Morbidity&Mortality Sesión de mejora diagnostica.

Morbidity&MortalitySesión de mejora diagnostica. TERCER WHORKSHOP FORO OSLER Casilda Llácer Pérez Málaga 28 Noviembre 2013

Caso Clínico 2 - Mujer, 68 años al diagnóstico. • A. familiares: madre con leucemia. • A. personales: enfermedad de Crohn ileo-cólica de 10 años de evolución. • 1º síntoma (agosto 2012): episodios de dolor abdominal cólico intermitente de meses de evolución y náuseas • 1º diagnóstico (julio 2013). RM abdomen: distensión asas de delgado, con un asa de ileon distendida, con realce de contraste, así como realce de la grasa del meso, dilatación preestenótica significativa.

Caso Clínico 2 - 1º tratamiento (agosto 2013): mediante laparotomía media, RESECCIÓN DE ILEON Y CIEGO.  ADENOCARCINOMA DE ALTO GRADO, QUE ALCANZA AMPLIAMENTE GRASA SUBYACENTE, ASOCIADO A MICROPERFORACIÓN, pT4N0(0/11)M0, bordes quirúrgicos libres. - Septiembre 2013: ha comenzado primer ciclo con capecitabina adyuvante

RMD: REUNIÓN DE MEJORA DIAGNÓSTICA Fecha: CLASIFICACIÓN DEL PROBLEMA DIAGNÓSTICO NO REALIZADO: DIAGNÓSTICO EQUIVOCADO: DIAGNÓSTICO TARDÍO: DEBIDO A: F. COGNITIVOS: F:SISTEMA: OTROS: • FACTORES COGNITIVOS: Razonamiento, Juicio Clínico • CLÍNICOS • .Datos clínicos mal o insuficiente recogidos • .Mal cálculo de prevalencia • .Cierre precoz • .Colocar una etiqueta no comprobada • B) RELACIONADO CON PRUEBAS DIAGNÓSTICAS • .RADIOLOGÍA: • Problema de percepción Interpretación • . • .LABORATORIO: • Mala interpretación Fallo calidad

FACTORES DEL SISTEMA bmm . Fallo de comunicación del equipo .Fallo de procedimiento .Fallo de supervisión .¿Qué ocurrió?_________________________________________________ .¿Por qué ocurrió?_______________________________________________ ¿Qué hacer para corregirlo?_______________________________________ INFORME FINAL A LOS MIEMBROS DEL EQUIPO MEDIDAS A TOMAR

Tumores de Intestino Delgado • Diagnóstico tardío por la rareza de las lesiones y la variabilidad de los signos y síntomas de presentación. • Supone un 3 % de las neoplasias GI y < 0.5 % de todos los cánceres en EEUU • National Cancer Data Base (1985 – 2005): • Carcinoides 44 %  íleon > duodeno > yeyuno • Adenocarcinomas 33%  duodeno > yeyuno > íleon • Tumores estromales 17 % • Linfomas 8% • contenido líquido  < irritación de la mucosa • rápido tránsito intestinal  < exposición a carcinógenos • < carga bacteriana < conversión de ácidos biliares • > concentración de benzopireno hidroxilasa • > linfocitos tisulares y secreción de IgA

Presentación clínica • INESPECÍFICA • Dolor abdominal intermitente (45- 76 %) • Náuseas, vómitos (16 – 52%) • Pérdida de peso (28 %) • Sangrado intestinal • Obstrucción intestinal (menos frecuente perforación) • Astenia / Palidez • Tumores benignos  asintomáticos; si stmas  hemorragia intestinal • Tumores malignos  + sintomáticos: dolor abdominal, pérdida de peso

Diagnóstico Tumores I. Delgado • La principal causa de retraso en el diagnóstico se debe a la falta de habilidad para solicitar test adecuados. • Retraso en el diagnóstico  8 -12 meses • P. Complementarias: • Rx abdomen  obstrucción intestinal • Tránsito EGD  masa o lesión en mucosa • Enteroclísis  superior al EGD para diagnóstico tumores malignos • TC / RMN  han mejorado sensibilidad y especificidad  detecta anormalidades en un 70 -80 % de los pacientes con tumores de I. Delgado • TC enterografía o RMN enterografía • PET-TC  papel incierto • Técnicas endoscópicas • EDA: sólo dx lesiones duodenales • Cápsula endoscópica • Visualización no invasiva del I. delgado. • Sólo 2% de FP. • Estándar para sospecha de Ca I. delgado no duodenales. • No biopsia

Conclusiones Cierre precoz Diagnóstico diferencial Etiquetar a los pacientes Valoración multidisciplinar de los pacientes Sintomatología recurrente  Indagar en la causa

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