1 / 42

REFORMN É PUZZLE

REFORMN É PUZZLE. Balík šiestich zákonov o reforme zdravotníctva Rudolf Zajac Reformný tím. FAKTY. FAKT Č. 1. Ponuka > Finan čné zdroje < Dopyt. >. <. FAKTY. Dopyt závisí od očakávaní občanov starnutia populácie technologického pokroku Objem zdrojov závisí od reálnej ekonomiky

chastity-battle
Download Presentation

REFORMN É PUZZLE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. REFORMNÉ PUZZLE Balík šiestich zákonov o reforme zdravotníctva Rudolf ZajacReformný tím

  2. FAKTY FAKT Č. 1 Ponuka > Finančné zdroje < Dopyt > <

  3. FAKTY Dopyt závisí od • očakávaní občanov • starnutia populácie • technologického pokroku Objem zdrojov závisí od • reálnej ekonomiky • politického rozhodnutia Ponuka závisí od • rozsahu tzv. bezplatnej zdravotnej starostlivosti

  4. FAKTY FAKT Č. 2 výdavky > zdroje dôsledky: • dlh • waitinglist • obmedzovanie dostupnosti kvalitnej zdravotnej starostlivosti • korupcia

  5. FAKTY FAKT Č. 3 Súčasný systém deklaruje princíp rovnosti a bezplatnosti, ale takým nie je. „Nerovnosť pri poskytovaní zdravotných služieb sa prehĺbila.“ OECD, jún 2002

  6. FAKTY FAKT Č. 4 „Súčasný štedrý rozsah zdravotnej starostlivosti je dlhodobo neudržateľný a len naďalej upevňuje vysoké očakávania občanov. Žiadna ekonomika, tobôž nie slovenská, si nemôže dovoliť poskytovať všetku zdravotnú starostlivosť bezplatne.“ Svetová banka, Hodnotiaca správa, jar 2002

  7. FAKTY FAKT Č. 5 „Svetová banka odporúča korigovať automatické očakávanie ľudí jasným a jednoznačným definovaním tej zdravotnej starostlivosti, ktorá bude plne alebo čiastočne hradená z povinného zdravotného poistenia.“ Svetová banka, Hodnotiaca správa, jar 2002

  8. FAKTY FAKT Č. 6 Štát garantuje platobnú schopnosť zdravotných poisťovní a zdravotníckych zariadení (mäkké rozpočtové obmedzenie). Diskriminácia súkromného sektora. Ani zdravotné poisťovne, ani zdravotnícke zariadenia neznášajú reálne finančné riziko a správajú sa nezodpovedne.

  9. FAKTY FAKT Č. 7 „V riadiacich štruktúrach jednotlivých zdravotníckych zariadení i samotného systému už tradične dominujú profesionáli s medicínskym vzdelaním, pričom úroveň ich kvalifikácie v oblasti manažmentu je značne variabilná. V dôsledku toho je využívanie niektorých základných nástrojov riadenia z oblasti strategického manažmentu, manažmentu zmien, finančného a ekonomického plánovania, manažmentu zdravotníckej techniky a pod. stále pomerne zriedkavé.“ Svetová banka, Prehľad politiky sociálneho sektora, jún 2001

  10. FAKTY FAKT Č. 8 „Slovensko má príliš veľa zdravotníckeho personálu, predovšetkým lekárov, čo znamená nielen záťaž pre zdravotný systém, ale znamená to aj potenciálne riziko zvyšovania výdavkov cez dopyt vyvolaný samotnými lekármi.“ Svetová banka, Rozpočtovanie a riadenie výdavkov na Slovensku, máj 2002

  11. FAKTY FAKT Č. 9 „Vláda jedinečné a neopakovateľné výnosy z privati-zácie nepoužila na transformáciu systému, ale na nelogické oddlženie. Dlh sa zvyšoval a cirkulácia peňazí sa predlžovala, finančná disciplína a stabilita rezortu sa zhoršila. Opatrenia zamerané na redukciu dlhu poskytli síce krátkodobé finančné riešenie, ale nie fundamentálne riešenie dnešného systému, ktorý si vyžaduje komplexnú reformu.“ OECD, Economic Surveys, Slovak Republic, jún 2002

  12. FAKTY FAKT Č. 10 „Neefektívny systém a nevhodne zvolené motivačné faktory prispeli k chronickým finančným problémom rezortu.“ OECD, Economic Surveys, Slovak Republic, jún 2002

  13. FAKTY FAKT Č. 11 Logická systémová chyba: • lekár je povinný poskytnúť zdravotnú starostlivosť • občan ju má právo dostať bezplatne • poisťovňa nie je povinná za poskytnutú starostlivosť zaplatiť Dôsledok: Deficitné hospodárenie je financované súkromným sektorom.

  14. FAKTY Nemocnica SKK Pacient SKK Zdravotná poisťovňa Lekár (PAS, ŠAS)

  15. FAKTY FAKT Č. 12 Zdravotnícky systém dokáže ovplyvniť len 17-25 % zdravotného stavu populácie. Ostatné významné vplyvy: • životný štýl (stravovacie návyky, telesná aktivita) • biologické faktory (genetika) • životné prostredie (vrátane sociálnej a ekonomickej situácie) zdroj: Marc Lalonde, 1974

  16. FAKTY FAKT Č. 13 Slovensko je podľa štúdie Svetovej banky čoraz menej schopné zvládať problémy industrializovaných krajín – kardiovaskulárne a onkologické ochorenia. Príčiny smrti v r. 2001: 52,5 % - kardiovaskulárne ochorenia 22,8 % - onkologické ochorenia Štatistický úrad SR

  17. Zákon o zdravotnej starostlivosti Zákon o zdravotných poisťovniach a dohľade nad zdravotnou starostlivosťou Zákon o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti a o stavovských organizáciách Zákon o zdravotnom poistení Zákon o rozsahu zdravotnej starostlivosti hradenej na základe verejného zdravotného poistenia Zákon o záchrannej zdravotnej službe REFORMNÉ PUZZLE

  18. 1. ROZSAH: ZOZNAM PRIORÍT Základný princíp: Rovnaká starostlivosť pre rovnakú potrebu.

  19. 1. ZOZNAM PRIORÍT

  20. 1. PRINCÍPY ZOZNAMU PRIORÍT Nepoistiteľné riziká: • finančná ochrana pacientov pred rizikom vysokých nákladov • neodkladná starostlivosť • chronické choroby

  21. 2. POISTNÝ ZÁKON Základné princípy: Schopnosť platiť Univerzálne pokrytie

  22. 2. POISTNÝ ZÁKON Verejné zdravotné poistenie Rozsah stanovuje osobitný zákon Individuálne zdravotné poistenie Dobrovoľná zmluva, nad rozsah stanovený zákonom

  23. 2. POISTNÝ ZÁKON • poistenec posiela prihlášku • dobrovoľný výber poisťovne • zmena raz do roka (k 1.1.) • poistné sa platí preddavkovo • ročné zúčtovanie poistného • poistné sa rozdeľuje na základe indexu rizika Vymeriavací základ: • minimum: 12-násobok minimálnej mzdy • maximum: 36-násobok priemernej mzdy Sadzba: • 14 % (10 % zamestnávateľ + 4% zamestnanec) • štát platí 4 % z priemernej mzdy (napojenie na reálnu ekonomiku)

  24. 2. POISTNÝ ZÁKON Potreba prerozdelenia: • budujeme systém s univerzálnym pokrytím • minimalizácia „zbierania smotany“ resp. „vyberania hrozienok“ • odstránenie adverzného výberu

  25. 2. PRAVIDLÁ PREROZDELENIA • Decentralizovaný výber poistného • Predmet prerozdelenia: • 95 % z predpísaného poistného • Výška prerozdelenia: • 90 percent

  26. 2. INDEX RIZIKA

  27. 3. ÚRAD PRE DOHĽAD Základné princípy: Ochrana práv pacientov Vymáhanie pravidiel hry

  28. 3. ÚRAD PRE DOHĽAD Úrad pre dohľad ako regulátor trhu: • Vydáva licencie pre zdrav. poisťovne • Aktualizuje index rizika • Kontroluje solventnosť zdrav. poisťovní • Kontroluje kvalitu zdrav. starostlivosti • Monitoruje a vymáha „lege artis“

  29. 3. ZDRAVOTNÉ POISŤOVNE Verejné zdravotné poistenie Licencovaná zdravotná poisťovňa Individuálne zdravotné poistenie Každá (aj zdravotná) poisťovňa

  30. 3. KONKURENCIA POISŤOVNÍ VÝBER VÝBER VÝBER PREROZDELENIE NÁKUP NÁKUP NÁKUP

  31. 3. AKTÍVNA ÚLOHA POISŤOVNÍ Lieková politika Nákup tovaru Ovplyvňovanie ceny Nákup služieb Poskytovatelia

  32. 3. NÁSTROJE NÁKUPU Platobné mechanizmy Zdravotná poisťovňa Selektívny výber poskytovateľa Štandardy kvality

  33. 3. CIEĽ: MANAŽMENT PACIENTA Nemocnica Pacient Zdravotná poisťovňa Lekár (PAS, ŠAS)

  34. 4. ZÁCHRANNÁ SLUŽBA Základný princíp: Zabezpečiť takú organizáciu siete poskytovateľov záchrannej zdravotnej služby, aby sa k občanovi dostali za menej ako 10 minút.

  35. 4. ZÁCHRANNÁ SLUŽBA • dispečing • sieť zásahových území (stanovisko) • sieť zásahových obvodov (poskytovateľ ZZS)

  36. 5. ZDRAVOTNÁ STAROSTLIVOSŤ Základný princíp: Zdravotná starostlivosť je technicky služba a eticky poslanie.

  37. 5. ZDRAVOTNÁ STAROSTLIVOSŤ • Definícia „lege artis“ • správne stanovenie diagnózy • zvolenie správneho postupu • poskytnutie v správny čas • a na správnom mieste • Etika • Práva pacienta na prvý krát

  38. 6. ZÁKON O POSKYTOVATEĽOCH Základný princíp: Zaručenie voľného vstupu licencovaných poskytovateľov na zdravotný trh.

  39. 6. ZÁKON O POSKYTOVATEĽOCH • Kto je poskytovateľ? • Licencia (vydáva komora) • Povolenie (vydáva VÚC resp. MZ SR)

  40. 6. STAVOVSKÉ ORGANIZÁCIE • Jedna komora stačí ... 

  41. NOVÍ HRÁČI Úrad pre dohľad Dohľad nad ZS Dohľad nad ZP Financie Zdravotná poisťovňa Poskytovatelia Financie Rozsah Zdravotná starostlivosť Licencia Povolenie Komory VÚC, MZ SR Licencia Povolenie Financie Záchranná služba

  42. ĎAKUJEME ZA POZORNOSŤ Vaše pripomienky radi privítame a ďalšie informácie sa dozviete na www.zdravotnictvo.sk a www.reformazdravotnictva.sk

More Related