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CIRCUITO OPERATIVO

CIRCUITO OPERATIVO. RED NACIONAL DE CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS. Fondo de Reaseguramiento Solidario Ministerio de Salud de la Nación. Seguro Provincial. Red Provincial. Orden de Pago. Factura. Red Nacional. Hospital de Referencia. Denuncia. Asignación. Centro Coordinador de Derivaciones.

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Presentation Transcript

  1. CIRCUITO OPERATIVO

  2. RED NACIONAL DE CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS Fondo de Reaseguramiento Solidario Ministerio de Salud de la Nación Seguro Provincial Red Provincial Orden de Pago Factura Red Nacional Hospital de Referencia Denuncia Asignación Centro Coordinador de Derivaciones Hospital Tratante 3 3

  3. RED CCC PROVINCIA DE BUENOS AIRES Denuncia CAPS - HTAL Htal. Diagnóstico definitivo Verifica - solicita alta de inscripción Htal. De Referencia Denuncia Centro Coordinador Facturación Htal. Tratante

  4. TRASLADO DEL PACIENTE Htal. Tratante CAPS / HTAL. Htal. Diagnóstico definitivo Alta del paciente

  5. PROCESO DE FACTURACIÓN

  6. ¿Cómo se encuentra definido el proceso de facturación? UNIDAD DE ADMINISTRACIÓN DEL FRS (UFI-S) PRESTADOR UGSP • Presentación de las cuasi-facturas a la UGSP al que corresponde el beneficiario antes del día 10 de cada mes • Verificación de los conceptos liquidados • Emisión de orden de pago • Envío de la orden de pago a la Unidad de Administración del FRS dentro de los 10 días de vencido el plazo límite de presentación de las cuasi-facturas por el prestador • Transferencia a la cuenta del prestador dentro de los 10 días de recibida la orden de pago por parte del UGSP

  7. EL ROL DEL PRESTADOR

  8. El prestadorque haya brindado alguna prestación del Nomenclador Único a un beneficiario del Plan Nacer, podrá facturar los mismos a la UGSP de la provincia donde se encuentra inscripto el mismo. • Documentación obligatoria para la facturación de las prestaciones brindadas: • Factura • Reporte de asignación de establecimiento • Parte quirúrgico y parte anestésico • Resumen de Historia Clínica • Autorización de prestaciones complementarias • Documentación respaldatoria del valor de la prestación complementaria

  9. DOCUMENTACIÓN OBLIGATORIA: FACTURA • En la Factura se deberá identificar: • Datos del beneficiario (Nombre y Apellido y Clave Única de Beneficiario) • Número del establecimiento tratante (CUIE) • Código/s de los módulos de prestaciones del Nomenclador Único brindadas al Beneficiario • Precio del/los módulos prestados (Discriminado por concepto) • Deberá ser firmada por el responsable administrativo del establecimiento

  10. MODELO DE FACTURA A SER EMITIDA POR EL PRESTADOR 1216850359456821 Andrés Rosales K 3.4 Prácticas de Alta Complejidad CCC V 2 Días de estada prequirúrgica $550 $1.100 1 Acto quirúrgico $10.256 $10.256 2 Días de estada postquirúrgica con medicación UTI $1.483 $2.966 2 Días de estada postquirúrgica en sala común $ 550 $1.100 1 Prótesis Parche P.T.F.E $2.668 $2.668 Dieciocho mil noventa con cero centavos $18.090

  11. DOCUMENTACIÓN OBLIGATORIA: REPORTE DE ASIGNACIÓN DE ESTABLECIMIENTO • El reporte de asignación de establecimiento lo envía el Centro Coordinador de Derivaciones al Establecimiento Tratante que efectuará la intervención. • Firmas autorizantes: • Dra. Alejandra Villa • Dra. Paula Campana • Dr. Carlos Rosental • Dra. Silvina Roselot • Dra. Mariana Fernández • Dra. Ángela Sardella • Dra. Eugenia Olivetti

  12. DOCUMENTACIÓN OBLIGATORIA: REPORTE DE ASIGNACIÓN DE ESTABLECIMIENTO

  13. DOCUMENTACIÓN OBLIGATORIA: PARTE QUIRÚRGICO Y PARTE ANESTÉSICO (Reporte 5)

  14. DOCUMENTACIÓN OBLIGATORIA: RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA (Reporte 7) • Resumen de Historia Clínica con protocolo quirúrgico y/o informe hemodinámico para diagnóstico.

  15. DOCUMENTACIÓN OBLIGATORIA: AUTORIZACIÓN DE PRESTACIONES (Reporte 1) • Hemodinamia diagnóstica: Para facturar se requiere sin excepción autorización previa del CCD.

  16. DOCUMENTACIÓN OBLIGATORIA: AUTORIZACIÓN DE PRESTACIONES (Reportes 5 y 6) • Prestaciones complementarias:

  17. DOCUMENTACIÓN OBLIGATORIA: AUTORIZACIÓN DE PRESTACIONES • Hemodinamia Diagnóstica y Prestaciones complementarias: Para facturar dichas prácticas se requiere sin excepción autorización previa del CCD. • Firmas autorizantes: • Dra. Alejandra Villa • Dra. Eugenia Olivetti • Dr. Carlos Rosental

  18. DOCUMENTACION RESPALDATORIA DEL VALOR DE COMPRA DE LA PRESTACION COMPLEMENTARIA:FACTURA DE LA COMPRA

  19. CONDICIONES PARA EL ENVÍO DE LA FACTURA • Enviarla a la UGSP de la provincia donde se encuentra inscripto el beneficiario. • Enviarla dentro de los diez (10) primeros días o el día hábil siguiente de cada mes. • Los módulos brindados a los beneficiarios no podrán ser facturados pasados los seis (6) meses contados a partir del ultimo día de internación referido a la intervención quirúrgica por cardiopatía congénita.

  20. Una vez recibida la documentación obligatoria; la UGSP: • Verificará y aprobará la misma y emitirá una Orden de Pago a la Unidad de Administración (UA) del Fondo de Reaseguramiento Solidario (FRS).

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