EBHKT II.

1. EBHKTII. Elektrodiagnosztika Ingeráram diagnosztika

2. Elektrodiagnosztika • A fizikális vizsgálattal már megismert anatómiai és funkcionális eltéréseket alátámasztja. • A betegség lefolyásának menetét mennyiségi összehasonlításra alkalmas adatokkal egészíti ki. • Az ideg és izom tevékenység elektromos regisztrálását végzi. • Az ingeráramot felhasználva az idegek és izmok ingerelhetőségét vizsgálja. Alkalmazásának szakmai területei: • Az orvosi szakma által alkalmazott ú.n. nemophysiológiai vizsgálatok: • EEG => electroencephalographia • EP => Evoced Potentials – kiváltott potenciál technika • EMG => Electromyographia • ENG => Electroneurographia

3. Elektrodiagnosztika • A gyógytornász/fizioterápeuta szakma által alkalmazott vizsgálatok: • Alacsony és középfrekvenciájú áramokkal végzett indirekt ingerlési tesztek: A motoros perifériás ideg ingerelhetőségének vizsgálata, annak kiderítésére, hogy az elektromos inger továbbítására képes-e az ideg az általa ellátott izmokba. Történhet: • Galván árammal • Neofarád árammal • Középfrekvenciás árammal. • Alacsony és középfrekvenciájú áramokkal végzett direkt ingerlési tesztek: A harántcsíkolt izmok, izomhas felől történő ingerlése annak kiderítésére, hogy az izom képes-e a kontrakcióra.

4. ElektrodiagnosztikaA gyógytornász/fizioterápeuta szakma által alkalmazott vizsgálatok • Galván-farád teszt • Galvánáram => hosszútartamú négyszög impulzus. • Farád áram = ma Neofarád => tetanizáló impulzusáram. 50 Hz frekvenciájú 1 ms (rövidtartamú) egyenáramú impulzusok sorozata, 19 ms szünettartammal. • I/t => intenzitás /tempus görbe diagnosztika => ingeráram erősség / ingeridő kapcsolata (Strength / duration) • Háromszög/négyszög görbe felvétele • Reobázis mérés • Akkomodációs küszöb mérés • Akkomodációs kvóciens számítása • Direkt chronaxia mérés • Középfrekvenciás diagnosztika Lange szerint

5. Neurophysiológiai vizsgálatok(orvosi) • EEG = Electroencephalographia • Módszer: • A fejbőrre elhelyezett elektródákkal történik az agykérgi tevékenység elvezetése frontális, centrális, temporális, parietalis helyekről. • Az EEG jellegzetes frekvenciájú, amplitúdójú és morfológiájú hullámok sorozatából áll. Frekvenciájuk szerint megkülönböztetünk alfa, béta, téta, delta hullámokat. • Alkalmazás: • Eszméletvesztéses, eszméletlen állapotokban. • EP = Evoked Potentials => Kiváltott válasz vizsgálat • Az ismétlődő kiváltó inger az idegrendszerben elektromos válaszokat hoz létre a cortexig vezető pálya meghatározott pontjain. Az így előidézett változás (kiváltott potenciál) regisztrálható.

6. Neurophysiológiai vizsgálatok(orvosi) • SEP : Somatosensoros kiváltott válasz • Az érzőrendszert vizsgálja a perifériás ideg, a plexus, a gerincvelő, az agytörzs és a agyféltekék területén. • A n.medianus, n.peroneus, n.tibialis elektromos ingerlését alkalmazzák a somatosensoros pályák vizsgálatához. • Alkalmazás: gerincsérülések • BAEP: Agytörzsi acusticus kiváltott potenciál • Brain Stem Auditory Evoked Potentials • Módszer: • Koppanó hangingert alkalmaz a n.acusticusból és az agytörzsből származó elektromos válasz regisztrálására. • Alkalmazás • Eszméletlenség agytörzsi erdetének igazolására. • VEP (Visual Evoked Potentials) => Vizuális kiváltott potenciál • Módszer: • Fényingert alkalmaznak az occipitalis területről származó válasz kiváltására. • A két szem együttes és külön-külön történő ingerlésével. • Alkalmazás: • A n.opticus állapotára lehet következtetni.

7. Neurophysiológiai vizsgálatok(orvosi) • Mágneses ingerlés • Módszer: • Elektromágneses erőtér változás hatására a mozgatórendszer corticalis, spinalis és perifériás sejtjeiben akciós potenciál keletkezik.Így fájdalmatlanul ingerelhető, és elvezethető a koponycsonton keresztül a mozgatókéreg, a cervicalis és lumbális plexus motoros rostja, vagy kötésen keresztül a perifériás ideg. A választ a végtagokon elhelyezett elektródák segítségével regisztrálják • Felsővégtagon – thenar • Alsóvégtagon – extensor digitorum brevis felett elhelyezett elektródákkal • Alkalmazás: • Meglévő válasz kizárja az agyhalált.

8. Neurophysiológiai vizsgálatok(orvosi) • EMG => Electromyographia • Módszer: • A vizsgálandó izomba, bőrön keresztül bevezetett steril elektród segítségével akciós potenciálokat oszcilloszkópon tanulmányoznak. Jellegzetes hullám formák elkülönítésével következtetnek az izmok denervációjára. • Nyugalomban, minimális és maximális erőkifejtés állapotában történik a jelek értékelése. • Nyugalmi állapotban. • Fiziológiás esetben nincs aktivitás • Denervációnál spontán kisülések észlelhetők • Gyenge erőkifejtésnél: • Jellegzetes motoros egységpotenciálok keletkeznek (amplitudo, fázis, tartam) • Informálnak az alsó motoros neuron és az izomrost működéséről. • Maximális erőkifejtésnél: • Nagyszámú motoros egységpotenciál alkotja az interferencia mintát • Súlyos rostveszteségnél csak egy-egy akciós potenciál jelentkezik.

9. Neurophysiológiai vizsgálatok(orvosi) • Alkalmazás • A traumás eredetű ideg-izom károsodás keletkezése után 10-14 nappal. • 3-6-12 hetenkénti ismétléssel • A legkülönbözőbb eredetű és lokalizációjú idegsérülésnél a károsodott izmok azonosítására használják. • Az izmok szegmentalis beidegzésének ismeretében a radicularis sérülések kimutatására is alkalmas. • ENG => Electroneurographia • Módszer • A perifériás ideg felett alkalmazott elektromos inger hatására perifériás és centrális irányba haladó impulzus jön létre. • A motoros roston továbbított ingerület hatására létrejött válasz az ellátott izomról vezethető el. • Az érzőroston továbbított ingerület hatására létrejött válasz az ideg más pontján elhelyezett elektróda párral regisztrálható. • Az ingerület vezetésének sebessége tájékoztat az ideg állapotáról. • A sebesség kiszámítása: út / idő. • Az út az ingrelés pontja és a válasz pontja közötti távolság • Az idő az ingerkeltés időpontjától mért latencia idő, vagyis az izompotenciál megjelenésének időpontjáig mért idő. • A vezetési sebesség csökkenése a myelin hüvely károsodására utal. • Axon károsodásnál a sérült rostok nem vezetnek. • Ép rostokon a vezetési sebesség fiziológiás.

10. Ingeráram diagnosztikaGyógytornász / fizioterápeuta szakma által alkalmazott tesztek Indirekt ingerlésnél alkalmazható vizsgálati módszerek A perifériás idegek ingerlése ott, ahol közvetlenül a bőr alatt fekszik: • Galván árammal: • Megszakítóval ellátot differens lektródát alkalmazunk. • Reakció meglétét, hiányát, a szükséges áram intenzitást értékeljük. • Neofarád árammal: • Reakció meglétét vagy hiányát és jellegét értékeljük. • Középfrekvenciás árammal • Reakció meglétét vagy hiányát és jellegét értékeljük. Direkt ingerlésnél alkalmazott módszerek • Galván-farád teszt • Galván áram • A rángás karakterét figyeljük: Ép beidegzésű izom – villám szerű Denervált izom – féreg szerű • Izomhas felől katód, vagy anód felől kapunk-e tisztább kontrakciót, milyen áram intenzitással • A Plüger féle rángás szabály: KZ-AZ-KNY-ANY Ép izomnál: KZR < AZR Elfajult izomnál: KZR > AZR

11. Ingeráram diagnosztikaGyógytornász / fizioterápeuta szakma által alkalmazott tesztek • Farád teszt => Neofarád teszt = 50 Hz frekvenciájú 1 ms-os tetanizáló impulzussal létrehozott izomkontrakció • Egészséges izomnál – promt reakció (hirtelen tetanikus összehúzódás) • Átmeneti parézisnél – renyhe féregszerű összehúzódás • Súlyos bénulásnál – nincs reakció, vagy átütés jön létre • I / t görbe diagnosztika • Motoros küszöb feletti, minimális ingereket alkalmazunk. • Meghatározott impulzus tartamokhoz keressük azt az áramintenzitást, amely minimál rángást vált ki. • Tehát 1000, 500, 200, 100, 50, 20, 10, 5, 2, 1, 0.5, 0.05 ms-hoz keressük azt az áramintenzitást ami minimál rángást vált ki. Ezt koordináta rendszerben ábrázoljuk. • Felvesszük a négyszögű I/t görbét, melynek első lépése rheobasis meghatározása. • Felvesszük a háromszögű I/t görbét, melynek első lépése az akkomodációs küszöb (vagy akkomodáció) meghatározása • Ezekből kiszámítható az alkalmazkodási hányados (akkomodációs kvóciens)

12. Ingeráram diagnosztikaGyógytornász / fizioterápeuta szakma által alkalmazott tesztek A rheobasis (mA)-ben Elektromos impulzusok küszöb áramerőssége egy minimális izomrángás kiváltásához. Alkalmazkodási hányados = Akkomodációs quociens α érték • DIC = háromszögű impulzus karakterisztika • RIC = derékszögű impulzus karakterisztika • Chronaxia : • a rheobasis kétszeresével mért minimális impulzus tartam, amely kontrakciót vált ki. • Chronaxia elbírálása: • Fokozott ingerlékenység 0,05 ms • Normális ingerlékenység 0,05-1 ms • Részleges sérülés 3-20 ms • Teljes elhalás 20 ms

13. Ingeráram diagnosztikaGyógytornász / fizioterápeuta szakma által alkalmazott tesztek • A normál I/t görbe karakterisztikája • Rheobázis 2-8 mA • Chronaxia: 0,1-0,7 ms • Akkomodációs hányados: 3-6 • Négyszögű I/t görbe lapos 1000-10 ms-ig itt az emelkedés előtt található a hasznos idő • Háromszögű I/t görbe magasabb intenzitást kíván, 1000 ms-200 ms-ig 3-6-szorosa a rheobázis értékének. A görbe kezdetben lejt, a legmélyebb pontján van a hasznos idő. • Lange szerinti középfrekvenciás teszt • Ép beidegzésű izomnál – van kontrakció • Károsodott beidegzésű izomnál – nincs kontrakció