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Hipertensão Arterial Sistêmica

Hipertensão Arterial Sistêmica. Ronaldo F. Rosa Unidade de Pulmão e Coração Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo. Hipertensão Arterial Sistêmica. Aula de hipertensão (HAS): 1- Mortalidade global 2- Papel da HAS na mortalidade global e no Brasil

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Hipertensão Arterial Sistêmica

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  1. Hipertensão Arterial Sistêmica Ronaldo F. Rosa Unidade de Pulmão e Coração Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo

  2. Hipertensão Arterial Sistêmica Aula de hipertensão (HAS): 1- Mortalidade global 2- Papel da HAS na mortalidade global e no Brasil 3- Prevalência da HAS e fatores de risco cardiovascular 4- Avaliação da pressão arterial (PA) 5- Anamnese do hipertenso 6- Exame físico do hipertenso 7- Novas técnicas de avaliação da PA 8- Classificação da HAS 9- Tratamento da HAS 10- Acompanhamento do hipertenso UPCOR-FCMSCSP

  3. Hipertensão Arterial Sistêmica Aula de hipertensão (HAS): 1- Mortalidade global 2- Papel da HAS na mortalidade global e no Brasil 3- Prevalência da HAS e fatores de risco cardiovascular 4- Avaliação da pressão arterial (PA) 5- Anamnese do hipertenso 6- Exame físico do hipertenso 7- Novas técnicas de avaliação da PA 8- Classificação da HAS 9- Tratamento da HAS 10- Acompanhamento do hipertenso UPCOR-FCMSCSP

  4. 0 1.000 2.000 3.000 4.000 5.000 6.000 7.000 8.000 Número de mortes (000s) Hipertensão Arterial Sistêmica Dados Mundiais:Mortes em 2000 atribuíveis à fatores de risco selecionados Hipertensão Tabagismo Colesterol elevado Baixo Peso Sexo não-seguro Baixo consumo de vegetais Obesidade Sedentarismo Alcoolismo Água imprópria Fumaça de combustível sólido Deficiência de ferro Poluição urbana do ar Deficiência de zinco Deficiência de vitamina A Injeções não-seguras no cuidado à saúde Fatores de risco ocupacionais WHR 2002 UPCOR-FCMSCSP

  5. Hipertensão Arterial Sistêmica Causas de mortalidade global e projeções para 2020 Evidence Based Cardiology Salim Yusuf, BMJ 1998 Doença isquêmica cardíaca Doença cerebrovascular Infecção respiratória Doença diarréica Doença perinatal DPOC Tuberculose Sarampo Acidente de trânsito Câncer de pulmão Malária Lesões autoprovadas Cirrose do fígado Câncer de estômago Diabetes Mellitus Violência Guerra Câncer do fígado HIV 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 20 21 30 1 2 4 11 16 3 7 27 6 5 29 10 12 8 19 14 15 13 9 1990 2020 UPCOR-FCMSCSP

  6. Hipertensão Arterial Sistêmica Aula de hipertensão (HAS): 1- Mortalidade global 2- Papel da HAS na mortalidade global e no Brasil 3- Prevalência da HAS e fatores de risco cardiovascular 4- Avaliação e classificaçãoda pressão arterial (PA) 5- Anamnese do hipertenso 6- Exame físico do hipertenso 7- Novas técnicas de avaliação da PA 8- Classificação da HAS 9- Tratamento da HAS 10- Acompanhamento do hipertenso UPCOR-FCMSCSP

  7. Hipertensão Arterial Sistêmica Mortalidade Brasil - 2001 32,9 Doença cardiovascular 27,4 Neoplasias Causas externas % 13,0 12,6 Doenças respiratórias 9,4 Doença infecciosas e parasitárias 4,7 Outras Adaptado dos dados do MS/Funasa/Cenepi - Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM) UPCOR-FCMSCSP

  8. Hipertensão Arterial Sistêmica Impacto da Elevação da Pressão Arterial Mortalidade por AVC Mortalidade por doença coronária 256 128 64 32 16 8 4 2 1 (floating absolute risk and 95% CI) Idade de risco: 80-89 70-79 60-69 50-59 40-49 120 140 160 180 120 140 160 180 PA sistólica casual (mmHg) Lewington S et al: Lancet 2002; 360: 1903-13 UPCOR-FCMSCSP

  9. Hipertensão Arterial Sistêmica Estudo - Framingham PA e Idade 160 150 PA Sistólica 140 130 120 PA (mm Hg) 90 80 PA Diastólica 70 Kannel et al 1978 36 41 46 51 56 61 66 71 76 81 Idade (anos) UPCOR-FCMSCSP

  10. Hipertensão Arterial Sistêmica Aula de hipertensão (HAS): 1- Mortalidade global 2- Papel da HAS na mortalidade global e no Brasil 3- Prevalência da HAS e fatores de risco cardiovascular 4- Avaliação e classificaçãoda pressão arterial (PA) 5- Anamnese do hipertenso 6- Exame físico do hipertenso 7- Novas técnicas de avaliação da PA 8- Classificação da HAS 9- Tratamento da HAS 10- Acompanhamento do hipertenso UPCOR-FCMSCSP

  11. 66 64 70 54 60 44 50 S A 40 H % 21 30 11 20 4 10 0 18-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 +80 Faixas Etárias Hipertensão Arterial Sistêmica Prevalência da hipertensão arterial de acordo com as faixas etárias em populações com alto consumo de sal Arch, Intermed, Vol 153, 185-208, 1993. Sociedade Brasileira de Hipertensão UPCOR-FCMSCSP

  12. 100 80 60 43 44 37 40 33 32 26 22 20 0 Araraquara 1990 S.Paulo 1990 P.Alegre 1994 Cotia 1997 Catanduva 2001 Piracicaba 1991 Goiânia * 2002 Hipertensão Arterial Sistêmica Prevalência de Hipertensão Arterial no Brasil % Estudos populacionais para PA >140/90 mmHg V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão 2006 UPCOR-FCMSCSP

  13. Hipertensão Arterial Sistêmica PACIENTES COM HIPERTENSÃO E OUTROS FATORES DE RISCO ASSOCIADOS Tabagismo 35% Sedentarismo >50% Obesidade 40% HVE 30% HIPERTENSÃO Hiper- insulinemia 50% Diabetes 15% Colesterol >240 mg 40% HDL baixo 25% UPCOR-FCMSCSP Kaplan, NM. Metabolic Aspects of Hypertension, 1997

  14. Hipertensão Arterial Sistêmica Risco relativo de doença coronária pela associação de fatores de risco em homens 10-year probability (%) 50 40 30 20 10 0 44 Hypertension: SBP of 150–160 mmHg Hypercholesterolaemia: serum cholesterol of 240–262 mg/dl and HDL cholesterol of 33–35 mg/dl 19 13 6 Hypertension only Hypertension + hypercholesterolaemia Hypertension + hypercholesterolaemia + smoking Hypertension + hypercholesterolaemia + smoking + diabetes + LVH Kannel (1992) UPCOR-FCMSCSP

  15. Hipertensão Arterial Sistêmica Patogênese da Hipertensão Arterial Meio Ambiente Poligens Hipertensão Arterial Características Individuais Doenças Associadas UPCOR-FCMSCSP

  16. Hipertensão Arterial Sistêmica Aula de hipertensão (HAS): 1- Mortalidade global 2- Papel da HAS na mortalidade global e no Brasil 3- Prevalência da HAS e fatores de risco cardiovascular 4- Avaliação e classificação da pressão arterial (PA) 5- Anamnese do hipertenso 6- Exame físico do hipertenso 7- Novas técnicas de avaliação da PA 8- Classificação da HAS 9- Tratamento da HAS 10- Acompanhamento do hipertenso UPCOR-FCMSCSP

  17. Hipertensão Arterial Sistêmica Avaliação da Pressão Arterial • 1-Condições do paciente: • Postura • Circunstanciais • 2-Equipamento: • Manguito • Manômetro • 3-Técnica • Número de leituras • Velocidade de desinsuflação UPCOR-FCMSCSP

  18. <140/90 mm Hg <160/95 mm Hg Canadá 2 Austrália 5 Finlândia 5 EUA1 34% 22% 20,5% 20% 19% França 4 Alemanha 5 Escócia 5 Índia 5 Inglaterra3 6% 22,5% 17,5% 24% 9% Hipertensão Arterial Sistêmica Pacientes (%) com Pressão Controlada Espanha 5 1. JNC VII. Hypertension 2003;42:1206 2. Joffres et al. Am J Hypertens 1997;10:1097 3. Colhoun et al. J Hypertens 1998;16:747 4. Chamontin et al. Am J Hypertens 1998;11(6 Pt 1):759 5. Marques-Vidal et al. J Hum Hypertens 1997;11:213 UPCOR-FCMSCSP Adaptado de G. Mancia

  19. <140/90 mm Hg <160/95 mm Hg Canadá 2 Austrália 5 Finlândia 5 EUA1 34% 22% 20,5% 20% 19% França 4 Alemanha 5 Escócia 5 Índia 5 Inglaterra3 6% 22,5% 17,5% 24% 9% Hipertensão Arterial Sistêmica Pacientes (%) com Pressão Controlada Espanha 5 ? 1. JNC VII. Hypertension 2003;42:1206 2. Joffres et al. Am J Hypertens 1997;10:1097 3. Colhoun et al. J Hypertens 1998;16:747 4. Chamontin et al. Am J Hypertens 1998;11(6 Pt 1):759 5. Marques-Vidal et al. J Hum Hypertens 1997;11:213 UPCOR-FCMSCSP Adaptado de G. Mancia

  20. Hipertensão Arterial Sistêmica População Porto Alegre / Brasileira com idade  20 anos: 94.352.676* PA  140/90 mm Hg ou AH 33.023.436 (35%) Sabem 18.493.124 (56%) Não sabem 14.530.311 (44%) Não tratam 3.962.812 (12%) Tratam 14.530.311 (44%) PA <140/90 5.283.750 (16%) PA  140/90 9.246.562 (28%) UPCOR-FCMSCSP Fuchs FD et al. Resumo CSBC , Arquivos Brasileiro de Cardiologia, 2001

  21. Hipertensão Arterial Sistêmica Aula de hipertensão (HAS): 1- Mortalidade global 2- Papel da HAS na mortalidade global e no Brasil 3- Prevalência da HAS e fatores de risco cardiovascular 4- Avaliação e classificaçãoda pressão arterial (PA) 5- Anamnese do hipertenso 6- Exame físico do hipertenso 7- Novas técnicas de avaliação da PA 8- Classificação da HAS 9- Tratamento da HAS 10- Acompanhamento do hipertenso UPCOR-FCMSCSP

  22. Hipertensão Arterial Sistêmica Anamnese do Paciente Hipertenso • 1-Forma de início e evolução: • Tempo ? Circunstância ? Nível de PA ? • 2-Fatores agravantes ou desencadeantes: • Ingesta de sal ? Gravidez ? Peso ? • 3-Perfil pessoal e social: • Tabagismo ? Ingesta de álcool ? Estresse ? Atividade física ? • 4-Sintomas associados: • Cefaléia ? Dor torácica ? Dispnéia ? Edema de MMII ? Síncope ? Nictúria ? Hematúria ? Visão turva ? Cãibras ? UPCOR-FCMSCSP

  23. Hipertensão Arterial Sistêmica Anamnese do Paciente Hipertenso • 5- Antecedentes pessoais: • Exames ? Medicamentos ? • Doenças associadas: Diabetes, AVC, Dislipidemias, Cardiopatia ou Doença renal ? • 6- Antecedentes familiares: • HAS, IAM, doença vascular cerebral ? UPCOR-FCMSCSP

  24. Hipertensão Arterial Sistêmica Aula de hipertensão (HAS): 1- Mortalidade global 2- Papel da HAS na mortalidade global e no Brasil 3- Prevalência da HAS e fatores de risco cardiovascular 4- Avaliação e classificaçãoda pressão arterial (PA) 5- Anamnese do hipertenso 6- Exame físico do hipertenso 7- Novas técnicas de avaliação da PA 8- Classificação da HAS 9- Tratamento da HAS 10- Acompanhamento do hipertenso UPCOR-FCMSCSP

  25. Hipertensão Arterial Sistêmica Exame Físico 1-Peso / Altura 2-Pulsos periféricos 3-Sopros vasculares 4-Exame do precórdio 5-Exame do aparelho respiratório 6-Exame do abdome 7-Exame neurológico 8-Edemas 9-Fundo de olho UPCOR-FCMSCSP

  26. Angina do peito Angina Instável Infarto do Miocárdio Hipertrofia do VE Morte Súbita Insuficiência Cardíaca Encefalopatia TIA AVC Isquêmico AVC Hemorrágico Insuficiência Renal Doença Renovascular Claudicação Aneurisma Isquemia de MMII Hipertensão Arterial Sistêmica Déficit cognitivo Hipertensão Retinopatia UPCOR-FCMSCSP

  27. Hipertensão Arterial Sistêmica Aula de hipertensão (HAS): 1- Mortalidade global 2- Papel da HAS na mortalidade global e no Brasil 3- Prevalência da HAS e fatores de risco cardiovascular 4- Avaliação da pressão arterial (PA) 5- Anamnese do hipertenso 6- Exame físico do hipertenso 7- Novas técnicas de avaliação da PA 8- Classificação da HAS 9- Tratamento da HAS 10- Acompanhamento do hipertenso UPCOR-FCMSCSP

  28. Hipertensão Arterial Sistêmica Novas modalidades de avaliação da pressão arterial: 1- Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA) 2- Monitorização residencial da Pressão Arterial (MRPA) UPCOR-FCMSCSP

  29. Hipertensão Arterial Sistêmica Indicações para MAPA • Suspeita de hipertensão de consultório ou do “avental branco”. • Avaliação de hipertensão arterial resistente. • Avaliação de normotensos com lesão de órgãos-alvo. • Suspeita de episódios de hipotensão arterial sintomática. • Avaliação da eficácia da terapêutica anti-hipertensiva. IV Diretriz Brasileira de MAPA, 2005 UPCOR-FCMSCSP

  30. Hipertensão Arterial Sistêmica Indicações para MRPA • Identificação e seguimento de hipertensão de consultório ou do “avental branco”. • Identificação do efeito “avental branco”. • Identificaçãode hipertensão mascarada. • Avaliação da eficácia da terapêutica anti-hipertensiva. II Diretriz Brasileira de MRPA, 2005 UPCOR-FCMSCSP

  31. Hipertensão Arterial Sistêmica Medidas da pressão arterial UPCOR-FCMSCSP

  32. Hipertensão Arterial Sistêmica MONITORIZAÇÃO AMBULATORIAL DA PRESSÃO ARTERIAL EM IDOSOS COM PRESSÃO ARTERIAL CONTROLADA EM CONSULTÓRIO Rosa, R.F. & Franken, R.A. , 2002 CASUÍSTICA E MÉTODOS Hipotensão: PAS < 100 mmHg ou PAD < 60 mmHg Owens & O’Brien, 1999 Hipotensão pós prandial: queda na PAS > 16 mmHg ou queda na PAD > 12 mmHg modificado deGrodzicki et al, 1998 UPCOR-FCMSCSP

  33. Hipertensão Arterial Sistêmica MONITORIZAÇÃO AMBULATORIAL DA PRESSÃO ARTERIAL EM IDOSOS COM PRESSÃO ARTERIAL CONTROLADA EM CONSULTÓRIO RESULTADOS 89,5 % 65,8 PA 34,2 10,5 p=0,013 FIGURA 1  Distribuição porcentual dos pacientes com PA controlada de acordo com o período diurno ou noturno (Hospital Central da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, 2001-2002). Rosa, R.F. & Franken, R.A. , 2002 UPCOR-FCMSCSP

  34. Hipertensão Arterial Sistêmica MONITORIZAÇÃO AMBULATORIAL DA PRESSÃO ARTERIAL EM IDOSOS COM PRESSÃO ARTERIAL CONTROLADA EM CONSULTÓRIO RESULTADOS 96,0 % 69,2 HIPOTENSÃO 30,8 4,0 p = 0,038 MASCULINO FEMININO FIGURA 3 Distribuição porcentual dos pacientes de acordo com o sexo e a presença de hipotensão pela MAPA, independente do período (Hospital Central da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, 2001-2002). Rosa, R.F. & Franken, R.A. , 2002 UPCOR-FCMSCSP

  35. Hipertensão Arterial Sistêmica Aula de hipertensão (HAS): 1- Mortalidade global 2- Papel da HAS na mortalidade global e no Brasil 3- Prevalência da HAS e fatores de risco cardiovascular 4- Avaliação e classificaçãoda pressão arterial (PA) 5- Anamnese do hipertenso 6- Exame físico do hipertenso 7- Novas técnicas de avaliação da PA 8- Classificação da HAS 9- Tratamento da HAS 10- Acompanhamento do hipertenso UPCOR-FCMSCSP

  36. Classificação Norte-americana 2003 (JNC VII) Normal Pré-hipertensão Hipertensão Estágio 1 Hipertensão Estágio 2 Sistólica isolada Hipertensão Arterial Sistêmica Classificação da pressão arterial (>18 anos) Quando a sistólica e diastólica estão em categorias diferentes classificar pela maior. * Considerar intervenção de acordo com fatores de risco maiores e co-morbidades UPCOR-FCMSCSP Sociedade Brasileira de Hipertensão – WWW.SBH.ORG.BR.

  37. Hipertensão Arterial Sistêmica Classificação da H.A.S. : etiologia • Primária ou essencial • Secundária • Doenças renais / renovascular • Coartação da aorta • Endócrina • Gravidez (pré eclâmpsia / eclâmpsia) • Neurogênica • Drogas • Estresse • Mista Anticoncepcionais Antiinflamatórios Descongestionantes Nasais Antidepressivos Tricíclicos Anfetaminas Cocaína Excesso de Bebida Alcoólica UPCOR-FCMSCSP

  38. Hipertensão Arterial Sistêmica Hipertensão Arterial Secundária Diagnóstico Diferencial • aferição pressórica inadequada • hipertensão do “jaleco branco” • tratamento inadequado • não aderência ao tratamento • progressão da doença • presença de co-morbidades • interação com drogas BMJ 2001; 322: 1229-31 UPCOR-FCMSCSP

  39. Hipertensão Arterial Sistêmica HAS - Avaliação Laboratorial Básica 1. Exame de urina: bioquímica e sedimento 2. Creatinina 3. Potássio 4. Glicemia 5. Colesterol total/fraçõese Triglicérides 6. Hematócrito e hemoglobina 7. ECG de repouso Complementar - Cardiovascular 1. Monitorização ambulatorial da PA (MAPA) 2. Ecocardiograma 3. Radiografia de tórax 4. Teste de esforço (paciente com risco coronariano) Complementar - Bioquímica 1. Ácido úrico 2. Proteinúria de 24 horas 3. Cálcio 4. TSH Sociedade Brasileira de Hipertensão UPCOR-FCMSCSP

  40. Hipertensão Arterial Sistêmica Objetivos da investigação clínico laboratorial: 1- Confirmar a elevação da PA e firmar o diagnóstico 2- Identificar fatores de risco cardiovasculares 3- Avaliar lesões em órgão alvo e presença de doença cardiovascular 4- Diagnosticar doenças associadas à hipertensão arterial 5- Estratificar o risco cardiovascular do paciente 6- Diagnosticar hipertensão arterial secundária UPCOR-FCMSCSP

  41. Hipertensão Arterial Sistêmica Estratificação do risco individual do paciente hipertenso: V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – Fevereiro de 2006 Pressão Arterial Fatores de Risco (FR) HAS- Estágio 2 HAS- Estágio 3 HAS - Estágio 1 Limítrofe Normal Sem Risco Adicional Sem Risco Adicional Risco Baixo Risco Médio Risco Alto Sem Fator de Risco Risco Baixo Risco Baixo Risco Médio Risco Médio Risco Muito Alto 1 a 2 Fatores de Risco Risco Alto Risco Alto Risco Médio Risco Alto Risco Muito Alto 3 ou mais FR ou Lesão de Órgão Alvo ou Diabetes Risco Muito Alto Risco Muito Alto Risco Muito Alto Risco Muito Alto Risco Alto Doença Cardiovascular Risco Alto: 20% - 30% de Eventos CV em 10 anos Risco Baixo: < 15% de Eventos CV em 10 anos Risco Médio: 15% - 20% de Eventos CV em 10 anos Risco Muito Alto: > 30% de Eventos CV em 10 anos UPCOR-FCMSCSP

  42. Hipertensão Arterial Sistêmica Aula de hipertensão (HAS): 1- Mortalidade global 2- Papel da HAS na mortalidade global e no Brasil 3- Prevalência da HAS e fatores de risco cardiovascular 4- Avaliação e classificaçãoda pressão arterial (PA) 5- Anamnese do hipertenso 6- Exame físico do hipertenso 7- Novas técnicas de avaliação da PA 8- Classificação da HAS 9- Tratamento da HAS 10- Acompanhamento do hipertenso UPCOR-FCMSCSP

  43. Hipertensão Arterial Sistêmica A Importância de Pequenas Diferenças de Pressão Arterial Distribuições dos valores da PAS Pós intervenção Pré intervenção Redução na PA Redução da PAS mmHg % Redução de mortalidade AVC Total DAC 2 3 5 - 8 - 8 - 14 - 4 - 5 - 9 - 3 - 4 - 7 UPCOR-FCMSCSP Whelton PK et al. JAMA 2002:288:1884.

  44. Hipertensão Arterial Sistêmica Percent Decline in Age - Adjusted Mortality Rates for Stroke by Sex and Race: United States, 1972 - 94 0 White Male White Female Black Males Black Females -10 -20 -30 Percent Decline -40 -50 -60 -70 1971 1975 1980 1985 1990 1994 UPCOR-FCMSCSP

  45. Hipertensão Arterial Sistêmica Percent Decline in Age - Adjusted Mortality Rates for CHD by Sex and Race: United States, 1972 - 94 0 White Male White Female Black Males Black Females -10 -20 -30 Percent Decline -40 -50 -60 -70 1971 1975 1980 1985 1990 1994 UPCOR-FCMSCSP

  46. Hipertensão Arterial Sistêmica Metas de valores da PA a serem obtidos com o tratamento V Diretrizes Brasileiras de HAS – 2006 da SBC, SBH e SBN UPCOR-FCMSCSP

  47. Hipertensão Arterial Sistêmica Tratamento não medicamentoso da HA Modificações do Estilo de Vida I - Medidas com maior eficácia Redução do peso corpóreo Redução da ingestão de sódio Maior ingestão de alimentos ricos em K+ Redução do consumo de bebidas alcoólicas Exercícios físicos isotônicos regulares UPCOR-FCMSCSP

  48. Hipertensão Arterial Sistêmica Tratamento não medicamentoso da HA Modificações do Estilo de Vida II - Medidas associadas Abandono do tabagismo Controle das dislipidemias Controle do diabetes mellitus Evitar drogas potencialmente “hipertensoras” UPCOR-FCMSCSP

  49. Hipertensão Arterial Sistêmica Mudança do Estilo de Vida Obesidade e sedentarismo SAL Álcool IMC< 25 < 30 g/dia < 6 g/dia Gordura Estresse Fumo UPCOR-FCMSCSP

  50. Hipertensão Arterial Sistêmica Prevalência de fatores de risco - São Paulo Rego et al. Public Health Journal, 1990 UPCOR-FCMSCSP

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