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L'OXYGENOTHERAPIE

L'OXYGENOTHERAPIE. L'oxygénothérapie est l'apport d'oxygène dans un but thérapeutique. OBJECTIFS COURS. Savoir comment, en pratique, on réalise une oxygénothérapie normobare, Connaître le matériel nécessaire pour réaliser une oxygénothérapie normobare,

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L'OXYGENOTHERAPIE

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  1. L'OXYGENOTHERAPIE ifsi ste marguerite - version01 - PP - 2 année - 22/05/03

  2. L'oxygénothérapie est l'apport d'oxygène dans un but thérapeutique. ifsi ste marguerite - version01 - PP - 2 année - 22/05/03

  3. OBJECTIFS COURS • Savoir comment, en pratique, on réalise une oxygénothérapie normobare, • Connaître le matériel nécessaire pour réaliser une oxygénothérapie normobare, • Connaître les indications, contre-indications et les précautions d'emploi de l'oxygène médical, • Savoir surveiller un patient sous oxygénothérapie, ifsi ste marguerite - version01 - PP - 2 année - 22/05/03

  4. but d'augmenter la fraction d'air inspiré en oxygène (FiO2) par l'administration d'oxygène gazeux chez un patient en ventilation spontanée, afin de maintenir ou de rétablir un taux constant d’oxygène dans le sang. permet de traiter l'hypoxémie. ifsi ste marguerite - version01 - PP - 2 année - 22/05/03

  5. normobare : mélange inhalé est à une pression qui ne dépasse pas la pression atmosphérique, • concentration dans l’air = 21 % , • est considéré comme un médicament, délivré par la pharmacie, dont la prescription médicale s'exprime en concentration et/ou en débit, • première étape indispensable: la liberté des voies aériennes, • précautions: aspiration fonctionnelle / mise en PLS / matériel de sécurité prêt. ifsi ste marguerite - version01 - PP - 2 année - 22/05/03

  6. INHALATION Donner de l'air plus de l'oxygène ou de l'oxygène pur au malade ventilant spontanément. INSUFFLATION Insuffler de l'air enrichi en oxygène pur dans les poumons des malades La ventilation du patient est arrêtée ou inefficace. ifsi ste marguerite - version01 - PP - 2 année - 22/05/03

  7. ARTICLE 6: décret du 11/02/02 Outre les actes et activités …l’infirmier est habilité à pratiquer les actes suivants soit en application d’une prescription médicale qui, sauf urgence, doit être écrite, qualitative et quantitative, datée et signée soit en application d’un protocole écrit, qualitatif et quantitatif, préalablement établi, daté et signé par un médecin: «  pose d’une sonde à oxygène, installation et surveillance des personnes placés sous oxygénothérapie normobare et à l ’intérieur d’un caisson hyperbare. » ifsi ste marguerite - version01 - PP - 2 année - 22/05/03

  8. MATERIEL • Source de fluide : o2 mural ou obus, • Prise d'o2 normalisée à 3 crans, • Manodétendeur pour l'obus, • Tuyau de raccordement (couleur verte), • Eau distillée stérile pour barboteur, • Débitmètre, humidificateur, • Raccord biconique, • Compresses, mouchoir en papier, • Sonde à oxygène, masque simple ou haute concentration,… ifsi ste marguerite - version01 - PP - 2 année - 22/05/03

  9. Contre Indication • Risque d'incendie et d'explosion, • Relative chez l'insuffisant respiratoire ifsi ste marguerite - version01 - PP - 2 année - 22/05/03

  10. MOYENS ifsi ste marguerite - version01 - PP - 2 année - 22/05/03

  11. Lunettes ifsi ste marguerite - version01 - PP - 2 année - 22/05/03

  12. Lunettes débit d'oxygène FiO2 2 l/mn oxygène délivré 23 à 28% 3 l/mn oxygène délivré 28 à 30% 4 l/mn oxygène délivré 32 à 36% 5 l/mn oxygène délivré 40% 6 l/mn oxygène délivré max 44% ifsi ste marguerite - version01 - PP - 2 année - 22/05/03

  13. Avantages • Bien toléré pour oxygénation de longue durée, • Patient peut parler, manger, indolore • Inconvénients • Beaucoup de perte d'oxygène, • Dépend de la VA, bouche ouverte ou fermée • Manque de fixité des lunettes, • Contre indication • Inutilisable lors d'encombrement rhino-pharyngé. ifsi ste marguerite - version01 - PP - 2 année - 22/05/03

  14. Sonde à oxygène ifsi ste marguerite - version01 - PP - 2 année - 22/05/03

  15. Sonde à oxygène • Débit 1 à 6 l/mm FiO2 0,25 à 0,40 • Avantages • Sonde bien positionnée  délivrance optimale de l'oxygène, • Administration en continu pendant le repas • Inconvénients • Pose désagréable, CI traumatisme crânien, • Obstruction par secrétions nasales, • Risque de passage sous muqueux, • Risque de sécheresse des muqueuses si débit > 6 l/mm, •  distension gastrique, nécrose des ailes du nez, épistaxis, débranchement accidentel, nausée si dépasse le cavum ifsi ste marguerite - version01 - PP - 2 année - 22/05/03

  16. Masque facial (moyenne concentration) • 5 l/mn oxygène délivré 40% • 6 l/mn oxygène délivré 45 à 50% • 8 l/mn oxygène délivré 55 à 60% • Avantages • Bien toléré pour oxygénation utilisation en courte durée, • Patient peut parler, indolore • Inconvénients • déplacement du masque, ne peut pas manger, • doit être adapté au visage, • reabreathing si débit < 6 L/mm, fuite, sensation d’étouffement ifsi ste marguerite - version01 - PP - 2 année - 22/05/03

  17. Masque venturi la FiO2 varie selon le diamètre des orifices et du débit d'oxygène. Ce masque permet de délivrer des FiO2 précises ( 0,24 – 0,28 – 0,35 – 0,4) bleu : 4 24% jaune: 4-6 28% blanc: 6-8 31% vert: 8-10 35% rose: 8-12 40% orange: 12 50% ifsi ste marguerite - version01 - PP - 2 année - 22/05/03

  18. MASQUE A HAUTE CONCENTRATION ifsi ste marguerite - version01 - PP - 2 année - 22/05/03

  19. Masque haute concentration 6 l/mn oxygène délivré 55 à 60% 8 l/mn oxygène délivré 60 à 80% 12 l/mn oxygène délivré 90% 15 l/mn oxygène délivré 90% ifsi ste marguerite - version01 - PP - 2 année - 22/05/03

  20. Avantages • Bien toléré pour oxygénation de longue durée, • Patient peut parler, mais pas manger, indolore, • Inconvénients • reabreathing  sac gonflé / ne doit pas être vrillé et ailettes présentes, • Contre indication • Inconfort, Bruit • Attention • les valves ne doivent pas être collé / présence de valves / attention humidification. ifsi ste marguerite - version01 - PP - 2 année - 22/05/03

  21. INSUFFLATEUR MANUEL OU BALLON AUTO REMPLISSEUR * inhalation d’oxygène, air + O2, * au masque, à la sonde d’intubation, à la sonde de trachéotomie, ifsi ste marguerite - version01 - PP - 2 année - 22/05/03

  22. Enceinte de HOOD(cloche en plexiglas). • HUMIFICATION • L'o2 froid et sec humidifié avant d'être administré au patient. • d'un barboteur: problème septique, • d'un nez artificiel, • soit un nébulisateur. ifsi ste marguerite - version01 - PP - 2 année - 22/05/03

  23. INDICATIONS • Poumon normal: • Insuffisance d'oxygène dans l'atmosphère, • Obstruction et troubles neuromusculaires • Poumon anormal: • Hypoventilation, • Mauvais rapport V/P, • Trouble de la diffusion ifsi ste marguerite - version01 - PP - 2 année - 22/05/03

  24. Causes circulatoires: • OAP, • état de choc, • embolie Pulmonaire, • anémie • Causes dites centrales: • Intoxication alcoolique, par hypnotique, par la morphine. ifsi ste marguerite - version01 - PP - 2 année - 22/05/03

  25. INCIDENTS / ACCIDENTS • Sécheresse de la bouche, • Dysphagie / douleur ORL, • Trouble de la conscience, agitation ( l'hypercapnie), • Nausée, vomissement, • Epistaxis, • Passage sous muqueux, • Lésion cutanée (au masque), • Distension gastrique ifsi ste marguerite - version01 - PP - 2 année - 22/05/03

  26. Toxicité de l'oxygène • Fibrose pulmonaire à long terme, • fibroplastie rétro lentale chez le nouveau né, • Effet convulsivant, • Hypercapnie si FiO2 > 50% et/ou apport trop brutal, • Gène thoracique, irritation trachéale, toux occasionnelle  dyspnée sévère, • Chez l'insuffisant respiratoire chronique dont le stimulus ventilatoire est l'hypoxie. L'augmentation de la FiO2 engendre une dépression respiratoire avec hypercapnie sans hypoxie. ifsi ste marguerite - version01 - PP - 2 année - 22/05/03

  27. SURVEILLANCE D'UN PATIENT SOUS OXYGENOTHERAPIE ifsi ste marguerite - version01 - PP - 2 année - 22/05/03

  28. Clinique • Fréquence respiratoire / absence de dyspnée, • Pouls, auscultation des plages pulmonaires, • Faciès et extrémités: couleur / aspect (cyanose, sueurs) • Etat neurologique: confusion, agitation, désorientation, céphalées • Para clinique • Monitorage de la spo2 • Pression artérielle • Gazométrie artérielle. ifsi ste marguerite - version01 - PP - 2 année - 22/05/03

  29. Du matériel • Position de la sonde nasale ou du masque, • Perméabilité et étanchéité du système (connexion), • Débit, • Contrôle du niveau d'eau et du bullage dans le barboteur, ifsi ste marguerite - version01 - PP - 2 année - 22/05/03

  30. DEROULEMENT DU SOIN • Informer le patient et prendre note de la prescription médicale, • Remplir le barboteur et vérifier le fonctionnement de l'appareil, • Installer confortablement le patient, en position ½ assise, • Lui demander de se moucher ou pratiquer une aspiration, • Lavage hygiénique des mains, • Apprécier à l'aide de la sonde la distance oreille nez pour déterminer la longueur de la sonde à introduire, ifsi ste marguerite - version01 - PP - 2 année - 22/05/03

  31. Introduire progressivement la sonde dans la narine, selon un trajet perpendiculaire au plan de la face, • Contrôler le passage et la bonne position de la sonde  patient bouche ouverte la sonde effleure le voile du palais, • Fixer la sonde à l'aide d'un sparadrap hypo allergique sur le nez du patient et la joue ou le front, • Raccorder au tuyau lui même raccordé au débitmètre et régler le débit au nombre de litres minute prescrit, • Lavage hygiénique des mains, ifsi ste marguerite - version01 - PP - 2 année - 22/05/03

  32. CONSEILS • Changer fréquemment le point d'appui contre la narine, • Veiller niveau d'eau dans le barboteur, • Changer quotidiennement la sonde, • Préférer le masque si troubles de l'hémostase, • Port constant du masque à éviter  sensation d'étouffement et tendance à se l'enlever, • Veiller à ce que le patient ou son entourage ne fume pas, • Ne pas utiliser l'emploi de solvant inflammable: alcool, acétone, ifsi ste marguerite - version01 - PP - 2 année - 22/05/03

  33. SECURITE D'UTILISATION D'UNE BOUTEILLE D' 0XYGENE • ne pas graisser robinets, raccords, joints, • ne jamais produire une flamme ou étincelle, • ne pas fumer au voisinage d'une source d'oxygène, • ne pas exposer à la chaleur / au soleil, • n'utiliser que des matériaux spécifiques à l'oxygène, • ne pas apporter de modifications sur l’appareillage, • maintenance exiger des pièces de rechanges d'origine uniquement, ifsi ste marguerite - version01 - PP - 2 année - 22/05/03

  34. vérification par le fournisseur (tous les 5 ans), • veiller aux fuites éventuelles, • pas de choc  fixer, • montage / manipulation, ne jamais être en face, • avant de fixer le mano détendeur, brève purge (attention pas en face de l'orifice), • toujours serrer à la main, ifsi ste marguerite - version01 - PP - 2 année - 22/05/03

  35. important ouvrir les robinets de bouteilles progressivement, et à fond, • ne pas vider totalement une bouteille, laisser 5 bar, • respect et vérification de la prescription médicale, • en intervention, coucher la bouteille, • en fin d'utilisation fermer le robinet de la bouteille puis le détendeur ifsi ste marguerite - version01 - PP - 2 année - 22/05/03

  36. CALCUL AUTONOMIE D'UNE BOUTEILLE D'OXYGENE UN DEBIT S'EXPRIME EN LITRE PAR MINUTE EXEMPLE 1 0 L/MN CE QUI VEUT DIRE: EN 1 MINUTE ON CONSOMME 10 LITRES D'OXYGENE ifsi ste marguerite - version01 - PP - 2 année - 22/05/03

  37. CALCUL CONTENANCE BOUTEILLE OXYGÈNE • INFORMATIONS GRAVEES SUR LE CORPS DE LA BOUTEILLE: • NUMERO DE LA BOUTEILLE • DATE DE VERIFICATION • POIDS DE LA BOUTEILLE VIDE (PV) • VOLUME INTERIEUR (VI) • PRESSION D’ESSAI (PE) ... • PRESSION MAX. D’UTILISATION (PS) ifsi ste marguerite - version01 - PP - 2 année - 22/05/03

  38. CALCUL CONTENANCE BOUTEILLE OXYGENE MULTIPLIER LE VOLUME INTERIEUR (VI) PAR LA PRESSION EN BAR INDIQUE PAR LE MANOMETRE. LE RÉSULTAT TROUVÉ EST LE NOMBRE DE LITRES D' OXYGENE À PRESSION ATMOSPHERIQUE QUE PEUT DÉLIVRER LA BOUTEILLE. ifsi ste marguerite - version01 - PP - 2 année - 22/05/03

  39. EXEMPLE: BOUTEILLE D’ OXYGENE EN ALLIAGE, (VI) = 5 LITRES, MANOMETRE = 200 BAR : 5 L X 200 B = 1000 LITRES (1 M3) INTERET : CALCUL D’AUTONOMIE DIVISER LE NOMBRE DE LITRES PAR LA CONSOMMATION DU PATIENT (L/MN) ON OBTIENT L'AUTONOMIE EN MINUTES (PREVOIR SECURITE ET FUITES...) ifsi ste marguerite - version01 - PP - 2 année - 22/05/03

  40. QUELLE EST LA CONSOMMATION EN OXYGENE, D'UN PATIENT, POUR UN DEBIT DE 10L/MN, POUR UNE DUREE DE 5 HEURES: • 5 H  5 h X 60 MN = 300 MN • en 1 MN on utilise 10 L • d'ou en 300 MN on utilisera ( 10 LX 300 mn ) = 3000 L ifsi ste marguerite - version01 - PP - 2 année - 22/05/03

  41. QUANTITE D'OXYGENE CONTENUE DANS UNE BOUTEILLE D'OXYGENE PRESSION D'OXYGENE X CAPACITE PERMANENTE lue sur le manomètre en litre d'eau gravée sur la bouteille exemple bouteille de 1 m3  200 BARS x  5 = 1000 L 150 BARS x  5 = 750 L 50 BARS x  5 = 250 L ifsi ste marguerite - version01 - PP - 2 année - 22/05/03

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