mezi lopatkami / zatlačení rukama na ramena, kolena nebo nohy • zeptat se, co se stalo (zjistit, co ví, resp. si uvědomuje) • zeptat se, jak mohu pomoci

  20. krizová intervence • BEZPROSTŘEDNÍ KRIZOVÁ INTERVENCE PRO ÚČASTNÍKY MIMOŘÁDNÝCH UDÁLOSTÍ • centering – navrácení do svého psychického středu, uvědomit si sebe – dotazy: „Máte žízeň? Není vám zima?“ • focusing – přepínání dovnitř / ven – dotazy: „Co se vám stalo? Kde jste byl? Co jste dělal?“ • umožnit kontaktovat svoji rodinu a přátele • respektovat přání vidět své zemřelé blízké, ale upozornit na to, co uvidí • lepší, než plané naděje, je špatná pravda • nesdělovat bezprostředně extrémně nepříznivé zprávy (úmrtí), ale např.: „je v péči ZZS, více nevím…“ • odolávat nátlakům na přinesení věcí z vraků vozů apod.: „teď pro tu kabelku ještě nemůžete, ještě to nejde…“

  21. krizová intervence • DEMOBILIZACE • nejkratší forma psychologické pomoci • bez pracovníka trénovaného v krizové intervenci • při odchodu ze směny • v délce cca 10 minut + 20 minut na odpočinek a občerstvení • 2 místnosti – jedna na práci ve skupinkách, druhá na odpočinek a relaxaci • ve skupinách dle profesí • nikdo nemusí mluvit, žádné otázky • používá se zřídka • u mimořádných událostí, kde bylo nasazeno více než 100 pracovníků záchranných složek • v občerstvení se doporučuje vyhnout nápojům s obsahem kofeinu a příliš tučným, sladkým nebo slaným jídlům

  22. krizová intervence • DEFUSING • psychologická vzájemná první pomoc • pracovník trénovaný v krizové intervenci výhodou, ale není nezbytný • mimo místo mimořádné události • okamžitě, nejdéle do 8 hodin od mimořádné události (ideálně do 1-2 hodin) • trvání cca 20 minut • malé skupiny do 8 osob • cílem zmírnit dopad události, rychlejší vyrovnání • rychlá ventilace stresujících prožitků, uznání personálu, nastínit možnost další péče

  23. krizová intervence • DEBRIEFING • odborná psychologická první pomoc • 1-7 dní po mimořádné události (čím horší, tím později) • trvání cca 2-3 hodiny • větší skupiny • klidné, nerušené a neformální prostředí • shrnutí faktů, kdo hrál jakou roli? • co koho napadalo, jaké měl myšlenky? • co v kom po této události zůstalo? • setkání ukončit se společnými pocity a cíli do budoucna • bez přestávek • nekritizovat! • nedělat si poznámky, nenahrávat! • Psychosociální intervenční tým ADRA, Tým psychologické asistence ČSA aj.

  24. krizová intervence • BICEPS – hlavní zásady urgentní psychologické pomoci • briefness krátkost • instancy okamžitost • central control centrální řízení (jednotný postup) • empathy lidský přístup a kontakt • proximity blízkost a pospolitost • solemnity zachování lidské důstojnosti

  25. krizová intervence • F43.1 POSTTRAUMATICKÁ STRESOVÁ PORUCHA (PTSP) (POSTTRAUMATIC STRESS DISORDER, PTSD) • prevalence v populaci 3-6 % (uvádí se až 10 %) • asi u 1/3 obětí katastrof (uvádí se také až 80 %) • primární, sekundární (blízcí), terciární (příslušníci napadené skupiny aj. – svědci prim./sek. traumat) • 70-90 % znásilněných, 20-50 % vojáků ve válce • příznaky – rozvoj do 6 měsíců: • dotírající vzpomínky a sny (flashbacks) • vyhýbání se, úlekové reakce • ztráta pozitivních emocí, úzkost a deprese • zvýšená psychická a tělesná vzrušivost (hypervigilance) • léčba: • farmakologická: antidepresiva (TCA, SSRI), event. karbamazepin, valproát; anxiolytika (Cave! závislost) • psychoterapie: individuální, skupinová, KB

  26. prosba o spolupráci...

More Related