Hepatitis

1. FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE PATOLOGÍA CLÍNICA Hepatitis Presenta: Dr. Amador Flores Aréchiga

2. Etiología de la Hepatitis Aguda VIRALES Específicos Virus de Hepatitis A, B, C, D, E, ¿G? No específicos Citomegalovirus, Epstein-Barr, Autoinmune MEDICAMENTOSA (sin relación con la dosis) Halotano, isoniacida, metildopa, sulfonamidas

3. Hipersensibilidad Secundaria a Medicamentos • Suele resolverse al retirar el medicamento • Aumenta su frecuencia en proporción al número de • medicamentos • Puede dar origen a hepatitis autoinmune. • Se debe al enlace covalente de medicamentos y proteínas que forman inmunoconjugados seguido por captación de antígeno y proliferación de células T.

4. Hipersensibilidad Secundaria a Medicamentos • Suele resolverse al retirar el medicamento • Aumenta su frecuencia en proporción al número de • medicamentos • Puede dar origen a hepatitis autoinmune. • Se debe al enlace covalente de medicamentos y proteínas que forman inmunoconjugados seguido por captación de antígeno y proliferación de células T.

5. Tipos De Hepatitis Virales • Pertenece a la familia de picornavirus, utiliza la vía fecal-oral. Aparece en situaciones de pobre higiene. • Pertenece a la familia de hepadnaviridae. Se transmite por contacto sexual, transfusiones, líquidos corporales y de madre a hijo en el parto. Existe vacuna. • Antes llamada No A No B, de la familia de flavivirus, más del 75 por ciento son casos crónicos y las complicaciones pueden tardar 30 años en presentarse. • Es un virus de una sola cadena de RNA que utiliza una parte del virus de hepatitis B como cubierta, por lo tanto sólo se presenta en personas con hepatitis B. • Es un calcivirus y utiliza como la A, la vía fecal-oral, es razonablemente benigna excepto en mujeres embarazadas.

6. Hepatitis B Virus HBsAg • Hepadnaviridae • 42 nm de diámetro • DNA circular de doble cadena • DNA polimerasa HBcAg HBeAg

7. Hepatitis B, Historia • Epidemia de hepatitis descrita por Hipócrates en el siglo V, AC. • Ictericia reportada en receptores de suero humano o vacuna contra la fiebre amarilla en la década de 1930- 1940 • Antígeno australiano descrito en 1965 • Pruebas serológicas desarrolladas en 1970s

8. Hepatitis B Epidemiología • Reservorio Humano. Endémico • Transmisión Vía sanguínea (Casos subclínicos son fuente de transmisión) • Contagiosidad 1-2 meses antes y después del inicio de los síntomas, portadores crónicos.

9. Características clínicas de la Hepatitis B • Período de incubación de 6 semanas a 6 meses (promedio de 120 días) • Pródromo no específico con fiebre, malestar general, cefalea y mialgias. • Los síntomas no son específicos para hepatitis B • Cuando menos el 50 por ciento de las infecciones son asintomáticas

10. Fenómenos clínicos y serológicos en un paciente con hepatitis B Pródromo enfermedad aguda Convalecencia Inmediata tardía Período de incubación Pruebas importantes de diagnóstico HBsAg HBsAg (anti-HBc) Anti- HBc Anti-HBs (anti-HBc) 1 2 3 4 5 6 7 8 Anti-HBc Concentraciones relativas de los reactivos HBsAg Anti- HBs HBeAg Anti-HBe Nivel de detección Meses transcurridos después de la exposición 1 2 3 4 5 6 7 8 SGPT (ALT) Síntomas

11. Factores de riesgo para Hepatitis B CDC 1992-1993

12. Historia Natural de La Infeccion Por VHC Curación 15% 20% Hepatitis Aguda Hepatitis crónica Cirrosis 20% Carcinoma hepatocelular 70% 80% asintomáticos Portador sano Del HC 15% http://www.sepd.org/formación/pepticum/3-056.htm

13. Diagnóstico Serológico De Hepatitis Viral Enfermedad Serología Comentarios IgM anti-HAV HBsAg IgM anti-HBc Anti-HCV HCV RNA HBsAg y Anti-HDV +IgM anti-HBc - IgM anti-HBc Anti-HEV Razonablemente específico Presente en la etapa temprana En el período tardío Aparición tardía Aparición temprana Anti-HDV puede aparecer en el período tardío Coinfección Superinfección No se define aún la especificidad de la prueba Hepatitis A Hepatitis B Hepatitis C Hepatitis D Hepatitis E Fuente: ACP Medicine, 4, VII, pp. 5

14. Riesgo de Transmisión de Enfermedades Virales Hepatitis C Hepatitis B HIV 5% 1.8% Promiscuidad sexual 30% Homosexuales promiscuidad adictos a drogas IV 15% Igual que B Parejas monógamas Punción accidental por aguja Alto riesgo

15. Estrategia para eliminar la transmisión de Hepatitis B en los Estados Unidos • Prevención de la transmisión perinatal • Vacunación de rutina para los infantes • Vacunación para los niños de grupos de riesgo • Vacunación de adolescentes • Vacunación de adultos de grupos de alto riesgo

16. Hepatitis B en los Estados Unidos, 1978-2000 Declinación entre Hombres homosexuales Declinación entre usuarios de drogas IV 30000 25000 20000 Casos 15000 10000 Autorización de vacuna Hepatitis B 5000 0 1978 1982 1986 1990 1994 1998

17. Prevalencia de Hepatitis B y C En el Banco de Sangre del Hospital Universitario Donadores HU1 Blancos EUA2 HEPATITIS C HEPATITIS B 1.76% (N 9509) 0.27% (N 9930) 0.5% 5.0% 1 Registros del Banco de Sangre Hospital Universitario 2 Sientific American 4, VII, 5

18. Complicaciones de la Hepatitis B • Hepatitis fulminante • Hospitalización • Cirrosis • Carcinoma hepatocelular • Muerte

19. Hepatitis Crónica Etiología • Hepatitis Autoinmune • Hepatitis B • Hepatitis C

20. Hepatitis Autoinmune ANA: Anticuerpo Anti nuclear ASMA: Anticuerpo contra músculo liso LKM: microsoma-hígado/riñón SLA: antígeno hepático soluble

21. Etiologías de La Cirrosis Hepática Causa o enfermedad Notas Mujeres, con 50% menos que los hombres (consumo diario de 50g (tres cervezas, 50g vino de mesa o 150 de aguardiente), por diez años) 80% se vuelve crónica 5% se vuelve crónica Autoinmunidad Hereditario o por sobrecarga de hierro (transfusiones), eritropoyesis ineficiente o enfermedad hepática terminal (hepatitis C alcoholica) Rara, algunos de ellos, en jóvenes Alcohol Hepatitis C Hepatitis B Cirrosis biliar primaria Hemocromatosis Deficiencia de alfa-1 antitripsina

22. Pruebas En Diversas Patologías Hepáticas

23. Pruebas en Diversas Patologías Hepáticas

24. Gracias por su atención